Širdies transplantacija (transplantacija): indikacijos, vaizdo technikas, operacijos kaina

Indikacijos ir kontraindikacijos širdies transplantacijai

Širdies transplantacija skiriama esant itin sunkioms ligoms, kurios nereaguoja į medikamentinį gydymą ir sukelia sunkų širdies nepakankamumą. Šių sąlygų priežastys:

• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• įgimti defektai;
• vožtuvo patologija;
• sunkūs širdies sistolinės funkcijos sutrikimai (išstūmimo tūris mažesnis nei 20%);
• piktybinė pasikartojanti krūtinės angina;
• vainikinių arterijų aterosklerozė, kuriai netaikomos kitos chirurginės intervencijos;
• neoplazmos.

Širdies persodinimo klausimą sprendžia pirmaujančių specialistų taryba. Ten įvertinama konkretaus paciento veiklos rizika ir tolesnė prognozė.

Kontraindikacijos:

• aktyvus infekcinis procesas;
• sisteminės ligos (SRV, reumatoidinis artritas);
• AIDS;
• nuo insulino priklausomas diabetas su organų pažeidimu arba dažna dekompensacija;
• kraujo krešėjimo pažeidimas;
• nutukimas;
• sunkios kepenų, inkstų, plaučių ligos;
• amiloidozė;
• piktybiniai navikai;
• psichiniai sutrikimai;
• ateroskleroziniai periferinių ir (arba) smegenų arterijų pažeidimai;
• sunki plaučių hipertenzija;
• pasikartojantys plaučių infarktai;
• priklausomybė nuo alkoholio, narkotikų ir tabako;
• vyresnio amžiaus.

Operacijos atlikimo būdai ir būdai

Pasiruošimas širdies transplantacijai apima išsamų kūno tyrimą. Reikalinga:

• bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo chemija;
• glikemijos rodikliai;
• kraujo grupė ir priklausomybė nuo Rh;
• išplėstinė koagulograma;
• B tipo natriurezinio peptido lygis;
• kreatinino klirensas;
• skydliaukės hormonai;
• bakteriologinis šlapimo ir skreplių tyrimas;
• imunologiniai tyrimai (I ir II klasės donoro ŽLA tipo nustatymas, kryžminis atitikimas);
• infekcinės grupės (hepatitas, citomegalovirusas, herpesas, ŽIV, tuberkuliozė ir kt.) patikra.

Nuo instrumentinės diagnostikos iki paciento, kuriam reikalinga transplantacija, atlikite:

• elektrokardiografija;
• echokardiografija;
• dešiniųjų sekcijų kateterizavimas tonometrija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• spirometrija;
• fibrogastroduodenoskopija;
• Pilvo ir skydliaukės organų ultragarsas;
• miego arterijų ir apatinių galūnių kraujagyslių skenavimas;
• vainikinių arterijų angiografija.

Gydytojas kruopščiai renka anamnezę, nurodydamas gretutinę patologiją, bet kokius kraujo perpylimus, chirurgines intervencijas prieš transplantaciją, nėštumą.

Dieną prieš tai pacientas pasirašo oficialius sutikimo dėl širdies persodinimo operacijos dokumentus. Maistas ir skysčiai draudžiami, nes reikalinga bendra anestezija.

Kaip vyksta operacija? Į širdį patenkama per vidurinę sternotomiją (krūtinkaulio pjūvį). Tada pacientas prijungiamas prie širdies ir plaučių aparato. Išpjaunamos skilvelių ir prieširdžių dalys, paliekant pakankamą audinio plotą inervacijai palaikyti, o tai atlieka esminį vaidmenį palaikant homeostazę pooperaciniu laikotarpiu.

Tuo pačiu metu transplantaciją ruošia kita chirurgų grupė. Po kruopštaus tyrimo, siekiant pašalinti defektus ir kitas matomas patologijas, nedelsiant atliekama kardioplegija. Tada išpjaunama aorta, tuščioji vena ir plaučių kraujagyslės, širdis išlaisvinama iš perikardo likučių ir pašalinama iš krūtinės. Organas nedelsiant dedamas į konservavimo tirpalą (+ 4 °C), kad būtų apsaugotas nuo šalčio.

Kitas žingsnis – persodinto organo susiuvimas, kraujagyslių guolio vėl prijungimas ir širdies plakimo atkūrimas. Sėkmingai paleidus širdį, žaizda susiuvama, ant krūtinkaulio uždedamas tvarstis. Norėdami gauti daugiau informacijos apie operacijos procesą, žiūrėkite mūsų transplantacijos vaizdo įrašą.

Gyvenimo trukmė ir kokybė po transplantacijos

Pirmasis reabilitacijos proceso etapas prasideda paciento buvimu širdies intensyviosios terapijos skyriuje. Pagrindinis gydytojų uždavinys šiuo laikotarpiu – užtikrinti tinkamą persodintos širdies funkcionavimą ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Pacientas stebimas, jam skiriama masinė infuzinė terapija hemodinamikai koreguoti, kovojant su ritmo sutrikimais ir transplantato atmetimu.

Išjungus dirbtinę ventiliaciją, prasideda kvėpavimo pratimai. Vienas iš jo variantų – iškvėpimas su pasipriešinimu: paciento prašoma pūsti į vandenį per vamzdelį. Po kelių dienų kineziterapijos instruktorius parenka reikiamus pratimus, kuriuos atlieka lovoje. Trukmę ir dažnumą reguliuoja pats pacientas, atsižvelgdamas į jo savijautą.

Antrasis etapas yra stacionarus. Asmuo perkeliamas į bendrą skyrių. Tęsiama nemažai diagnostinių ir gydomųjų procedūrų, palaipsniui plečiamas motorinis režimas, prižiūrint mankštos terapijos specialistui ir kardiologui. Pacientui paaiškinama, kad reikia laikytis sanitarinės tvarkos: išeidamas iš palatos užsideda kaukę, dažnai nusiplauna rankas. Vizitus reguliuoja medicinos personalas. Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo organizmo regeneracinių gebėjimų ir yra maždaug mėnuo.

Trečiasis etapas prasideda po iškrovos ir trunka iki metų. Šiuo laikotarpiu būtina ambulatoriškai stebėti paciento būklę. Sudarykite reguliarių tyrimų planą, tęskite vaistų vartojimą. Pacientas turi stropiai užsiimti dozuota fizine veikla. Ypač tinka vaikščioti, važinėtis dviračiu, bėgioti, plaukioti. Pagrindinis šio etapo tikslas – pritaikyti širdį darbui kasdieniame gyvenime.

Praėjus metams po širdies persodinimo, žmogus dažniausiai grįžta į įprastą gyvenimą. Sumažinkite vaistų vartojimą, sumažinkite apsilankymų pas gydytoją dažnumą. Tačiau reikia išlaikyti aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą. Verta atsisakyti alkoholio, rūkyti, nepervartoti kavos. Vakcinacija reikalauja kruopštaus elgesio.

– Kiek gyvenate po širdies persodinimo? – dažnas pacientų, besiruošiančių operacijai, klausimas. Rusijoje maksimali trukmė – 17 metų, o pasaulyje – 20 metų. Be to, bet kuris pacientas, turintis transplantacijos indikaciją, neturi galimybės išgyventi panašiai be įsikišimo.

Operacijų kaina Rusijoje ir užsienyje (2018 m.)

Vidutinė širdies persodinimo kaina NVS šalyse siekia apie 100 tūkstančių dolerių, o Europos kolegos už vieną intervenciją prašo nuo 200 tūkstančių eurų. Pastaruoju metu, siekiant sutaupyti, apsimoka pasinaudoti Azijos gydytojų paslaugomis, kurios atlieka transplantaciją už 50-60 tūkstančių dolerių. Tačiau, kaip ir anksčiau, mūsų piliečių paklausos lyderiai yra Izraelis ir JAV.

Galimos komplikacijos

Stabilizavus kraujotaką, grėsmingiausia paciento komplikacija yra donoro širdies atmetimas.

Yra keletas atmetimo reakcijų tipų:

1. Žaibiškas atmetimas įvyksta pirmosiomis valandomis po operacijos, dėl humoralinių veiksnių, sukeliančių transplantato mirtį.
2. Ūminė forma stebima nuo septynių dienų iki trijų mėnesių.
3. Lėtinis variantas atsiranda praėjus 12 mėnesių po operacijos ir atsiranda dėl antikūnų susidarymo. Tai veda prie laipsniško organų funkcijos pablogėjimo.

Kitos dažnos komplikacijos yra:

1. Vainikinių arterijų patologija. Atsiranda miokardo išemija, tačiau žmogus nejaučia krūtinės skausmo, nes operacijos metu denervuojama širdis. Šis sutrikimas dažnai sukelia staigią širdies mirtį.
2. Infekcijos: Epstein-Barr virusas, herpes simplex, citomegalovirusas, toksoplazma, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, grybelis.
3. Inkstų funkcijos sutrikimas.
4. Navikai.
5. Arterinė hipertenzija.
6. Hiperlipidemija.
7. Diabetas.
8. Mirtis. Didžiausia užfiksuota gyvenimo trukmė po širdies persodinimo buvo 30 metų.

Pagrindinė minėtų problemų priežastis – ilgalaikis imunosupresantų vartojimas. Ciklosporinas A sulaiko skysčius, spazmuoja periferines arterijas, skatina gliukozės gamybą ir vystosi inkstų fibrozė. Susilpnėja organizmo imuninė apsauga, tai paaiškina dažną plaučių uždegimą, kandidozę, tuberkuliozę ir kitas ligas.

Norint išvengti tokių komplikacijų, imunostatinius vaistus vartojančius pacientus, kreipiantis į kliniką, reikia atidžiai ištirti, kad būtų galima anksti diagnozuoti galimas problemas.

Nepaisant daugybės nepageidaujamų reakcijų, vaistus reikia vartoti visą gyvenimą. Režimo atšaukimas arba pažeidimas gali būti mirtinas. Tik transplantologas gali koreguoti dozes ar keisti.

Išvadas

Transplantacija – tai operacija, leidžianti susilpnėjusią savo funkcijų neatliekančią širdį pakeisti sveiko donoro organu. Intervencijai reikalingas aukštos kvalifikacijos medicinos personalas, įvairiapusė ir ilgalaikė reabilitacija, didelės finansinės išlaidos. Pacientai turi vartoti citostatinius vaistus visą gyvenimą, todėl kyla didelė pooperacinių komplikacijų rizika. Nepaisant to, transplantacija leido pailginti žmonių, sergančių galutinės stadijos širdies nepakankamumu, gyvenimą, todėl buvo plačiai pritaikyta šiuolaikinėje širdies chirurgijoje, be jokios abejonės, išgelbėdama žmoniją.