Kas yra ascitas?
Ascitas (lašėjimas) yra būklė, kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje.
Galimos ascito priežastys:
- peritonitas;
- alkoholinė kepenų cirozė;
- kepenų vėžys;
- lėtinis pankreatitas;
- hepatitas;
- kasos vėžys;
- kiaušidžių vėžys, širdies nepakankamumas;
- perikarditas;
- ne Hodžkino limfoma;
- karcinomatozė.
Lėtinio širdies nepakankamumo ascito susidarymo priežastis
Pilvo organai yra membranoje, vadinamoje pilvaplėve. Pilvo ertmėje paprastai yra nedidelis skysčių kiekis (apie 20 ml), kurio tūris moterims gali skirtis, priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Nenormalus jo kiekio padidėjimas atsiranda dėl įvairių priežasčių, viena iš jų yra lėtinis širdies nepakankamumas. Sergant šia liga, skystis stagnuoja net krūtinėje ir apatinėse galūnėse.
Širdies nepakankamumas atsiranda tada, kai širdis dėl kokių nors priežasčių praranda gebėjimą tinkamai aprūpinti organizmą deguonimi prisotintu krauju, taip patenkindama ląstelių metabolinius poreikius. ŠN yra ūmus ir lėtinis; vienas iš antrojo požymių yra ascitas.
Ascito simptomai:
- pilvo padidėjimas
- greitas svorio padidėjimas
- pilvo skausmas
- dusulys
- vidurių pūtimas
- pykinimas
- greitas nuovargis
- apriboti įprastą fizinį aktyvumą
- kacheksija
Be ascito simptomų, CHF turi ir šiuos simptomus:
- dusulys (dusulys) fizinio krūvio metu arba ramybėje;
- silpnumas, letargija;
- pėdų, kulkšnių ir kojų patinimas
- kardiopalmusas;
- nesugebėjimas atlikti įprastos fizinės veiklos;
- nuolatinis kosulys su šviesiais arba rausvais skrepliais;
- poreikis šlapintis naktį;
- apetito praradimas arba pykinimas;
- akrocianozė;
- nesugebėjimas susikaupti, abejingumas;
- krūtinės skausmas;
- staigūs uždusimo priepuoliai kartu su kosuliu ir putojančių rausvų skreplių išsiskyrimu.
Lėtinio širdies nepakankamumo komplikacijos:
- išvaržų susidarymas dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio;
- spontaninis bakterinis peritonitas.
Dinaminis ascitu sergančio paciento stebėjimas
Norint diagnozuoti šlapimo pūslės pobūdį, priežastį ir sunkumą, reikalingi šie laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:
- bendrieji klinikiniai tyrimai (bendra kraujo, šlapimo, gliukozės ir baltymų analizė serume, kepenų funkcijos tyrimai, koagulograma);
- hepatito B ir C tyrimai;
- Krūtinės ląstos ir pilvo ertmių rentgenograma (leidžia įvertinti skysčių kiekį ir patikrinti, ar nėra hidrotorakso);
- OBP ultragarsas leidžia nustatyti efuziją ankstyvosiose stadijose iki 5-10 ml;
- ascitinio skysčio analizė, kuri atliekama pagal šiuos kriterijus: eritrocitai, leukocitai, baltymai;
- mikroskopija - leidžia nustatyti patologinių ląstelių buvimą;
- bakteriologiniai tyrimai – mikroskopija ir bakterijų pasėlis.
Norint išanalizuoti skystį, esantį pilvo ertmėje, būtina atlikti pilvo paracentezę (laparocentezę).
Šis informatyviausias diagnostikos metodas taip pat gali atlikti gydymo procedūros vaidmenį.
Širdies nepakankamumu sergantį pacientą reikia atidžiai stebėti. Tam atliekamos šios diagnostinės priemonės:
- elektrokardiografija suteikia informacijos apie širdies ritmo pobūdžio pokyčius (pagreitėjimą ar nereguliarumą), rodo patologinį laidumą dėl širdies stimuliatorių veikimo sutrikimo ar širdies sienelių sustorėjimo. Taip pat EKG leidžia įvertinti miokardo infarkto pasekmes;
- echokardiografija – tai širdies ūžesių registravimas ultragarso aparatu. Šio metodo dėka kardiologas įvertina vožtuvų funkcionavimą, širdies raumens ir kraujotaką;
- miokardo scintigrafija su veloergometrija (jei apkrova nėra kontraindikuotina) - leidžia įvertinti vainikinių kraujagyslių aprūpinimą krauju ir jų reakciją į stresą.
Konservatyvi ir chirurginė paciento priežiūra
Širdies nepakankamumu sergantį pacientą, kuriam išsivystė edema, reikia nedelsiant hospitalizuoti į kardiologinę ligoninę.
Veiksmų, skirtų padėti ascitu sergančiam pacientui, rinkinys apima:
- pagrindinės ligos gydymas;
- apriboti druskos suvartojimą;
- baltymų trūkumo papildymas;
- diuretikų terapija;
- laparocentezė.
CHF terapija:
- AKF inhibitoriai: plečia kraujagysles, mažina kraujospūdį, gerina kraujotaką ir mažina įtampą širdžiai;
- Angiotenzino receptorių blokatoriai: veikimo principas panašus į ankstesnio vaisto. Skirtas netoleruojant AKF inhibitorių;
- Beta blokatoriai: sulėtinti širdies ritmą;
- Diuretikai: pašalinkite skysčius, kurie formuoja patinimą, taip sumažindami kraujospūdį ir pagerindami kvėpavimą
- Digoksinas: sustiprina širdies susitraukimus, juos sumažindamas;
- Nitroglicerinas: gerina kraujotaką miokarde;
- Statinai: vartojami aterosklerozei gydyti;
- Antikoaguliantai: normalizuoja kraujo krešėjimą;
Terapiniais tikslais pilvo ertmės punkcija atliekama šiais atvejais:
- kvėpavimo aktyvumo pažeidimas;
- pilvo skausmas dėl skysčio slėgio (pilvo skyriaus sindromas);
- konservatyvaus gydymo nesėkmė;
Paracentezės technika:
- Operacinės srities gydymas antiseptikais.
- Odos infiltracija būsimos punkcijos vietoje su anestetiku.
- Mažas pjūvis skalpeliu kateterio įvedimui (atliekamas po bamba arba iš abiejų pusių).
- Kateterio įvedimas į pilvo ertmę.
- Skysčio įsiurbimas (atliekamas labai lėtai, per 5 litrus vienu metu).
- Kateterio pašalinimas.
- Antiseptinis gydymas ir sterilaus tvarsčio užtepimas punkcijos vietoje.
- Ultragarso kontrolė.
Terapinės paracentezės metu būtinai paimamas pilvaplėvės skystis citologinei ir biocheminei analizei, siekiant išsiaiškinti jo genezę.
Laparocentezė gali komplikuotis dėl sąaugų ir infekcijos susidarymo, nes tai yra intervencija į sterilią pilvo ertmės aplinką.
Jei reikia, skysčio aspiracija atliekama pakartotinai. Tačiau būtinybė atnaujinti punkcijas rodo, kad patologinis procesas progresuoja ir nereaguoja į gydymą. Šiuo atveju svarbu teikti visavertę paliatyviąją pagalbą, palengvinti kančias, padaryti paciento gyvenimą kuo patogesnį ir pasiruošti padoriai priežiūrai.
Išvadas
Paciento, kuriam išsivystė ascitas su širdies nepakankamumu, sveikatos ir gyvenimo prognozę galima pagerinti imantis aktyvių terapinių veiksmų. Tačiau nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, ji išlieka nepalanki. Gretutinė patologija, amžius, sudėtingos širdies aritmijos, aukšta arterinė hipertenzija ir efuzijos buvimas pleuros ertmėje rodo, kad mirtis yra neišvengiama. Šiuo atveju svarbu užtikrinti vertą gyvenimo kelio pabaigą ir palengvinti paciento kančias.
