Difuzinės kardiosklerozės priežastys, simptomai ir gydymas

Kas tai

Pradėkime nuo apibrėžimo. Difuzinė kardiosklerozė yra širdies raumens pažeidimas, kuriame yra daug (beveik tolygiai paskirstytų) miokardo degeneracijos į jungiamąjį audinį atkarpų. Sklerozė vystosi tose vietose, kur masiškai miršta kardiomiocitai. Širdis pradeda atrodyti kaip korio pavidalo, kur pažeidimai kaitaliojasi su sveikomis vietomis, kurios palaipsniui mažėja.

Patologijos paplitimas yra 55-90 atvejų 1000 50 metų ir vyresnių žmonių. Praktiškai tokių pacientų yra kur kas daugiau. Be šio širdies pažeidimo varianto, išskiriama židininė kardiosklerozė.

Priežastys

Yra daugybė patologijų, kurios gali sukelti degeneracinius širdies pokyčius. Jie apima:

1. Širdies išemija. Aterosklerozė, trombozinių masių susidarymas ant miokardą maitinančių arterijų sienelių ar užsitęsęs angiospazmas (sukeltas centrinės nervų sistemos patologijos) sukelia vainikinių arterijų lovos spindžio susiaurėjimą ir kraujo tiekimo sumažėjimą. su deguonimi į širdį. Maistinių medžiagų tiekimo raumenų organui ir jo poreikių neatitikimas išprovokuoja tam tikrų sričių hipoksiją su vėlesne jų mirtimi. Taip išsivysto difuzinė mažo židinio kardioklerozė.
2. Miokardinis infarktas. Retais atvejais išplitęs ūmus organo aprūpinimo krauju per vainikinę lovą sutrikimas (pažeidžiamos 2 ar daugiau sienelių), pasireiškiantis daugelio ląstelių mirtimi.
3. Infekcinės ir uždegiminės ligos. Dažniausias šios grupės atstovas yra miokarditas, išsivystantis ARVI ar virusinio hepatito fone, helmintų invazijos, bakterijų (stafilokokų, streptokokų, mikobakterijų tuberkuliozės) migracija.
4. Sisteminiai medžiagų apykaitos sutrikimai. Sistemingas fizinis perkrovimas, apsinuodijimas kardiotoksiniais nuodais (švinas, kobaltas, glikozidai), ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas sukelia medžiagų apykaitos patologijas miokarde ir jungiamojo audinio kaupimosi židinių atsiradimą.

Yra ir retesnių priežasčių. Pavyzdžiui, kardiosklerozė kolagenozės fone (Morphano arba Ehlers-Danlos sindromas, mukopolisacharidozė) arba fibroelastozė. Jų kursas visada nenuspėjamas, nes jis praktiškai nebuvo ištirtas.

Priežastys yra šie veiksniai:

• neaktyvus gyvenimo būdas (darbas biure, fizinio aktyvumo stoka);
• mitybos netikslumai (gyvulinių riebalų vartojimas, daržovių ir vaisių trūkumas racione);
• antsvoris (KMI virš 25) ir nutukimas (kūno masės indeksas virš 30);
• žalingų įpročių buvimas (sistemingas piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas);
• apsunkintas paveldimumas (susijusių klinikinių būklių artimiems giminaičiams, pasireiškusių iki 45 metų amžiaus);
• amžius (vyresnis nei 50 metų);
• vyriškos lyties.

Kuo didesnis rizikos veiksnių rinkinys, tuo didesnė patologijos išsivystymo tikimybė. Jūs taip pat turite daug jų. Ar ne taip? Tai reiškia, kad laikas pagalvoti apie savo sveikatą.

Simptomai

Širdies kardiosklerozė turi polimorfinį klinikinį vaizdą, kuris priklauso nuo raumenų organo, dalyvaujančio patologiniame procese, skyriaus.

Vidutiniškai sunki difuzinė kardiosklerozė dažniausiai būna besimptomė.

Masyvesni pažeidimai pasireiškia šiais simptomais:

Iš širdies pusės

Širdies ritmo ir laidumo patologija (prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolija, bet kokio laipsnio AV blokada, impulsų laidumo sutrikimai išilgai Purkinje skaidulų ir jo pluošto). Kuo daugiau skaidulų pažeidžiama distrofija, tuo ryškesnė susitraukimo patologija.

Pacientai patiria organų ar širdies plakimo sutrikimų, stipraus silpnumo periodus, galvos svaigimą. Kartais išsivysto alpimas.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

Visų pirma, tai pasireiškia plaučių edema. Pacientus nerimauja dusulys (iki 40-60 kvėpavimo judesių per minutę), šlapias kosulys su kraujo dryželiais, bendras silpnumas ir negalavimas, blyški odos atspalvis, akrocianozė (melsvas distalinių galūnių atspalvis ir nasolabialinis trikampis). Jei pastebėsite, kad turite bent kai kuriuos iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Dešinės širdies nepakankamumas

Kraujo sąstingis sisteminėje kraujotakoje sukelia daugybinį skysčių kaupimąsi apatinių galūnių audiniuose, kepenyse ir blužnyje, kūno ertmėse ir susidaro hidrotoraksas, hidroperikardas, ascitas. Visiška edema yra labai reta - anasarka, nuo kurios gali greitai mirti.

Širdies vožtuvo aparato įtraukimas į patologinį procesą sukelia vožtuvų, sausgyslių skaidulų ir papiliarinių raumenų sunaikinimą. Ypač dažnai pasireiškia mitralinės funkcijos sutrikimas ir aortos stenozė, kurių buvimas žymiai pablogina klinikinį širdies nepakankamumo vaizdą. Tokios ligos yra vožtuvo keitimo indikacija, kurią šiuolaikinėje sveikatos priežiūros srityje pasiekti itin sunku.

Taip pat yra pagrindinės patologijos požymių, dėl kurių įvyko širdies audinio degeneracija.

Pavyzdžiui, išeminei širdies ligai (stabiliai krūvio krūtinės anginai) aterosklerozės fone būdingi šie simptomai:

• skausmas ir dusulys už krūtinkaulio su nedideliu fiziniu ir psichoemociniu stresu arba ramybės būsenoje;
• bendras silpnumas;
• padidėjęs nuovargis.

Atminkite, kad prevencija padeda išvengti daugelio aukščiau išvardytų simptomų. Išeminės širdies ligos eigą su sunkiais klinikiniais simptomais visada lydi kardiosklerozė. Mano, kaip gydytojos, asmeninė patirtis rodo, kad pacientams, kurie užkerta kelią priepuoliams, širdies laidumo sistemos pažeidimai ir tokia grėsminga komplikacija kaip miokardo infarktas yra retesni.

Komplikacijos

Reikėtų suprasti, kad ilgas kardiosklerozės kursas pasunkina širdies nepakankamumo apraiškas ir kompensuoja kardiomiopatijų (įvairių širdies dalių hipertrofijos ir išsiplėtimo) vystymąsi.

Visų ligų visumą gali komplikuoti tokios sąlygos kaip:

1. Aneurizmos susidarymas. Suplonėjusios sienelės plečiasi veikiant intrakavitariniam slėgiui, gali plyšti kraujui nutekėjus į perikardą. Tamponada yra mirties priežastis 99% atvejų.
2. Paroksizminė tachikardija - didžiulė tokios patologijos komplikacija kaip maža židininė difuzinė kardiosklerozė. Širdies susitraukimų dažnis pasiekia 140 ar daugiau per minutę. Paciento būklė labai įvairi: nuo lengvo galvos svaigimo iki kardiogeninio šoko ir hipoksinės komos.
3. Ūminis širdies nepakankamumas - miokardo kompensacinių mechanizmų sutrikimas. Visi organai patiria deguonies badą, susidaro distrofijos ir nekrozės židiniai. Greitai nesuteikus pagalbos, būklė yra mirtina.
4. AV blokada. Jie atsiranda, kai pažeidžiamas atrioventrikulinis mazgas. Širdies skilveliai ir prieširdžiai pradeda nereguliariai trauktis, stabili hemodinamika neužtikrinama.

Diagnostika

Neatsiejama mano darbo dalis prieš nustatant diagnozę – kruopštus paciento ligos istorijos tyrimas (ar nėra aterosklerozės, koronarinės širdies ligos, miokardo infarkto, uždegiminių pakitimų ar aritmijų). Mano širdies pacientai visada turi bent vieną iš aukščiau išvardytų nukrypimų.

Tada atlieku fizinį egzaminą, kuris apima:

• širdies srities perkusija, siekiant nustatyti ribų poslinkį (nurodyti hipertrofiją ir kamerų išsiplėtimą);
• širdies vožtuvų auskultacija (galima aptikti plaučių kraujotakos defektus, hipertenziją);
• pagrindinių arterijų (pilvo aortos, brachiocefalinių kraujagyslių, didelių arterinio kraujo laidininkų galūnėse) palpacija;
• paciento išvaizdos įvertinimas (pavyzdžiui, odos blyškumas ir cianozė yra aiškus širdies nepakankamumo požymis).

Pakeliui įvertinama kitų sistemų būklė (hepatomegalija, ascitas, hidrotoraksas, hidroperikardas ir kt.).

Antrasis diagnostikos etapas yra laboratorinių ir instrumentinių tyrimų komplekso paskyrimas:

1. Echo-KG - ultragarsinis širdies vaizdas. Pažeidimai atrodo kaip hipo- ir akinezijos segmentai.
2. Krūtinės ląstos rentgenograma. Esant hipertrofijai ir organų kamerų išsiplėtimui, plečiasi širdies nuobodulio ribos, širdies ir krūtinės ląstos indeksas yra 50–80%.
3. Scintigrafija arba koronografija – vainikinių arterijų hemodinamikos stabilumo vertinimo metodai.
4. Biocheminis kraujo tyrimas. Ypatingas dėmesys skiriamas lipidų profiliui, kurio nukrypimai yra aterosklerozės rizikos veiksniai (DTL sumažėjimas, bendrojo cholesterolio, MTL, TAG padidėjimas). Taip pat vertinama kepenų (ALT, AST, bilirubino) ir inkstų (karbamido, kreatinino) būklė.
5. Bendra kraujo analizė. Tyrimo metu registruojami bakterinio (padidėjęs AKS, neutrofilinė leukocitozė) arba virusinio (limfocitozė, leukopenija, pagreitėjęs eritrocitų nusėdimo greitis) pobūdžio uždegiminiai procesai.

Ypatingą dėmesį norėčiau atkreipti į elektrokardiografiją. Patirtis rodo, kad net funkcinės diagnostikos specialistai ne visada gali atpažinti specifinę kardiosklerozę.

Jei širdies sienelės pakitimai atsiranda, yra šie nukrypimai:

• išlyginta arba neigiama T banga;
• QRS komplekso amplitudės sumažėjimas;
• ST segmento depresija arba pakilimas.

Dabar noriu pristatyti klasikines EKG nuotraukas dėl kardiomiopatijų ir blokadų (dažnai kartu su kardioskleroze), kurias visiškai įmanoma patikrinti savarankiškai naudojant įprastą liniuotę:

Holterio stebėjimas pasitvirtino. Specialus aparatas montuojamas parai ar ilgiau ir nuolat fiksuoja EKG bei kraujospūdžio lygį. Mano atmintyje, kiekvienas tiriamasis turi ritmo sutrikimų (pavyzdžiui, 3-4 ekstrasistolės per dieną), tačiau tik dažni neadekvačių susitraukimų epizodai yra ligos požymis.

Gydymas

Kardiosklerozė yra negrįžtama patologija, kurios šiuolaikinė medicina negali išgydyti. Terapija skirta išskirtinai ligos aktyvumui mažinti, etiologiniams veiksniams pašalinti ir maksimaliai kompensuoti sutrikusias gyvybines funkcijas.

Ne narkotikų

Būtina atidžiai laikytis dietos, kuri apima:

• valgomosios druskos (iki 2 g per dieną) ir skysčių (iki 1500 ml per dieną) dietos sumažinimas;
• atsisakymas kepti, aštrus maistas, gyvuliniai riebalai;
• valgyti daug šviežių vaisių ir daržovių (mažiausiai 400 g per dieną).

Reguliarus įmanomas fizinis aktyvumas pasikonsultavus su gydytoju yra natūralus būdas palaikyti gerą kūno raumenų formą ir išvengti kraujagyslių komplikacijų. Rekomenduojama fizinė terapija, aerobiniai pratimai, dažni pasivaikščiojimai parkuose ar spygliuočių miškuose.

Vaistų terapija

Vartojant vaistus, siekiama pašalinti ir užkirsti kelią įvairioms širdies ir kraujagyslių patologijoms (hipertenzijai, ritmo sutrikimams, edemai ir kt.).

Su arterine hipertenzija rodomi šie simptomai:

1. Beta blokatoriai ("Metoprololis", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). Jie veiksmingai mažina kraujospūdį ir yra greito širdies susitraukimų dažnio aritmijos prevencijos priemonė.
2. Diuretikai („Furosemidas“, „Hidrochlorotiazidas“, „Veroshironas“, „Lasix“). Sumažinkite kraujospūdį, pašalindami iš organizmo skysčių perteklių, padėdami pašalinti edemą.
3. Kalcio kanalų blokatoriai ("Amlodipinas", "Nifedepinas", "Diltiazemas") - užkerta kelią širdies aritmijų atsiradimui, žymiai sumažina bendrą kraujagyslių sienelių periferinį pasipriešinimą.
4. Angiotenzino 2 receptorių antagonistai ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai („Valsartanas“, „Kaptoprilis“, „Enalaprilis“). Sumažinkite širdies apkrovą sumažindami kraujagyslių tonusą.

Antihipertenzinių vaistų parinkimas, atsižvelgiant į kraujagyslių patologijų spektrą, yra nepaprastai sunki užduotis bet kuriam gydytojui. Dažnai slėgis stabilizuosis tik kelis kartus pakoregavus gydymą. Asmeniniu pavyzdžiu buvo išbandyti tokie deriniai kaip Betaloc (b-blokatorius) ir Diroton (AKF inhibitorius) pacientams, sergantiems 2–3 laipsnių hipertenzija ir prieširdžių virpėjimu, arba Hidrochlorotiazidas su enalapriliu pacientams, kurių būklę lydi edemos sindromas.

Siekiant pagerinti smegenų funkcijas ir užkirsti kelią kraujagyslių katastrofoms, pacientams dažnai skiriami antihipoksantai (Preductal), antikoaguliantai (Xarelto).

Esant sisteminėms jungiamojo audinio patologijoms, kardiosklerozę turėtų gydyti imunologas, profesinis patologas ir kiti siauri specialistai. Miokardito buvimas yra priežastis, dėl kurios reikia paskirti racionalų gydymą antibiotikais ir laikinai vartoti širdies glikozidus. Dėl dažnų krūtinės anginos priepuolių vartojami nitratai ("Nitroglicerinas", "Nitrospray").

Chirurgija

Esant vainikinės lovos obstrukcijai, kurios negalima kompensuoti vaistais, atliekama kraujagyslių išsiplėtimas balionu, vainikinių arterijų šuntavimas. Aneurizmų buvimas yra jų chirurginio pašalinimo priežastis. Esant aritmijai ir užsikimšimui iš laidinės sistemos pusės, įrengiami širdies stimuliatoriai ir kardiovertoriai, kurie kritinio pažeidimo atveju išgelbės gyvybes.

Profilaktika

Kardiosklerozė ir visos jos rūšys nereiškia pirminės prevencijos.

Antrinės priemonės apima:

• visų gydytojo rekomendacijų laikymasis ir vaistų vartojimas visą gyvenimą;
• darbo ir poilsio režimo organizavimas (be perkrovų);
• reguliarus žemo intensyvumo fizinis aktyvumas;
• dietos laikymasis;
• blogų įpročių atsisakymas;
• greitas siuntimas pas specialistus progresuojant klinikiniams simptomams.

Kad ir kaip apgailėtinai tai skambėtų, iš tikrųjų tik 20-30% kardiologinio profilio pacientų laikosi visų rekomendacijų.Kodėl taip? Gydytojo darbo patirtis parodė, kad jų gyvenimo trukmė ženkliai sutrumpėja, palyginti su pacientais, kurie laiko švaistymą gydytojo receptų.