Mirtingumo nuo neužkrečiamųjų ligų struktūroje širdies ir kraujagyslių ligos užima pirmąją vietą. Labiausiai paplitusi yra išeminė širdies liga, kuri yra susijusi su nepakankamu deguonies tiekimu į širdies raumenų skaidulas. Išsivysčius ūminei išemijai ar audinių nekrozei sergant miokardo infarktu, naudojami farmakologiniai ir chirurginiai metodai. Tačiau širdies chirurginiai miokardo revaskuliarizacijos metodai yra laikomi auksiniu standartu gydant koronarinę širdies ligą, pažeidžiančią vainikinių kraujagyslių praeinamumą.
Kas yra miokardo revaskuliarizacija: aprašymas ir metodai
Koronarinė revaskuliarizacija ("re" - atkurti, pakartoti; "vas" - kraujagyslė) yra kraujotakos atnaujinimo būdas paveiktoje miokardo srityje, kurio metu nustatomas vainikinių kraujagyslių praeinamumas arba kraujo tiekimo apėjimo galimybės. atkurta.
Dažniausiai miokardo infarkto išsivystymas yra susijęs su vainikinės arterijos spindžio užsikimšimu aterosklerozinėmis plokštelėmis, kurios per kelerius metus susidaro žmonėms, kurių riebalų apykaita sutrikusi. Kraujagyslės sienelės pažeidimas, kai kaupiasi laisvieji ir surišti lipidai, uždegimo suaktyvėjimas ir kraujo krešėjimo sistemos paleidimas, prisideda prie arterijų praeinamumo pažeidimo.
Būdingi simptomai (krūtinės skausmas, dusulys) atsiranda, kai kraujagyslės spindis sumažėja 90%.
Šiuolaikinėje kardiologinėje praktikoje naudojamos dvi pagrindinės kraujotakos atkūrimo galimybės:
- farmakologinis, naudojant vaistus trombolizei ("Metalize", "Aktelize");
- chirurginė miokardo revaskuliarizacija.
Farmakologinė trombolizė (kraujo krešulio skilimas) turi reikšmingų jos naudojimo apribojimų: poreikis atlikti pirmąsias dvi valandas po elektrokardiogramos pažeidimų registravimo ir tokių kontraindikacijų buvimas:
- antikoaguliantų vartojimas;
- kraujavimas per pastaruosius šešis mėnesius;
- didelės chirurginės intervencijos per pastaruosius šešis mėnesius;
- patyrė hemoraginį insultą;
- nėštumas;
- lėtinės inkstų, kepenų ligos ir kt.
Chirurginės revaskuliarizacijos metodai nereiškia siauro terapinio lango (jie atliekami ir skubiai, ir planingai), jie leidžiami vartojant antikoaguliantus.
Be to, šis metodas leidžia daryti vietinį poveikį pažeidimui, nesukeliant sisteminių nepageidaujamų pasekmių. Pakartotinė intervencija galima po trumpo intervalo, o tai draudžiama po trombolizės. Todėl chirurginiai revaskuliarizacijos metodai laikomi pasirinkimo metodu sutrikus kraujotakai vainikinėse kraujagyslėse.
Indikacijos
Atkuriamosios intervencijos į širdies kraujagysles yra sudėtingos chirurginės procedūros, atliekamos pagal tam tikras indikacijas:
- I-IV funkcinės klasės krūtinės angina su vieno kamieno arba dviejų ar daugiau vainikinių arterijų defektu, įrodyta išemijos sritis, kuri sudaro daugiau nei 10% miokardo masės;
- nestabili krūtinės angina - ūminė būklė, kai sutrikusi kraujotaka vienoje iš miokardo sričių, nesivystant nekrozei (infarktui);
- ankstyva miokardo infarkto fazė (su ST segmento pakilimu – skubi indikacija, be pakilimo – įvertinus GRACE skalę);
- sunki vienintelės likusios vainikinės arterijos stenozė (daugiau nei 50%);
- maža pratimų tolerancija, kai atsiranda dusulys, kai vienos iš arterijų spindis sumažėja daugiau nei 50%.
Atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą ir kiekvieno konkretaus paciento ligos eigos ypatybes, revaskuliarizacijos poreikį nustato gydantis gydytojas.
Pagrindiniai širdies kraujotakos atkūrimo metodai
Yra dvi chirurginės miokardo revaskuliarizacijos metodų galimybės. Pirmasis apima minimaliai invazinę perkutaninę koronarinę intervenciją (PCI), kuria siekiama pašalinti pagrindinę sutrikusios kraujotakos priežastį. Antruoju metodu siekiama sukurti papildomas kraujagyslių jungtis (šuntus), aplenkiant paveiktą vietą.
PCI atveju prie vainikinių kraujagyslių patenkama tiesiai per ploną kateterį su kreiptuvu (skersmuo iki 6 mm) į šlaunies ar radialinę arteriją. Vielos judėjimas stebimas naudojant rentgeno vaizdą su kontrastine medžiaga.
- Koronarinio miokardo revaskuliarizacija naudojant angioplastiką... Kai jis patenka į stenozuojančio spindžio sritį, per aterosklerozinės plokštelės storį perleidžiamas plonas kateteris. Šiuo metu elektrodo gale yra pripučiamas specialus balionas, kurio slėgis siekia iki 20 atmosferų. Didelės jėgos panaudojimas praplečia kraujagyslės spindį, po to iš baliono išleidžiamas oras ir pašalinamas kateteris.
- Stentavimas reiškia ankstesnės technikos pakartojimą su vienu skirtumu – ant pripūsto baliono yra cilindrinis tinklelis – iš specialių metalų lydinių pagamintas „stentas“, neleidžiantis susidaryti trombams. Po balioninės angioplastikos išsivysto atkryčiai, kurių dažnis mažėja naudojant stentus.
Mažiau paplitę intravaskulinės intervencijos variantai: deginimas lazeriu arba aterosklerozinių apnašų nupjovimas specialiais instrumentais.
Antrasis revaskuliarizacijos variantas apima atvirą širdies operaciją naudojant širdies ir plaučių aparatą. Priklausomai nuo kraujagyslės, naudojamo „apylankos“ kraujo tiekimui sukurti, išskiriami šie metodai:
- vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) - pažeistos vainikinės arterijos kraujotaka per papildomą kraujagyslę sujungiama su aortos spindžiu (dažniausiai naudojama didelė arba maža apatinės galūnės juosmens vena);
- krūtinės vainikinių arterijų šuntavimas – vidinė krūtinės ląstos arterija naudojama kaip kraujo tiekimo šaltinis.
Išvadas
Plačiai paplitęs koronarinės širdies ligos paplitimas ir didelė pacientų komplikacijų bei mirties rizika prisideda prie radikalių gydymo metodų taikymo. Vainikinių kraujagyslių revaskuliarizacijos metodai leidžia atkurti normalų miokardo aprūpinimą krauju. Ūminio koronarinio sindromo su širdies raumens išemija gydymo „auksinis standartas“ yra stento įdėjimas į paveiktos srities spindį. Visas intervencijas atlieka tik kardiochirurgai, atsižvelgdami į paciento indikacijas ir kontraindikacijas.
