Aortos aneurizma: aprašymas, diagnozė ir gydymas

Kas yra aortos aneurizma?

Aneurizma vadinamas kraujagyslės spindžio padidėjimas daugiau nei 2 kartus ribotoje srityje dėl jo retėjimo ar tempimo. Tokiu atveju susidaro išsikišimai arba kišenės, dėl kurių sutrinka kraujotaka. Paprastai patologija atsiranda dėl nenormalaus jungiamojo audinio proceso. Tokiu atveju vidinė sienelės dalis plonėja, esant dideliam kraujo spaudimui ji išsitempia ir pradeda kyšoti. Laikui bėgant šis reiškinys progresuoja ir aneurizma didėja.

Aorta yra viena iš pagrindinių žmogaus kraujagyslių, aprūpinanti deguonimi prisotintą kraują beveik visiems organams. Taip pat aortos šaknies (ypač Valsavos sinuso) išsiplėtimas gali lemti širdies raumenį aprūpinančių vainikinių arterijų suspaudimą, dėl ko dažnai išsivysto vainikinių arterijų liga. Viena pavojingiausių aortos aneurizmos komplikacijų yra jos plyšimas, sukeliantis staigią mirtį.

Yra trys pagrindinės krūtinės ląstos aortos aneurizmos formos:

• saccular (siena šiek tiek išsikiša mažame plote);
• šveitimas (susidaro dėl intimos plyšimo);
• fusiform (širdies aorta išsiplėtusi aplink visą perimetrą).

Atsiradimo priežastys

Įgimtos priežastys pirmiausia apima genetines jungiamojo audinio ligas:

• Marfano sindromas;
• Ehlers-Danlos sindromas;
• Erdheimo liga;
• įgimtas elastino trūkumas.

Tačiau dažniausiai ši patologija yra įgyta - dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, infekcinių, uždegiminių, autoimuninių ligų ar traumų:

• aterosklerozė;
• aortitas dėl bakterinių ar grybelinių ligų (sepsis, pneumonija, tuberkuliozė, sifilis, perikarditas);
• jungiamojo audinio autoimuninės ligos (Wegenerio granulomatozė, Takayasu arteritas, milžiniškų ląstelių arteritas);
• mechaniniai pažeidimai (pavyzdžiui, avarijos metu arba dėl operacijos).

Taip pat yra daug rizikos veiksnių, kurie žymiai padidina šios ligos riziką:

• amžius (dažniau vyresnio amžiaus, nuo 55-60 metų);
• lytis (vyrams 5 kartus dažniau);
• arterinė hipertenzija;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• nutukimas;
• hipodinamija;
• hipercholesterolemija, hiperlipidemija.

Tipinės ir netipinės klinikinės apraiškos

Atsižvelgiant į srauto pobūdį, išskiriami šie etapai:

• Ūmus - pasireiškia akimirksniu per 2-3 dienas dėl širdies priepuolio ar masinio uždegiminio proceso. Labai greitai baigiasi plyšimu, todėl reikia nedelsiant gydyti;
• Poūmis – dažniausiai tai atneštų širdies ligų ar tarpuplaučio operacijų pasekmė, dėl kurios susidaro randai. Vystosi per kelis mėnesius;
• Lėtinis - formuojasi per ilgą laiką ir pasižymi dideliu kompensacijos laipsniu, todėl klinika yra neišreikšta.

Kaip rodo praktika, pradinėse stadijose ši liga beveik nepasireiškia, o jos simptomai yra pernelyg nespecifiniai, todėl jie aptinkami tik priešplyšimo stadijoje. Visa tai labai apsunkina ankstyvą diagnozę.

Ryškiausi simptomai yra kylančiosios dalies, lanko ir krūtinės aortos išsiplėtimas, susijęs su jų anatomine vieta.

Tokiu atveju išsikišimai gali išspausti tarpuplaučio organus, o tai sukelia šias apraiškas:

• sausas kosulys ir dusulys (bronchai ir trachėja);
• Pasunkėjęs rijimas (stemplė)
• bradikardija (vagus nervas);
• krūtinės skausmas (jutimo nervai);
• dažnas plaučių uždegimas, edema (plaučių šaknis).

• motorinis neramumas;
• silpnumas, dusulys, prakaitavimas;
• cianozė;
• balso užkimimas;
• apalpimas.

Apžiūrint stebima pulso asimetrija, krenta slėgis (gali būti ir nenustatyta).

Dėl delaminacijos taip pat gali atsirasti šių komplikacijų:

• hemoraginis šokas;
• ūminis širdies nepakankamumas;
• hemotoraksas;
• hemoperikardas (širdies tamponada);
• insultas.

Simptomų diagnostika ir diferencijavimas

Tolesnis tyrimas apima šiuos metodus:

• OGK rentgeno nuotrauka su stemplės kontrastavimu;
• Pilvo organų rentgeno spinduliai;
• echokardiografija;
• krūtinės ląstos aortos ultragarsinė doplerografija;
• CT arba MRT;
• aortografija.

Diferencinė diagnostika taip pat labai svarbi, nes daugelis ligų pasireiškia panašioje klinikoje. Krūtinės aortos aneurizmos diferencinė diagnostika atliekama naudojant:

• tarpuplaučio ir plaučių navikai;
• perikardo cistos ir navikai;
• įgimtas aortos vingiavimas;
• intramuralinė hematoma.

Gydymo metodai

Esant mažoms aneurizmoms (ypač įgimtoms) galima naudoti laukimo taktiką. Pacientui rodomas periodiškas kardiologo stebėjimas ir palaikomoji terapija, skirta kraujagyslių sienelėms stiprinti. Skiriami antikoaguliantai, antihipertenziniai vaistai ir statinai.

Tačiau dažniausiai dėl didelės komplikacijų tikimybės nurodomas chirurginis gydymas.

Operacijos indikacijos bus šios:

• defekto skersmuo yra didesnis nei 5 cm;
• greitas dydžio padidėjimas;
• aneurizmos išpjaustymas
• trauminė etiologija.

Yra dvi pagrindinės galimybės – atviroji ir endovaskulinė chirurgija.

Pirmoji technika – aortos aneurizmos rezekcija – taikoma atviros širdies širdies-plaučių aparatu. Tokiu atveju išpjaunamos pažeistos kraujagyslės sienelės dalys, o po to atliekamas susiuvimas. Kai kuriais atvejais nurodomas protezavimas implantu.

Pageidautina naudoti antrąjį variantą, nes jis yra mažiau traumuojantis, tačiau jis skirtas tik mažoms aneurizmoms patogioje vietoje.

Operacija atliekama taip. Per šlaunies arteriją įvedamas kateteris, į kurį įdedamas zondas su kraujagyslių protezu. Kai tik jis artėja prie aneurizminės vietos, jis fiksuojamas tiesiai virš ir žemiau išsiplėtimo. Tokiu atveju visas kraujas pradeda tekėti per dirbtinį vamzdelį.

Po intervencijos pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių ir skiriami vaistai trombozės ir infekcinių komplikacijų prevencijai.

Išvadas

Aortos aneurizma yra statistiškai reikšminga mirties priežastis kardiopatologijų struktūroje.

Širdies aortos išsiplėtimo simptomai yra labai nespecifiniai, todėl liga nustatoma vėlesniuose etapuose. Net ir naudojant šiuolaikines technikas, operacijų mirtingumas siekia 15-20%. Bendra pacientų prognozė nepalanki, tačiau tinkama reabilitacija ir profilaktika žymiai pagerina gyvenimo kokybę.