Holterio EKG kasdieninis stebėjimas (HM): kas tai yra, kaip tai padaryti ir iššifruoti

Kas yra Holteris

Tai nepertraukiamo EKG registravimo būdas įprastinės kasdienės veiklos metu su rezultatų įrašymu į atminties kortelę ir tolimesne gautų duomenų analize.

Pagrindinė ambulatorinės elektrokardiografijos idėja yra padidinti EKG įrašymo trukmę ir galimybę pacientui natūralioje aplinkoje, o tai reiškia, kad padidėja diagnostinė vertė ir metodo jautrumas širdies ritmo ir laidumo sutrikimams. .

Holterio monitorius yra nešiojamasis, mobiliojo telefono dydžio kardiografas, jungiantis laidus su jutikliais, pritvirtintais prie kūno paviršiaus. Šis prietaisas nuolat fiksuoja elektrokardiogramą 24-48 valandų intervalu.

Skirtingai nuo trumpalaikio EKG įrašymo standartiniu kardiografu, ilgalaikis Holterio širdies stebėjimas padeda:

1. Įvertinti ryšį tarp aritmijų atsiradimo ir klinikinių simptomų, įskaitant sinkopę.
2. Nustatyti trumpalaikes širdies aritmijas pacientams, turintiems atitinkamų klinikinių simptomų.
3. Registruoti paroksizmų atsiradimo ir pasibaigimo momentus, leidžiančius nustatyti aritmijų atsiradimo mechanizmą ir atlikti diferencinę diagnostiką.
4. Atlikti kiekybinį ir kokybinį aritmijų įvertinimą, būtiną rizikos stratifikacijai (paciento priskyrimas tam tikrai grupei, atsižvelgiant į komplikacijų tikimybę).
5. Nustatyti aritmijų atsiradimo priklausomybę nuo koronarinės kraujotakos trūkumo.
6. Patikrinkite aritmijų gydymo vaistais veiksmingumą ir saugumą.
7. Įvertinti implantuotų prietaisų (širdies stimuliatorių, kardioverterių-defibriliatorių) funkcionavimą.

Darbo mechanizmas

Naujausių pokyčių rezultatas buvo prietaisų su daugiafunkciniu stebėjimu pasirodymas rinkoje, kuris, be EKG, fiksuoja kraujospūdžio lygį ir kitus fiziologinius parametrus.

Kasdienių širdies ritmo monitorių veikimo mechanizmas yra identiškas EKG aparatui. Ant paciento kūno fiksuojami jutikliai, kurių pagalba yra nuolat (arba epizodiškai, kelių dienų fragmentiškai stebint įvykius) fiksuojamas miokardo elektrinis aktyvumas. Rodikliai laidais perduodami į registratorių su atminties kortele. Naujausi modeliai turi internetinę duomenų perdavimo funkciją.

Kaip įrenginys veikia ir kokie jo tipai

Holterio širdies stebėjimo prietaisas suteikia:

• ilgalaikė EKG registracija kasdienės standartinės paciento veiklos sąlygomis;
• registruotų signalų atkūrimas;
• gautų duomenų dekodavimas ir interpretavimas.

Daugumą šiuolaikinių kasdienio EKG stebėjimo sistemų sudaro:

1. Įrašymo įrenginys:
   • Elektrodai (jutikliai, pritvirtinti prie kūno paviršiaus).
   • Jungiamieji laidai.
   • Pagrindinis kabelis.
   • Paspaudus signalizacijos įrenginį.
   • registratorius.
2. Analizuojamoji dalis. Programinė įranga, kuri atlieka sistemingą įrašytų duomenų analizę.

Registratorius yra pritvirtintas prie tiriamojo kūno visam stebėjimo laikotarpiui. Įrenginys maitinamas įkraunama baterija arba baterijomis. Rodikliai paprastai įrašomi į išimamą laikmeną (flash kortelę).

Daugumos registratorių korpuse yra „įvykių žymeklio“ mygtukas, kurį pacientas paspaudžia, kai atsiranda tam tikrų simptomų.

Patogumui ir tyrimo rezultatų išsaugojimui įrenginio skaitymo dalis perkelia ir konvertuoja informaciją, esančią išimamoje laikmenoje, į analizuojantį elementą (kompiuterį su specialiomis EKG signalo dekodavimo ir charakterizavimo programomis).

Nuolatinis registratoriaus kontaktas su paciento kūnu užtikrinamas vienkartinių lipnių elektrodų, sudarytų iš sidabro-chloro lydinių, pagalba.

Ambulatorinio kardiogramos stebėjimo prietaisų lyginamoji charakteristika:

Taip pat yra kardiorespiracinės sistemos, kuriose, be EKG, sumontuoti jutikliai, skirti stebėti kvėpavimą, deguonies kiekį kraujyje, paciento judesius. Toks tyrimas dažnai atliekamas miego metu, rezultatus iššifruoja somnologas.

Pagrindiniai gamintojai ir jų savybės

Širdies monitorių gamybos lyderiai yra Didžioji Britanija, Vokietija ir Čekija. Rusijoje taip pat yra keletas įmonių, siūlančių Holter monitorius už mažesnę kainą.

Įrenginio kaina priklauso nuo papildomų funkcijų rinkinio, naudojimo paprastumo, baterijos ir atminties kortelės talpos, taip pat nepertraukiamo veikimo trukmės, indikatorių perdavimo internetu galimybės bei programinės įrangos duomenų iššifravimui.

Kaip žinote, kai kuriems pacientams aritmijos epizodai yra reti ir jų neįmanoma užregistruoti Holterio metu. Šiuo tikslu buvo sukurta širdies metodika fragmentiniam EKG stebėjimui. Vadinamieji „įvykių registratoriai“ įrašo trumpą EKG epizodą, kai prietaisą suaktyvina pacientas, kuriam tuo metu buvo simptomų. Įrašymo pabaigoje duomenys išsaugomi atmintyje ir telefonu siunčiami gydytojui.

Naujausių kasdieninio EKG stebėjimo prietaisų palyginimas:

Indikacijos 24 valandų EKG stebėjimui

Nuolatinis EKG stebėjimas visą dieną padeda nustatyti aritmijų dėsningumus, jų specifiškumą, papildomus reiškinius, kurie išsivysto atsinaujinus normaliam širdies ritmui. Tai leidžia nustatyti gydymo taktiką.

Holterio EKG 24 valandų stebėjimas skirtas:

1. Skundai, rodantys aritmijas (palpitacijos, pertrūkiai, išblukimas, sąmonės netekimas, galvos svaigimas, krūtinės skausmas).
2. Gyvybei pavojingų aritmijų rizikos stratifikacija pacientams, kuriems nėra būdingų patologijos požymių, tačiau yra:
   • Hipertrofinė kardiomiopatija.
   • Neseniai patyrė ūminį koronarinį sindromą, komplikuotą kraujotakos nepakankamumu ar aritmija.
   • Ilgas Q-T sindromas.
3. Aritmijos diagnozės patikrinimas pacientams, sergantiems latentine ligos eiga.
4. Būtinybė patikrinti pasirinktų antiaritminių vaistų veiksmingumą.
5. Implantuoto širdies prietaiso funkcinės būklės įvertinimas:
   • Pacientams, kurie skundžiasi širdies veiklos sutrikimais.
   • Su individualiais įrenginio nustatymais.
6. Nepakankamo miokardo aprūpinimo krauju įvertinimas, įtarus:
   • Prinzmetal krūtinės angina.
   • Ūminis koronarinis sindromas.
   • Vaistų terapijos neveiksmingumas vainikinių arterijų ligai.
7. Apibūdinti širdies ritmo labilumą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir miego apnėja, patyrusiems ūminį koronarinį sindromą, komplikuotą širdies nepakankamumu, taip pat nustatyti autonominės inervacijos sutrikimus.
8. 24 valandų Q-T intervalo dinamikos stebėjimas įtariamo ilgo Q-T sindromo atveju.

Dažniausia Holterio indikacija yra simptomai, rodantys aritmiją:

• pasikartojantis greitas širdies plakimas;
• galvos svaigimas;
• neaiškios kilmės alpimo sąlygos;
• periodinis diskomfortas krūtinėje, dusulys, silpnumas.

Kasdienis širdies stebėjimas pagal Holterį neturi absoliučių kontraindikacijų.

Egzamino taisyklės

Prieš pradėdamas tyrimą pacientas susipažįsta su informacija:

• kito apsilankymo norint išimti įrenginį data ir laikas;
• įrašų vedimo dienyne taisyklės;
• mygtukų analizatoriaus naudojimo atvejai;
• draudimas maudytis, naudoti elektra šildomą patalynę;
• draudimas savarankiškai konfigūruoti registratorių;
• nuolatinis jutiklių, laidų padėties ir kontakto stebėjimas bei savalaikis įprasto įrenginio veikimo atstatymas.

Jeigu planuojamo daviklių uždėjimo vietose ant tiriamojo odos priauga per daug plaukų, jų reikia atsikratyti. Tada oda apdorojama izopropanoliu arba acetonu ir nušluostoma specialia kempine arba abrazyvine pasta, kad visiškai nuriebalintų. Tai sumažina odos atsparumą, o tai pagerina įrašymo kokybę ir neleidžia elektrodui atsilikti fizinės veiklos metu. Suklijavus jutiklius, patikrinama jų varža (ne daugiau 8 kOhm).

Elektrodai 85-95 cm ilgio laidais sujungiami su įrašymo aparatu, vėliau gipsu tvirtinami ant paciento odos, susukant į kilpą (geresnė smūgio sugertis judesio metu). Karštuoju metų laiku jutikliai tvirtinami dvigubu tinko kiekiu. Miego metu tiriamasis dėvi aptemptus apatinius.

Jutikliai dažniausiai naudojami tose kūno vietose, kuriose yra nedidelis raumenų tūris, kad būtų išvengta artefaktų ir signalo iškraipymo aktyvių judesių metu.

Sumontavus įrenginį, atliekamas funkcinis testas, siekiant nustatyti jutiklių kontakto su oda patikimumą. Norėdami tai padaryti, kompiuterio monitoriuje rodomas EKG įrašas, o pacientas keičia kūno padėtį erdvėje.

Tada į įrašymo įrenginį įkišamas maitinimo šaltinis, kuris įdedamas į dėklą ir tvirtinamas prie diržo.

Paciento dienoraščio vedimas

Kasdienio EKG stebėjimo laikotarpiu pagal Holterį pacientas privalo vesti dienoraštį, kuriame būtina detaliai užpildyti reikiamus stulpelius.

Šis dokumentas yra padalintas į dvi dalis:

1. A dalis, kurioje pacientas nurodo:
   • Veiklos tipas (miegas, vaikščiojimas, fizinis darbas, automobilio vairavimas, stresas).
   • Patologijos požymiai (skausmas, širdies plakimas, dusulys, spaudimas krūtinėje, galvos svaigimas, staigus silpnumas).
   • Vaistų vartojimo laikas (pavadinimas ir dozė).
   • Veiklos pradžios ir pabaigos bei skundų valandos (nuo - iki).

Pavyzdys:

2. B dalis (pacientas pildo tik dėl krūtinės skausmo):
   • Charakteris (bukas, slegiantis, veriantis).
   • Išvaizdos laikas (poilsis, darbas, stresas, miegas).
   • Skausmo intensyvumas mažėja savaime (kai), pasibaigus krūviui, vartojant nitratus.

Be to, pagal paciento liemens modelį jis nurodo skausmo pojūčių lokalizaciją.

Rezultatų interpretavimas ir išvados

Holterio tyrimo išvados rodo:

1. Apžiūros sąlygos (stacionare arba ambulatoriškai).
2. Naudoti laidai
3. Sinusinio ritmo parametrai.
4. Kiekybinės ir kokybinės nustatytos patologijos charakteristikos (kiek kartų pasireiškė ir kiek laiko truko epizodai).
5. Miokardo repoliarizacijos sutrikimų aprašymas.
6. S-T segmento maksimalaus pakilimo ir įdubimo fragmentai.
7. Aritminių ir išeminių reiškinių ryšio su pateiktais skundais išaiškinimas.

Kompiuteryje esanti programinė įranga dekoduoja EKG ir seka:

• tyrimo laikotarpiu užfiksuotų QRS kompleksų kiekis;
• greičiausio ir lėčiausio pulso sekcijos su tiksliu jo registravimo laiku;
• tachi- ir bradikardijos atvejų skaičius;
• ekstrasistolių skaičius, jų proporcijos 1000 širdies ciklų;
• skilvelių aritmijų epizodai.

Kartais gydytojas išduoda išplėstinį protokolą, kuriame toliau aprašoma:

1. Išsami širdies sutrikimų analizė.
2. Q-T intervalo analizė, ritmo kintamumas.
3. Implantuotų širdies stimuliatorių funkcinė būklė.
4. Valandinio širdies ritmo kintamumo, S-T segmento, Q-T segmento pokyčių grafikai tyrimo metu.

Lentelė. Kasdienio EKG stebėjimo kardiologinės išvados elementai.

Po pagrindinės išvados dalies gydytojas pateikia pavyzdžius, iliustruojančius širdies aritmijas ir repoliarizaciją. Šių fragmentų trukmė yra 7-10 sekundžių.

Kai kuriais atvejais kasdienė studija išspausdinama pilnai ant 30 minučių įrašymo lapų.

Atskira kryptis yra ir ilgalaikiame EKG stebėjime – kiekybinis širdies ritmo variabilumo (ŠSD), S-T segmento nukrypimų įvertinimas, širdies stimuliatoriaus funkcijos, trukmės ir Q-T intervalo svyravimų įvertinimas.

Išvadas

Akivaizdu, kad Holteris toli gražu nėra vienintelis galimas aritmijų diagnostikos metodas. Daugeliu atvejų pakanka 12 laidų EKG arba trumpalaikio stebėjimo.Ir atvirkščiai, kai kuriems pacientams Holterio tyrimo trukmė yra nepakankama dėl retų klinikinių simptomų epizodų. Todėl reikalingas ilgas fragmentinis EKG stebėjimas arba agresyvesni diagnostikos metodai (streso testai, transesofaginė diagnostika, koronarinė angiografija).