Arterijų, arteriolių ir kapiliarų aterosklerozė yra lėtinė progresuojanti patologija, kuri žymiai padidina mirtingumą nuo vainikinių ir smegenų komplikacijų. Norėdami išvengti nepageidaujamų reakcijų, turite griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo.
Kaip gydoma aterosklerozė: modernus požiūris į gydymą
Aterosklerozinio proceso progresavimo laipsnis vertinamas pagal laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, renkantis vaistą atsižvelgiama į pradinį lipoproteinų kiekį.
Pagrindinis vaidmuo vystant ligą tenka mažo tankio lipoproteinų (MTL) frakcijai, kuri perneša cholesterolį (CS) iš kraujo į ląsteles. Pagal šio rodiklio lygį pasirenka, kokius vaistus skirti, įvertina gydymo efektyvumą. Be to, atsižvelgiama į cholesterolio ir trigliceridų kiekius, kurie kartu atspindi ateroskleroze sergančio paciento dislipidemijos procesą.
Pagrindiniai terapijos principai yra: visų modifikuotinų rizikos veiksnių pašalinimas, pirmenybė renkantis vaistus, kurių farmakologinis veiksmingumas įrodytas, kruopštus dozės apskaičiavimas ir dažnas būklės stebėjimas.
Aterosklerozei gydyti paskyrė tokius vaistus:
- statinai (HMG-CoA reduktazės inhibitoriai);
- fibratai;
- tulžies rūgščių sekvestrantai;
- nikotino rūgšties dariniai.
Be to, naudojami homeopatiniai ir vaistažolių preparatai.
Statinai
Ši vaistų grupė veikia lipidų apykaitą, nes slopina cholesterolio sintezę kepenų ląstelėse. Vaistai normalizuoja kraujagyslių sienelių būklę, veikia kaip aterosklerozinių plokštelių stabilizatorius, taip užkertant kelią jų plyšimui ir tolesnei arterijų trombozei. Lėšos sumažina oksidacinio streso apraiškas (oksidacijos procesų žalą ląstelių lygiu) ir šiek tiek pagerina reologines kraujo savybes.
Vaistų klasifikacija pateikta lentelėje:
| Karta | Vaistas | Charakteristika | Pasirinkimo privalumai |
|---|---|---|---|
| Pirmas | Lovastatinas 20-80 mg; "Simvastatinas" 10-80 mg; "Pravastatinas" 10-20 mg. | Natūralūs natūralūs vaistai, gauti taikant fermentinį grybų gydymo metodą. Jie yra „provaisto“ pavidalu, kuris pradeda aktyviai veikti kepenų ląstelių metabolizmo metu. Atsižvelgiant į grybelinės kilmės pobūdį, galimos alerginės reakcijos. | Turi didesnį poveikį bendrojo cholesterolio ir MTL sintezei. Lovastatinas ir Pravastatinas yra patvirtinti pirminei profilaktikai. Sumažinti koronarinių komplikacijų riziką 35-40%. |
| Antra | "Fluvastatinas" 40-80 mg. | Gaunamas dirbtinės sintezės procese, turi ryškų klinikinį poveikį ir poveikį, kaupiasi kraujyje didelėmis koncentracijomis. | Jis turi sudėtingą poveikį cholesteroliui, MTL ir trigliceridams. Kaip antrinė profilaktika, jie sumažina komplikacijų riziką 36 proc. |
| Trečias | "Atorvastatinas" 10-80 mg. | Jie turi sudėtingą poveikį cholesteroliui, MTL ir trigliceridams. Kaip antrinė profilaktika, jie sumažina komplikacijų riziką 36 proc. | |
| Ketvirta | Rosuvastatinas 5-40 mg. | Jie geriausiai veikia visas metabolines grandis, efektyviai mažina cholesterolio kiekį ir padidina naudingų didelio tankio lipoproteinų frakciją. |
Fibratai
Šios grupės vaistai daugiausia naudojami patologijoms, kuriose yra didelis trigliceridų kiekis, gydyti. Metabolizmo procese fibrino rūgšties dariniai veikia labai mažo tankio lipoproteinus, taip padidindami lipazių (fermentų, gerinančių riebalų tirpimą ir panaudojimą) aktyvumą. Kai kurie šios grupės vaistai taip pat teigiamai veikia cholesterolio sintezę kepenyse. Medžiagos papildomai veikia kraujo būklę, normalizuoja krešėjimo procesą ir vidutiniškai užkerta kelią trombų susidarymui, pavyzdžiui, "Aspirinas".
Šiuolaikiniuose aterosklerozės gydymo režimuose fibratai yra mažiau paplitę nei statinai. Juos vartojant, cholesterolio ir MTL lygis praktiškai nekinta, todėl juos patartina skirti sergant koronarine širdies liga. Didesnis veiksmingumas stebimas sergant trigliceridemija, diabetu, nutukimu, metaboliniu sindromu arba kombinuota hiperlipidemija sergantiems pacientams.
Vaistų sąrašas pateikiamas toliau esančioje lentelėje:
| Karta | Vaistų pavadinimas | Charakteristika |
|---|---|---|
| Pirmas | "Klofibratas" | Vaistas praktiškai neskiriamas dėl didelės komplikacijų rizikos: akmenų susidarymo tulžies pūslėje, virškinamojo trakto navikų. |
| Antra | "Gemfibrozilis" "Bezafibratas" | Veiksmingas kartu su statinais. Tačiau galimas nepageidaujamų reakcijų pavojus, kurių prevencijai reikia griežtai laikytis dozavimo ir gydymo režimo. |
| Trečias | Fenofibratas "Ciprofibratas" ("Lipanor") |
Kokie yra veiksmingiausi ir pasiteisinę metodai?
Remiantis naujausiomis rekomendacijomis, renkantis vaistus dislipidemijai koreguoti, reikia vadovautis ne tik laboratoriniais tyrimų rodikliais (lipidų profiliu), bet ir rizikos profiliu konkrečiam pacientui. Indikacijos vartoti statinus yra koronarinė širdies liga su aterosklerozinių pažeidimų požymiais, 2 tipo cukrinis diabetas, didelės rizikos pacientai. Ženklai pateikti žemiau esančiame sąraše.
Veiksnių sąrašas:
- atidėtas širdies priepuolis, vainikinių arterijų šuntavimas, stentavimas;
- 2 tipo cukrinis diabetas arba hipertenzija, kai kraujospūdis didesnis nei 180/110;
- 1 tipo cukrinis diabetas su inkstų nepakankamumu;
- rūkymas;
- senyvas amžius;
- apsunkintas šeimos paveldimumas dėl širdies ir kraujagyslių ligų;
- lipidų profilio pokyčiai, MTL> 6 mmol/l, bendras cholesterolis> 8 mmol/l;
- naikinanti aterosklerozė;
- nutukimas, antsvoris, pilvo riebalų nusėdimas;
- fizinio aktyvumo trūkumas.
Kovos su dislipidemija algoritmas:
- Pacientai didelė rizika rodomas mažo tankio lipoproteinų sumažėjimas iki 1,8 mmol / l arba 50% nuo pradinio, jei neįmanoma pasiekti nustatyto lygio. At vidutinė rizika reikia sumažinti rodiklį iki 2,5 mmol / l, o po to stebėti.
- Sumažinus kenksmingos lipoproteinų frakcijos lygį vidutiniškai 30–45%, „Atorvastatin“ ir „Rosuvastatin“ dozės yra 10 mg, „Lovastatin“ ir „Simvastatin“ - 40 mg dozėmis.
- Tik du vaistai – 20–40 mg rosuvastatinas ir 80 mg atorvastatinas leidžia pasiekti norimą rezultatą ir sumažinti MTL lygį daugiau nei 50%.
- Atsižvelgiant į šalutinio poveikio riziką, "Simvastatin" nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 80 mg (optimali dozė yra 40 mg). Tokiu atveju reikia vartoti dviejų vaistų derinį: 20 mg rosuvastatino ir 80 mg atorvastatino.
Ypač efektyvus yra statinų vartojimas prieš širdies kraujagyslių stentavimo procedūrą. Prieš atliekant perkutaninę vainikinių arterijų intervenciją, rekomenduojama vienkartinė įsotinamoji atorvastatino 80 mg arba 40 mg rosuvastatino dozė. Tai sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų (širdies priepuolio) riziką po procedūros pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
Aterosklerozės gydymas tabletėmis: kiek laiko ir kodėl reikia vartoti vaistus?
Vaistus nuo aterosklerozės reikia vartoti griežtai pasitarus su gydytoju. Kiekvienam pacientui specialistas apskaičiuoja dozę, atsižvelgdamas į rizikos veiksnius, lipidų spektro analizės duomenis, širdies ligų buvimą ar sunkų paveldimumą.
Dauguma statinų vartojami ilgą laiką, iš pradžių 1–3 mėnesius, per kurį įvertinamas gauto gydymo poveikis ir koreguojama dozė. Be to, norint palaikyti reikiamą lipoproteinų, cholesterolio ir trigliceridų kiekį, reikalinga palaikomoji dozė. Vaistai nuolat geriami esant sunkiai vainikinių arterijų patologijai, būklei po infarkto ar intervencijos į širdį, cukriniu diabetu.
Remiantis naujausiais medicininiais tyrimais, išlaikant MTL lygį žemiau 2 mmol/l, galima sumažinti kraujagyslių pažeidimo laipsnį. Vartojant tabletes nuo progresuojančios aterosklerozės, lipoproteinų kiekio sumažėjimas 1-2 mmol / l apsaugo nuo mirtingumo, sumažina mirties nuo širdies priepuolio ar insulto riziką, o tai leidžia pacientui gyventi.
Koks yra šių produktų vartojimo šalutinis poveikis?
Dauguma nepageidaujamų reakcijų yra susijusios su netinkamos dozės ar vaistų derinio vartojimu.
Vartojant statinus, nepageidaujamas poveikis yra labai retas. Būdingi virškinimo trakto pokyčiai: laisvos išmatos, vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas, diskomfortas, pykinimas ar vėmimas. Gali atsirasti galvos skausmas ar galvos svaigimas, bendras silpnumas. Statinų vartojimas ypač pavojingas pacientams, sergantiems mialgija ar miozitu (autoimuninio pobūdžio uždegimine raumenų liga). Tokiu atveju pacientas gali jausti raumenų trūkčiojimą, traukulius. Vaistai yra draudžiami vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims, žmonėms, sergantiems kepenų nepakankamumu ar židinine patologija.
Vartojant fibratus, retai pastebimas šalutinis poveikis dėl siauros taikymo srities, tačiau reikšmingiausi iš jų yra: tulžies nutekėjimo pablogėjimas, akmenų susidarymas tulžies pūslėje, nemalonus pojūtis pilve, virškinimo sutrikimai. Galimas bendras silpnumas, galvos skausmo priepuoliai, alpimas. Retais atvejais dėl lėšų naudojimo padaugėja oksidacinių fermentų, o tai pasireiškia raumenų skausmu ir vietiniu uždegimu. Fibratų vartoti draudžiama esant inkstų ar kepenų nepakankamumui, tulžies pūslės akmenligei, kepenų cirozei, nėštumo ar žindymo laikotarpiu, taip pat vaikystėje.
Ypač pavojingas netinkamas vaistų derinys. Įrodyta, kad fibratų („Gemfibrozilis“, „Ciprofibratas“ ir „Fenofibratas“) derinys su statinais žymiai padidina miopatijos (neuroraumeninės ligos) išsivystymo riziką, dėl kurios toks vartojimas yra kontraindikuotinas.
Statinų derinys su:
- kalcio antagonistai ("Verapamilis", "Diltiazemas");
- priešgrybelinis vaistas "Ketokonazolas";
- antibiotikai "eritromicinas" ir "klaritromicinas".
Išvadas
Aterosklerozinė kraujagyslių liga – itin pavojinga progresuojanti patologija. Lipidų apykaitos sutrikimus ir dėl to cholesterolio, lipoproteinų bei trigliceridų kiekio pokyčius reikia koreguoti. Šiuolaikiniai aterosklerozės gydymo metodai apima statinų ar fibratų vartojimą. Vaistus skiria bendrosios praktikos gydytojas arba kardiologas, atsižvelgdamas į individualią paciento riziką ir ligos istoriją.
