Miego arterijų ir kitų kaklo kraujagyslių aterosklerozės simptomai ir gydymas

Pagrindinės kaklo kraujagyslės: vieta ir funkcija

Žmogus turi du pagrindinius pagrindinių kaklo arterijų tipus – miego ir stuburo (slankstelines) arterijas. Abu yra suporuoti. Dešinysis nukrypsta nuo brachiocefalinio kamieno, kairysis - nuo aortos lanko. Be to, skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje jie skirstomi į išorinę ir vidinę miego arteriją (atitinkamai ECA ir ICA).

Bendroji miego arterija aprūpina krauju galvos odą, liežuvį, ryklės raumenis, vidinę – regos organą, smegenų pusrutulius ir diencephaloną (talamą ir pagumburį).

Slankstelinės arterijos nukrypsta nuo poraktikaulio ir per kaklo stuburo slankstelių skylutes siunčiamos į smegenis, kur suformuoja vadinamąjį vertebrobazilinį telkinį, aprūpinantį krauju nugaros smegenis ir pailgąsias smegenis, taip pat smegenis. . ICA ir slankstelinės arterijos, kaip pagrindiniai smegenų mitybos šaltiniai, yra sujungtos pavadinimu „brachiocefalinė“ arba „ekstrakranijinė“.

Pagrindinė problema – vidinių miego arterijų aterosklerozė.

Miego arterijų aterosklerozė

Patologija yra lėtinė kraujagyslių liga, kai cholesterolis nusėda miego arterijų sienelėje. Laikui bėgant susidaro apnašos, kurios siaurina jų spindį ir sutrikdo smegenų hemodinamiką. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ši patologija yra koduojama I65.2... Išeminio insulto (smegenų dalies mirtis dėl kraujotakos nutraukimo ar pasunkėjimo), kai ICA spindis susiaurėja daugiau nei 50%, rizika padidėja 3 kartus.

ICA aterosklerozė yra maždaug 20% ​​išeminių insultų priežastis.

Miego arterijų aterosklerozė yra vadinamosios cerebrovaskulinės ligos, kuri kartu su miokardo infarktu ir insultu, užima pirmaujančią vietą tarp mirties priežasčių, struktūros dalis. Jo paplitimas yra maždaug 6000 atvejų 100 000 gyventojų. Tai ypač dažna vyresnio amžiaus žmonėms.

Ligos priežastys ir vystymosi mechanizmas

Miego arterijų aterosklerozė išsivysto dėl daugelio priežasčių. Išvardykime juos pagal svarbą:

1. Dislipidemija. Tai yra lipidų apykaitos pažeidimas, būtent didelio bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų ("blogojo cholesterolio"), taip pat mažo didelio tankio lipoproteinų ("gerojo cholesterolio") kiekio atsiradimas. Kartais pasireiškia paveldima hipercholesterolemija.
2. Aukštas kraujo spaudimas. Nuolat padidėjęs kraujospūdis padidina bet kokių širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijų riziką.
3. Diabetas. Jau seniai žinoma, kad ilgalaikė didelė gliukozės koncentracija kraujyje kelis kartus pagreitina aterosklerozės vystymąsi.
4. Nutukimas. Antsvorio turinčių žmonių cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje yra daug didesnis nei normalaus kūno svorio. Savo kūno masės indeksą galite rasti čia.
5. Sėslus gyvenimo būdas - nepakankamas fizinis aktyvumas natūraliai veda prie nutukimo.
6. Rūkymas - tabako dūmų komponentai, įskaitant nikotiną, prisideda prie laisvųjų radikalų (reaktyviųjų deguonies rūšių) susidarymo organizme, kurie sukelia lipidų peroksidaciją. Toks cholesterolis nusėda kraujagyslių sienelėse.
7. Netinkama mityba. Mėsos perteklius ir daržovių, vaisių bei žuvies trūkumas sukelia metabolinį sindromą, kuris padidina mirtinų širdies ligų riziką.
8. Stresas sukelia kraujospūdžio padidėjimą ir hormonų, didinančių gliukozės kiekį kraujyje, išsiskyrimą.
9. Genetinis polinkis.
10. Vyriška lytis. Vyrams aterosklerozė suserga anksčiau ir greičiau, nes moteriški lytiniai hormonai (estrogenai) gali sulėtinti apnašų susidarymo procesą.

Pats aterosklerozinių plokštelių susidarymo mechanizmas yra gana sudėtingas ir nevisiškai suprantamas.

Verta paminėti, kad bet kuris žmogus turi cholesterolio nuosėdų dideliuose kraujagyslėse, net ir negyviems vaikams, atliekant skrodimą, aortos sienelėse nustatomi minimalūs ateroskleroziniai pokyčiai.

Šiuo metu mokslininkai išskiria tris pagrindines aterosklerozės stadijas:

1. Lipidinių dėmių ir dryžių susidarymas. Pirmoji grandis – arterijos endotelio (vidinio pamušalo) pažeidimas, dėl kurio susidaro palankios sąlygos prasiskverbti cholesterolio dalelėms. Prie to labiausiai prisideda aukštas kraujospūdis. Makrofagai sugeria lipoproteinų molekules, virsta putplasčio ląstelėmis.
2. Pluoštinės plokštelės išvaizda. Be to, dėl endotelio pažeidimo ir putplasčio ląstelių kaupimosi išsiskiria augimo faktoriai, dėl kurių didėja lygiųjų raumenų ląstelių dalijimasis ir jungiamojo audinio skaidulų (kolageno ir elastino) gamyba. Susidaro stabili plokštelė su storu ir tankiu pluoštiniu dangteliu ir minkšta lipidine šerdimi, susiaurina kraujagyslės spindį.
3. Sudėtingas apnašų susidarymas. Proceso progresavimas lemia lipidų šerdies padidėjimą, laipsnišką pluoštinės kapsulės plonėjimą, plyšimą ir parietalinio trombo susidarymą, kuris beveik arba visiškai užkemša arterijos spindį.

Vidinės miego arterijos atveju parietalinis trombas nutrūksta ir užkemša smulkesnes kraujagysles (vidurines, priekines smegenų arterijas), sukeldamas išeminį insultą.

Mėgstamiausios lentų vietos

Dažniausiai aterosklerozinės plokštelės yra šiose vietose:

• miego arterijos bifurkacijos srityje, tai yra, kur bendroji miego arterija yra padalinta į išorinę ir vidinę;
• prie ICA žiočių - pradinis jos atšakos nuo ICA segmentas;
• prie slankstelinių arterijų žiočių;
• ICA sifone (lenkimo vieta prie jo įėjimo į kaukolę).

Taip yra dėl to, kad šiose vietose dėl kraujagyslės eigos netolygumo susidaro turbulentinė (sūkurinė) kraujotaka, kuri padidina endotelio pažeidimo tikimybę.

Paciento simptomai ir skundai

Klinikiniai kaklo kraujagyslių aterosklerozės simptomai atsiranda, kai arterijos spindis susiaurėja daugiau nei 50%, o smegenys pradeda badauti deguonimi. Kaip rodo praktika, pasitaiko didesnio laipsnio stenozės pacientų, kurie nesiskundžia ir jaučiasi visiškai sveiki. Ilgalaikis smegenų aprūpinimo krauju trūkumas vadinamas lėtine išemija arba discirkuliacine encefalopatija... Jos simptomai:

• greitas nuovargio atsiradimas, sumažėjęs fizinis ir intelektinis darbingumas;
• atminties sutrikimas ir psichikos pablogėjimas;
• kritinio mąstymo praradimas;
• dažni nuotaikų svyravimai;
• miego sutrikimas - mieguistumas dieną, nemiga naktį;
• galvos svaigimas, galvos skausmas, spengimas ausyse.

Aterosklerozės klastingumas yra tas, kad ilgą laiką ji gali būti visiškai besimptomė, kol išsivysto ūminės būklės. Jie apima:

• trumpalaikis išemijos priepuolis;
• išeminis insultas (ACVA).

Laikinas išemijos priepuolis (TIA) - Tai staigus kraujotakos pablogėjimas tam tikroje smegenų srityje. Tai būklė prieš insultą. Simptomai:

• galvos svaigimas;
• disbalansas, netvirta eisena;
• trumpalaikis 1 akies aklumas;
• kalbos sutrikimas;
• tirpimas, silpnumo jausmas vienoje veido pusėje, rankoje, kojoje ir kt.

Sergant išeminiu insultu, stebimas beveik toks pat vaizdas, tačiau sunkesnis, su mirties rizika, gali prasidėti visiškas vienos kūno pusės paralyžius arba epilepsijos priepuolis.Pagrindinis skirtumas tarp TIA ir insulto yra tas, kad jo simptomai visiškai išnyksta po 24 valandų, o insulto atveju jie išlieka ilgą laiką, taip pat reikalauja specialių priemonių. Laiku nenustačius TIA ir nesuteikus kvalifikuoto gydymo, tai gali virsti insultu.

Aterosklerozės požymiai ultragarsu, doplerografija ir dupleksu

Ultragarsinis skenavimas yra greitas ir paprastas būdas įvertinti kraujagyslių būklę. Tai vienas pirmųjų instrumentinės diagnostikos metodų, kuris skiriamas pacientui, jei įtariama tokia diagnozė kaip miego arterijų aterosklerozė.

Yra 2 kraujagyslių ultragarsinio tyrimo metodai:

• doplerografija;
• dvipusis nuskaitymas.

Su Doplerio ultragarsu galite matyti tik kraujotakos greitį ir nustatyti, ar jis nesutrikęs. Dvipusis skenavimas leidžia įvertinti kraujagyslės anatomiją, vingiavimą, sienelės storį ir apnašas. Miego arterijų aterosklerozės diagnozei skiriamas tokio tipo tyrimas, nes jis yra informatyvesnis.

Gydymo metodai

Miego arterijų aterosklerozės gydymas yra sudėtingas uždavinys. Gydymo metodas tiesiogiai priklauso nuo kraujagyslių stenozės laipsnio ir klinikinio vaizdo, ty nuo discirkuliacinės encefalopatijos ir praeinančių išeminių priepuolių bei insultų. Esant nedideliam ICA susiaurėjimui ir nedideliems simptomams, nesant ūminių būklių, galima atsisakyti tik gydymo vaistais:

1. Statinai (Atorvastatinas, Rosuvastatinas) – pagrindinė vaistų rūšis, lėtinanti aterosklerozės progresavimą. Jie mažina cholesterolio koncentraciją kraujyje. Tikslinis mažo tankio lipoproteinų kiekis yra mažesnis nei 1,8 mmol / l.
2. Acetilsalicilo rūgštis neleidžia susidaryti kraujo krešuliui ant aterosklerozinės plokštelės. Jei pacientui yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, pageidautina skirti klopidogrelio.
3. Priemonės kraujospūdžiui mažinti. Pacientas turi išlaikyti tam tikrą AKS rodiklį (<140/90 mm Hg, o sergant cukriniu diabetu <130/80 mm Hg). Visų farmakologinių grupių pacientams, sergantiems ateroskleroze, pirmenybė teikiama AKF inhibitoriams (Perindopriliui, Lisinopriliui), sartanams (losartanui, valsartanui) arba kalcio antagonistams (amlodipinui).
4. Vaistai nuo diabeto. Gliukozės kiekiui kraujyje stabilizuoti skiriami hipoglikeminiai vaistai (metforminas, glibenklamidas) arba insulino injekcijos.

Kokie chirurginiai gydymo metodai taikomi sergant kaklo kraujagyslių ateroskleroze? Yra 3 pagrindinės jų naudojimo indikacijos:

• daugiau nei 70% stenozė su visiškai asimptomine eiga;
• daugiau nei 60% stenozė su discirkuliacine encefalopatija;
• stenozė daugiau nei 50%, jei buvo ūminės būklės (TIA arba išeminis insultas).

Net jei žmogus nusprendžia chirurgiškai gydyti aterosklerozinę plokštelę miego arterijoje, jis vis tiek turi vartoti aukščiau išvardintus vaistus.

Yra šie ICA aterosklerozės chirurginės intervencijos metodai, kurių kiekvienas turi savo subtilybių ir niuansų:

• miego arterijos endarterektomija - klasikinė ir eversija;
• stentavimas.

Atliekant klasikinę endarterektomiją, operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Išpjaustius odą ir poodinį riebalinį audinį, miego arterija išskiriama išsišakojusioje srityje. Tada, siekiant išvengti didelio kraujavimo, CCA suspaudžiama. Atliekamas išilginis ICA pjūvis, aterosklerozinė plokštelė atsargiai mentele atskiriama nuo intimos.

Skylė uždaroma juosmens venų pleistru arba sintetine medžiaga. Jo montavimas yra geresnis nei paprastas susiuvimas, nes jis turi mažesnį restenozės dažnį. Šis metodas naudojamas, kai apnašos yra ilgesnės nei 2 cm.

Eversion endraterektomija skiriasi tuo, kad apima ne išilginį ICA pjūvį, o visišką jos atskyrimą nuo CCA, laipsnišką cholesterolio plokštelių pašalinimą ir išvalymą. Šio metodo pranašumas – mažesnė deformacija ir mažesnė arterijų restenozės rizika. Tačiau jį galima naudoti tik esant nedideliam pažeidimo plotui (iki 1,5–2 cm).

Trečias būdas yra endovaskulinis stentavimas. Ši operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Balioninis kateteris įvedamas per punkciją šlaunikaulio arterijoje. Fluoroskopijos metu jis patenka į miego arterijos susiaurėjimo vietą. Balionas pripučiamas, tada naudojant kitą kateterį įdedamas metalinis stentas (vielos cilindras), kad kraujagyslė būtų išsiplėtusi. Ši operacija yra mažiau traumuojanti, saugesnė, nereikalauja bendrosios nejautros. Tačiau jis yra mažiau veiksmingas nei endarterektomija, ypač esant ryškiam stenozės laipsniui (daugiau nei 85%).

Stenozuojanti ir nesenozuojanti miego arterijos aterosklerozė: simptomų ir gydymo skirtumai

Tiesą sakant, tai tik skirtingi vienos ligos etapai. Nesenozinė aterosklerozė yra būklė, kai apnašos užima mažiau nei 50% arterijos spindžio. Paprastai jis niekaip nepasireiškia. Ją galima įtarti dėl silpno sistolinio ūžesio miego arterijose. Kai kuriais atvejais reikalingas gydymas vaistais (statinais, antihipertenziniais vaistais ir kt.). Išsamus stenozuojančios aterosklerozės klinikinio vaizdo ir gydymo aprašymas pateiktas aukščiau.

Kitų kaklo kraujagyslių ateroskleroziniai pažeidimai: požymiai, diagnostika ir gydymas

Slankstelinių arterijų aterosklerozė yra rečiau paplitusi ir išsivysto vėlesniame amžiuje nei miego arterijų. Tačiau jis yra atsakingas už 20% išeminių insultų smegenų pakaušio srityje.

Klinikiniai simptomai yra tokie:

• regėjimo sutrikimai – dvigubas matymas, blyksniai, žaibai, neryškūs arba regos laukų praradimas;
• klausos sutrikimas, spengimas ausyse;
• disbalansas, kūno nestabilumas einant ar stovint;
• galvos svaigimas, kartais toks stiprus, kad sukelia pykinimą ir vėmimą.

Kritimo priepuoliai yra labai būdingas slankstelinių arterijų ligos požymis. Tai staigūs kritimai be sąmonės praradimo, atsirandantys dėl staigių posūkių arba atmetus galvą atgal. Esant stipriai stenozei, gali išsivystyti aukščiau aprašytos ūminės būklės (TIA ir insultas). Diagnostika atliekama tais pačiais metodais, kaip ir miego arterijų aterosklerozei – Doplerio ultragarsu ir dvipusiu skenavimu. Kartais naudojama KT angiografija.

Vaistų terapija išlieka nepakitusi, o operacijos indikacijos šiek tiek skiriasi.

Jei pacientas neturi smegenų kraujotakos sutrikimo simptomų, operacija neatliekama, net nepaisant ryškaus stenozės laipsnio.

Esant klinikiniams požymiams ir stenozei daugiau kaip 50%, atliekama chirurginė intervencija. Pirmenybė teikiama atvirai endarterektomijai, nes tokiems pacientams endovaskulinis stentavimas buvo labai mažas.