Ritmo ir laidumo sutrikimai priklauso būdingiems širdies ir kraujagyslių patologijos požymiams. Širdies veiklos sutrikimo pojūčių atsiradimas, padažnėjęs širdies plakimas ir išblukimas yra pagrindiniai aritmijų simptomai. Sutrikimo laipsnis ir tipas lemia tolesnius hemodinamikos pokyčius, nes ne visi ritmo sutrikimai reikalauja medicininės ar chirurginės korekcijos. Ekstrasistolija yra vienas iš labiausiai paplitusių reiškinių, pasireiškiančių net sveikiems žmonėms. Dėl rimto širdies jaudrumo patologijos laipsnio reikia naudoti specialius vaistus, kad būtų išvengta komplikacijų, įskaitant antiaritminius.
Kokie vaistai vartojami ekstrasistolijai
Ekstrasistolija vadinamas nepaprastas impulso susidarymas iš sinusinio mazgo ar kito negimdinio židinio. Reiškinio atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu antrinių signalų šaltinių aktyvumu ir normalaus širdies stimuliatoriaus susilpnėjimu (po širdies priepuolio, miokardito, su šalutiniu poveikiu dėl glikozidų vartojimo).
Sveikiems žmonėms per dieną užfiksuojama iki 100 ekstrasistolių, kurios neturi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai ir nepablogina gyvenimo kokybės.
Antiaritminiai vaistai (AAP) su ekstrasistolija skiriami atsižvelgiant į patologinio susijaudinimo židinio ypatybes. Priklausomai nuo impulso šaltinio, skirstomos supraventrikulinės (prieširdinės ir atrioventrikulinės) ir skilvelių ekstrasistolės. Yra specialios antiaritminių vaistų klasės, skirtos širdies raumens elektrinio aktyvumo sutrikimams gydyti:
- Ia – slopinantis signalo laidumą ("Kvinidinas", "Ritmilenas"). Jie naudojami patologiniams impulsams pašalinti iš visų širdies laidumo sistemos dalių.
- IV – „Lidokainas“, „Maksaritmas“. Turi selektyvų poveikį skilvelių aritmijai.
- Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Poveikis visoms širdies laidumo sistemos dalims, pailgindamas impulso tranzito laiką ir minimaliai paveikdamas miokardo atsigavimo laiką. Jie naudojami prieširdžių virpėjimui gydyti.
- II - beta adrenoblokatoriai "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Vaistai, turintys hipotenzinį, antiaritminį, antifibriliacinį poveikį, daugiausiai veikiantys AV mazgą.
- III - "Amiodaronas", "Cordaron". Vaistai, kurie blokuoja kalio transportavimą per jo kanalus. Vartojamas įvairios kilmės aritmijų gydymui.
- IV - vaistai, lėtinantys impulso laidumą iš prieširdžio į skilvelius ("Verapamilis", "Diltiazemas").
Klinikinių indikacijų buvimas reikalauja įvairių vaistų nuo ekstrasistolės derinio. Dažniausios asociacijos yra šios:
- ІІ + Іа klasė;
- II + "Kordaron";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "Kordaron" + "Propanorm";
- "Verapamilis" + Ia (Ib);
- II + "Propanorm".
Kada pradėti gydymą
Nepaprastų miokardo susitraukimų registravimas elektrokardiogramoje ne visada yra indikacija farmakologinei aritmijos korekcijai. Paprastai pacientai gerai toleruoja ekstrasistolę, kuri nesukelia hemodinamikos sutrikimų (ypač supraventrikulinių). Skirkite vaistus, atsižvelgdami į paciento gretutines ligas, organinės širdies ydos buvimą ir bendrą savijautą.
Pagrindinės ekstrasistolių gydymo antiaritminiais vaistais indikacijos:
- progresuojanti patologijos eiga (dinamiškai didėja ekstrasistolių skaičius);
- aukštos klasės skilvelių ekstrasistolių (IVA, IVB, V pagal Lown) - terapijos poreikį lemia didelė piktybinės tachikardijos ir skilvelių virpėjimo rizika;
- daugiau nei 2 nepaprasti susitraukimai (aloritmija, „trumpieji bėgimai“), kuriuos lydi kraujotakos nepakankamumo požymiai - kraujospūdžio labilumas, edema, galvos svaigimas, pulso savybių pokyčiai.
Supraventrikulinė ekstrasistolė gydoma vaistais tik esant aiškioms klinikinėms indikacijoms. Kitais atvejais korekcija atliekama keičiant gyvenimo būdą ir pašalinant etiologinį veiksnį. Vaistą, jo dozę, vartojimo dažnumą ir trukmę nustato kardiologas, stebėdamas ir kontroliuodamas paciento elektrofiziologinius parametrus.
Veiklos kriterijai
Kontroliuoti AAP parinkimo tinkamumą ekstrasistolijai gydyti pagal Giace kriterijus:
- bendras ypatingų sumažinimų skaičiaus sumažėjimas 70 %;
- sumažinti suporuotų ekstrasistolių skaičių 90%;
- skilvelių tachikardijos priepuolių nebuvimas.
Praktikuojantys kardiologai mano, kad pagrindinis terapijos efektyvumo kriterijus yra paciento būklės pagerėjimas.
Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis
Plačiai paplitęs vaistų nuo aritmijų skyrimas yra susijęs su didele šalutinio poveikio rizika. Agento veikimo mechanizmas nustato kontraindikacijas ir pagrindinius šalutinius poveikius.
- Beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems aortos stenoze, bradikardija, cukriniu diabetu, bronchine astma ir arterine hipotenzija. Šios grupės vaistų vartojimas gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą, bronchų spazmą, silpnumą, jautrumo sutrikimą, galvos skausmą ir gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą.
- Pagal instrukcijas "Amiodaronas" draudžiamas pacientams, kuriems yra sutrikęs atrioventrikulinis laidumas, sergančio sinuso sindromas ir bradikardija. Šalutinis vaisto poveikis: sunki hipotenzija, kolapsas ir sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
- "Verapamilis" nėra skiriamas pacientams, sergantiems ūmine miokardo infarkto stadija, su atrioventrikuline blokada ir sunkiu širdies nepakankamumu.
- „Propanorm“ draudžiama vartoti esant užsikimšimams, nekontroliuojamam lėtiniam širdies nepakankamumui, kairiojo skilvelio sistolinei disfunkcijai, elektrolitų pusiausvyros sutrikimui ir bronchų obstrukcinėms ligoms.
Antiaritminių vaistų vartojimas esant ekstrasistolijai reikalauja papildomo gydymo kalio preparatais (Panangin, Asparkam).
Išvadas
Supraventrikulinės ekstrasistolės priklauso saugioms aritmijoms, kurios nekelia pavojaus žmogaus gyvybei. Daugeliu atvejų epizodo pradžia yra susijusi su simpatoadrenalinės sistemos aktyvavimu ir koreguojama raminamaisiais vaistais. Aukštos Lown klasės skilvelių sutrikimai yra susiję su mirtinų aritmijų atsiradimo rizika, todėl jiems reikalingas farmakologinis gydymas. Tinkamai parinktas vaistas nuo ekstrasistolės ir reguliarus jo vartojimas pagerina paciento kokybę ir ilgaamžiškumą.
