Miokardo išemija atsiranda, kai sumažėja kraujo tekėjimas į širdį. Tai neleidžia organui gauti pakankamai deguonies. Panaši situacija susidaro ir dėl dalinio ar visiško vainikinių arterijų užsikimšimo.
Atsižvelgiant į tai, kuris širdies sluoksnis yra paveiktas, išskiriami šie patologijos tipai:
- subendokardo;
- subepikardo;
- transmuralinė išemija.
Sąlygos, kurios gali sukelti ligą, yra šios:
- Aterosklerozė... Dažniausia priežastis. Iš cholesterolio susidarančios apnašos kaupiasi ant arterijų sienelių ir riboja kraujotaką.
- Trombas. Kraujo krešulys blokuoja kraujagyslę, o tai vėliau sukelia staigius ir sunkius išeminius pažeidimus. Kartais jis gali patekti į vainikinę arteriją iš kitų kūno vietų.
- Kita galima priežastis yra vainikinių arterijų spazmas, tačiau tai reta.
Procesas gali vykti lėtai, jei laikui bėgant arterijos užsikemša, arba greitai, kai tai įvyksta staiga.
Subendokardinė išemija
Šis terminas reiškia būklę, kuri atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo į vidinį miokardo sluoksnį.
Skundai, kuriuos pacientai gali turėti:
- diskomfortas ar skausmas kakle ar žandikaulyje;
- parestezija, dilgčiojimo pojūtis peties ar rankos srityje;
- greitas širdies plakimas;
- dusulys, ypač fizinio krūvio metu, dusulio pojūtis;
- pykinimas ir vėmimas;
- gausus prakaitavimas;
- nuovargis, galvos svaigimas.
Verta paminėti, kad kai kuriems žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga, nėra ryškių požymių ar simptomų. Ši būklė vadinama tylia išemija. Jo pavojus kyla dėl padidėjusios staigių širdies katastrofų, tokių kaip:
- Širdies smūgis. Jei vainikinė arterija yra visiškai užsikimšusi, dėl kraujo ir deguonies trūkumo ištiks širdies priepuolis. Pasekmės gali būti mirtinos.
- Nereguliarus širdies ritmas (aritmija)kurie gali susilpninti širdį ir kelti grėsmę gyvybei su asistolija.
- Širdies nepakankamumas. Širdies gebėjimas efektyviai pumpuoti kraują į kitus organus ir sistemas mažėja sumažinus susitraukimų jėgą ir išstūmimo frakciją.
EKG požymiai
Šios patologijos apraiškos elektrokardiogramoje yra šios:
- T bangos amplitudės, poliškumo ir formos modifikavimas;
- RS - T segmento santykis su izoliacija.
Priklausomai nuo to, kuri siena yra paveikta – priekinė, viršūninė, užpakalinė ar šoninė – EKG rezultatai skirsis.
Repoliarizacijos banga juda viduje, todėl priekinės sienelės greitos repoliarizacijos vektorius yra orientuotas į teigiamai įkrautus elektrodus ant krūtinės, kuriuose registruojame T bangą, nukreiptą į viršų nuo izoliacijos.
Ligos atveju šis procesas vėluoja, o vektorius turi didelį, palyginti su norma, dydį. T banga tampa aukšta ir plati, vadinama vainikine.
Šio tipo išemijos EKG požymis yra ST segmento depresija (sumažėjimas). Jis yra grįžtamas, jei epizodas yra laikinas, bet išlieka, jei jis yra pakankamai sunkus, kad sukeltų širdies priepuolį.
Pagrindinis skirtumas tarp subendokardinės išemijos yra išlyginta ir sumažinta T banga.
Eksperto patarimas
Yra žinoma, kad subendokardinę išemiją sunku diagnozuoti ir ne taip dažnai registruojama EKG, nes ji atsiranda ankstyvose širdies raumens aprūpinimo krauju pažeidimo stadijose, o pacientas dar to nepadarė. dovanos jokių nusiskundimų. Be to, būtina atlikti papildomus tyrimus, nes yra keletas patologijų, kurių kardiogramoje yra tokie pat požymiai:
- miokardo užpakalinės sienelės subepikardo išemija (dešiniai laidai);
- hiperkalemija (kalio kiekis kraujyje viršija 6 mekv / l) - aštrios T bangos, sutrumpėjęs QT intervalas;
- alkoholizmas (alkoholinės kardiomiopatijos požymių dar gali nepasireikšti);
- kai kairysis skilvelis yra perkrautas diastolėje, pavyzdžiui, esant aortos regurgitacijai, ant plėvelės kairiuosiuose laiduose dažnai atsiranda aukštos T bangos;
- vagotonijos normos variantas yra asimetriškas, aukštas T.
Subepikardo išemija
Patologija yra kraujo tekėjimo į išorinį širdies raumens sluoksnį pažeidimo pasekmė.
Ši zona kenčia daug rečiau, nes išorinės arterijos turi geresnes prisitaikymo galimybes nei vidinės. Nepaisant to, taip nutinka, ką patvirtina toliau aprašyta situacija.
Klinikinis atvejis
74 metų nutukusi moteris buvo paguldyta į mūsų skyrių dėl pasikartojančių krūtinės skausmo epizodų per pastarąsias kelias dienas. Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas EKG rezultatas, užfiksuotas po pratimo. Įrašant juostą pacientė pradėjo skųstis diskomfortu krūtinėje.
Įvedus „Nitrogliceriną“, pacientė pasijuto geriau, jai buvo pakartotinai įrašyta EKG.
Pacientui atlikta koronarinė angiografija parodė sunkią dešiniosios vainikinės arterijos stenozę.
Pasireiškimai kardiogramoje
Subepikardo išemija EKG bus matoma su neigiamomis, simetrinėmis ir didžiausiomis T bangomis laiduose, atitinkančiomis pažeistos miokardo srities vietą.T bangos gali būti dinamiškos, pasireiškiančios tik skausmo metu, taip pat regresuojančios savaime arba po "Nitroglicerino" vartojimo.
Ką svarbu atsiminti
Išemijos gydymas turi būti atliekamas pagal standartinę schemą, neatsižvelgiant į tai, kurioje miokardo dalyje ji atsirado. Jos tikslai yra pašalinti priežastis, palengvinti simptomus ir užkirsti kelią nekrozei. Savo praktikoje taikome tiek medikamentinius, tiek chirurginius gydymo metodus.
Visuomet orientuojamės į paciento gyvenimo būdo keitimą: žalingų įpročių atsisakymą, mitybos koregavimą, aerobikos pratimus. Būtent šių rizikos veiksnių sumažinimas padės išlaikyti arterijų sieneles elastingas, tvirtas, lygias, užtikrinti tinkamą kraujotaką.
