Miego arterijos aneurizma: simptomai, diagnozė ir gydymas

Simptomai ir būklės klinika

Šios ligos eiga gali būti besimptomė, su nedideliais išsikišimais arba palaipsniui didėti dėl struktūrinių aneurizmos sienelės pokyčių. Miego arterijos aneurizmos simptomai yra šie:

• Galvos svaigimas;
• nuolatinis skambėjimas ausyse;
• nepagrįsti galvos skausmai;
• lėtinio nuovargio jausmas;
• miego sutrikimai.

Kuo didesnis aneurizminio darinio dydis, tuo ryškėja simptomų apraiškos: dažnėja ir stiprėja galvos skausmas, atsiranda nemalonūs pojūčiai krūtinės srityje, dusulys, mažėja regėjimo aštrumas. Taip pat gali užkimti balsas, sutrikti koordinacija, jausti kraujagyslių pulsaciją, atliekamą į galvą.

Aneurizmos išsikišimo simptomai yra nedidelio insulto arba trumpalaikio išemijos priepuolio (TIA) vaizdas. TIA yra prastos kraujotakos smegenyse epizodas su laikinais į insultą panašiais simptomais, kurie gali apimti lengvus veido sutrikimus, per didelį nuovargį ar miegą, raumenų silpnumą vienoje kūno pusėje, neaiškią kalbą ar kalbos sunkumą ir galvos svaigimą. TIA dažnai laikomas įspėjamuoju ženklu, kad ateityje gali ištikti tikras insultas, jei nebus imtasi kokių nors veiksmų, kad būtų išvengta jo.

Miego aneurizma gali sudaryti kraujo krešulius arterijose, kurie blokuoja kraujo tekėjimą į smegenis. Remiantis Merilendo universiteto medicinos centro (UMMC) paskelbtu tyrimu, miego arterijos trombozė pasireiškė 6,2% visų patikrintų dalyvių. Miego arterijų trombozė gali sukelti dažnus insultus, kurie sukelia paralyžių, smegenų pažeidimą ar mirtį. Kraujo krešulys taip pat gali atitrūkti nuo aneurizmos ir nukeliauti į smegenis, o tai vėliau sukelia smegenų arterijos užsikimšimą.

Staiga prasidedantis stiprus galvos skausmas yra būdingas miego arterijos aneurizmos plyšimo požymis. Skausmas yra toks stiprus, kad dauguma žmonių jį apibūdina kaip „blogiausią kada nors jaustą skausmą“. Itin stiprų galvos skausmą dažniausiai lydi pykinimas ir vėmimas, kaklo tirpimas, kai kuriais atvejais ir laikinas sąmonės netekimas.

Antriniai simptomai, kuriuos sukelia miego arterijos aneurizma, atsiranda dėl jos spaudimo aplinkinėms struktūroms. Kai aneurizma plečiasi, suspaudžiami nervai ir venos, dėl to atsiranda tokių simptomų kaip veido patinimas ir dilgčiojimas, veido ar burnos tirpimas, balso praradimas arba užkimimas, kalbos ir rijimo sunkumai.

Neplyšusi miego arterijos aneurizma gali sukelti regėjimo problemų. Tai gali sukelti neryškų ar dvigubą matymą, chroniškai išsiplėtusius vyzdžius ir skausmą, sklindantį į kaktą. Jei miego arterija plyšta, taip pat gali laikinai netekti regėjimo.

Diagnostika: kaip atpažinti ir atskirti ligą?

Šią ligą būtina diferencijuoti su šiomis patologijomis: išeminiu insultu, kaverninio sinuso sindromu, klasteriniu galvos skausmu, fibromuskuline displazija, neurofibromatoze, gimdos kaklelio limfogranulomatozės forma.

Miego arterijos aneurizmos diagnostikos algoritmas apima:

• anamneziniai duomenys;
• Fizinės apžiūros rezultatai (apčiuopiamas maišelio formos kaklo patinimas)
• Kaklo ultragarsas. Šis tyrimas padeda nustatyti aneurizmos dydį ir išsiplėtimą;
• angiografija – aukso standartas diagnozuojant miego arterijos aneurizmą;
• kontrastinė CT - turi tokius privalumus kaip lengvas ir greitas pritaikymas; yra minimaliai invazinis metodas, leidžiantis pamatyti kraujagyslių sienelės pokyčius, kurių tūris yra mažesnis nei 1 mm;
• Magnetinio rezonanso angiografija yra neinvazinis metodas, leidžiantis vizualizuoti kraujagyslių struktūras nenaudojant kontrastinės medžiagos ar rentgeno spindulių. MRA gali parodyti trombuotas aneurizmos dalis ir likutinės kraujotakos charakteristikas.

Paciento, sergančio miego arterijos aneurizma, gydymas ir reabilitacija

Aneurizmos gydymo tikslas – sumažinti simptomus ir sumažinti komplikacijų riziką. Prieš pasirenkant bet kokį metodą, svarbu aptarti galimą naudą, riziką ir šalutinį poveikį.

Jei aneurizma nedidelė ir nesukelia jokių simptomų, parenkamas būsimas gydymas, atidžiai stebint būklę, atliekant tyrimą ultragarsu, KT ar MRT kas šešis – dvylika mėnesių.

Jei yra komplikacijų rizika, taikomas chirurginis gydymas. Chirurginė intervencija apima tos miego arterijos dalies, kuri yra susijusi su aneurizma, rezekciją ir pašalintos vietos pakeitimą transplantatu.

Kitas chirurginio gydymo variantas yra endovaskulinio stento įdėjimas. Operacija atliekama atsižvelgiant į aneurizmos dydį ir jos vietą, palyginti su likusiomis miego arterijos šakomis. Chirurgas atlieka punkciją šlaunikaulio arterijoje, naudodamas kateterius, kad nukreiptų ir pristatytų stentą į aneurizmos vietą. Rentgeno spindulių valdymas naudojamas iš dirbtinės medžiagos pagamintam transplantatui įdėti į išsikišusios kraujagyslės sienelės sritį. Tada stentas išplečiamas arterijos viduje ir laikomas metaliniais kabliukais, o ne siūlais. Šio gydymo metodo privalumas – sumažinti operacijos riziką ir sutrumpinti paciento reabilitacijos laiką.

Pacientų reabilitaciją sudaro kraujospūdžio kontrolė, rūkymo nutraukimas, dietos laikymasis (riebalų, angliavandenių kiekio mažinimas), kraują skystinančių vaistų vartojimas, vidutinis fizinis krūvis.

Išvadas

Taigi miego arterijos aneurizma yra tikrai reta liga, į kurią reikia atsižvelgti atliekant diferencinę ligų diagnostiką, kai yra pulsuojantis darinys kakle ir neurologiniai simptomai. Tokie pacientai gali turėti tokių skundų kaip disfagija, galvos skausmas, kaklo skausmas, retroorbitinio slėgio pojūtis, otalgija, širdies ir kraujagyslių ligų simptomai. Ankstyva diagnozė ir gydymas yra labai svarbūs, nes 50-70 procentų atvejų įvyksta smegenų kraujagyslių komplikacijos ir mirtis. Tačiau patenkinami chirurginio gydymo rezultatai įtikina, kad reikia agresyviai gydyti šią ligą.