Staigią koronarinę mirtį (SCD) sukelia širdies sustojimas, atsirandantis dėl kardiogeninės ar nekardiogeninės kilmės patologijos. Pagrindinė priežastis yra širdies susitraukimo funkcijos ir elektromechaninės disociacijos pažeidimas. Širdies veikla sustoja staiga arba per kelias valandas. Daugiau nei 80% mirčių diagnozuojama žmonėms, sergantiems išemine liga, ateroskleroze ir aritmija istorijoje. Sustojus širdžiai, vienintelis būdas išsigelbėti nuo staigios mirties – gaivinimo priemonės.
Staigios ūminės koronarinės mirties priežastys
Staigi koronarinė mirtis išsivysto, kai širdies susitraukimai nutrūksta dėl įvairios etiologijos ir genezės pralaimėjimo. Patogenezės centre slopinama siurbimo funkcija ir kraujotaka, atsiranda išemija, hipoksija arba aritmija. Šie veiksniai sukelia elektromechaninę disociaciją – būklę, kai nėra mechaninio širdies prieširdžių ir skilvelių susitraukimo, tačiau išsaugomas elektrinis aktyvumas. Tai veda į klinikinę mirtį, kai žmogų galima grąžinti į gyvenimą tik atliekant širdies ir plaučių gaivinimą.
Daugelis veiksnių gali išprovokuoti mirtiną baigtį. Pagal naujausią klasifikaciją pagrindinės ūminės koronarinės mirties priežastys yra širdies. Žemiau yra jų sąrašas:
- lėtinė išeminė liga dėl aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos;
- sunki krūtinės angina;
- kairiojo širdies skilvelio disfunkcijos būklė, vainikinių kraujagyslių pažeidimas;
- buvęs širdies priepuolis;
- pakartotinis širdies priepuolis, ypač apatinės sienelės srityje;
- staigus aritmijos priepuolis;
- greitas skilvelių virpėjimo padidėjimas;
- skilvelių tachikardija su pulso nebuvimu;
- staigus ryškus širdies kraujagyslių spazmo priepuolis;
- apsinuodijimas širdies vaistais ar nuodais;
- asistolija su elektrinio aktyvumo stoka;
- antrinė elektromechaninė disociacija dėl tromboembolijos ar perikardo tamponados, nustatyta patologiškai;
- kritinė hipovolemija, hipokalcemija arba hiperkalcemija;
- progresuojanti toksemija, metabolinė acidozė.
Kas yra veikiamas: rizikos veiksniai
Jaudrumo, širdies miokardo susitraukimo ir toksinių medžiagų apykaitos sutrikimų procesai sukelia staigią širdies mirtį. Pavojingos patologijos riziką padidina tam tikri veiksniai, tokie kaip:
- Sistemingas alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis ir rūkymas.
- Progresuojantis širdies nepakankamumas ir atsisakymas jį gydyti.
- Antsvoris, didelis cholesterolio kiekis ir kraujo lipidų profilio pokyčiai.
- Aterosklerozė, aritmija, išeminė širdies liga, platus transmuralinis infarktas, trumpesnis nei 12 mėnesių. atgal.
- Metabolinis sindromas, endokrininė patologija, narkomanija.
Dažniausiai ICD išsivysto sergant vainikinių arterijų liga 35–75 metų amžiaus grupėje, daugiausia vyrams. Labiau jautrūs pacientams, patyrusiems didelio židinio miokardo infarktą per pastaruosius 10 mėnesių. Reikia atsiminti, kad širdies sustojimas ne visada yra mirtinas ir gali būti grįžtamas, todėl vienintelis išsigelbėjimo būdas yra neatidėliotinas staigios koronarinės mirties gydymas.
Avarinė prevencija: ką daryti?
Atsižvelgiant į pagrindines staigios kardiogeninės mirties atsiradimo priežastis, prevencija susideda iš priemonių, skirtų ankstyvai širdies, kraujagyslių ligų ir gretutinių patologinių būklių diagnostikai ir tinkamam gydymui. Taip pat ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokių patologijų prevencijai:
- Aterosklerozė ir dislipidemija, tinkamos mitybos laikymasis, riebaus maisto kiekio mažinimas, alkoholio vartojimas.
- Nutukimas, metabolinis sindromas sergant cukriniu diabetu, mažinant saldžių, paprastų angliavandenių, sočiųjų riebalų vartojimą.
- Širdies ligos, druskos vartojimo mažinimas, rūkymo metimas.
Papildomai rekomenduojama:
- Laiku gydyti piktybinę aritmiją, progresuojančią krūtinės anginą.
- Esant širdies patologijai, reguliarus tyrimas su EKG, EchoCG, Holterio stebėjimu.
- Hospitalizacija klinikoje su pirminiu būklės pablogėjimu.
Pagalbos aukai algoritmas
Su VKS valstybė vystosi itin sparčiai. Gaivinti reikia, jei žmogus neturi sąmonės, kvėpavimo ir pulso, išsiplėtę vyzdžiai nereaguoja į šviesą. Gyvybės ženklų nustatymas ir greitosios pagalbos iškvietimas turi būti atliktas per 10-15 sekundžių, kitaip nuo širdies sustojimo nepavyks išgelbėti. Vykdymo tvarka pagal standartinę kardiopulmoninio gaivinimo schemą pagal CAB algoritmą:
- Kraujo apytakos atkūrimas krūtinės ląstos kompresų metodu.
- Suteikti prieigą prie kvėpavimo takų ir jų praeinamumą.
- Atnaujinti prieigą prie deguonies taikant dirbtinį kvėpavimą.
Ankstyvas pradėjimas ir laikymasis padidina gelbėjimosi po širdies sustojimo riziką. Veiksmų algoritmai plačiau pateikti straipsnyje „Širdies ir plaučių gaivinimo atlikimo taisyklės“.
Medicininis gaivinimas apima širdies veiklos registravimą kardiogramoje, defibriliaciją, jei reikia, intubaciją ir dirbtinę plaučių ventiliaciją tiekiant deguonį, kateterizaciją, širdies masažą ir koronarinę angiografiją, kontroliuojant paciento būklę.
Išvadas
Yra daug veiksnių, galinčių sukelti staigią koronarinę mirtį. 85% atvejų širdies sustojimas fiksuojamas pacientams, kuriems buvo širdies patologija ir yra paveldimas polinkis. Atsižvelgiant į didelę mirties nuo VKS riziką, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pavojingos būklės prevencijos ir prevencijos taisyklėms, laikytis bendrosios praktikos gydytojo ir kardiologo apžiūrų reguliarumo.
