Per pirmąsias 48 valandas po kūdikio gimimo gydytojas neonatologas apžiūri kūdikį, atlieka plaučių ir vožtuvų auskultaciją. Kai kuriems vaikams ūžesiai randami, daugeliu atvejų funkciniai, tai yra, nesukeliami dėl rimto organinio vožtuvo aparato pažeidimo ar įgimtų defektų. Tačiau kartais naujagimio širdies ūžesys yra patologinis ir rodo įgimtą ligą.
Vyresniems vaikams po ligos gali atsirasti sūkurių. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti širdies ūžesio priežastį nuo pirmos vaiko gyvenimo dienos. Tam kardiologas ar pediatras atlieka pilną diagnostinį tyrimą ir, nustačius patologinį triukšmą, paskiria reikiamą gydymą.
Kas yra širdies ūžesys ir koks jis yra
Širdies ir kraujagyslių sistemos darbo dėka audiniai ir organai gauna reikiamų maistinių medžiagų ir deguonies. Po gimimo vaiko kūne įvyksta reikšmingas plaučių kraujagyslių kraujotakos restruktūrizavimas, dešiniojo skilvelio dominantė pasikeičia į kairę, stebimas fiziologinis arterinio latako užsidarymas, padidėja slėgis plaučių kamiene, kad būtų lengviau dirbti. kairiojo skilvelio. Tokie pokyčiai sukelia širdies ūžesį.
Apžiūros metu gydytojas atlieka auskultaciją fonendoskopu, pakaitomis klausydamas širdies vožtuvų:
- mitralinis;
- aortos;
- plaučių vožtuvas;
- triburis vožtuvas.
Auskultacijos metodas padeda įvertinti tonų dažnį ir ritmą, jų melodiją ir tembrą.
Atsiradimo priežastys
Dažniausi vaiko širdies ūžesių šaltiniai yra susiję su sutrikusia kraujotaka ir turbulencija supravalvulinėje aortoje, plaučių kamiene ar organų ertmėse. Šio hemodinamikos sutrikimo priežastys yra vožtuvo aparato ar pertvaros defektas, kraujagyslių aneurizma, kraujo klampumo sumažėjimas anemijos fone ir tokie atvejai:
- jei kūdikis neišnešiotas, triukšmo šaltinis – nepakankamai susiformavusi širdelė, nepilnai užsidaręs aortos latakas po gimimo;
- kai per pirmąsias tris dienas po gimimo girdimas švelnus sistolinis ūžesys, tai rodo anatominę skilvelių išėjimo angų obstrukciją, dėl kurios reikia kasdien stebėti dinamiką;
- mišrus sistolinis-diastolinis ūžesys dažniau atsiranda nepilnai užsikrėtus aortos latakui, kuris pasibaigus restruktūrizacijai užsidaro nuo vaisiaus kraujotakos po gimimo;
- dažniausia naujagimio širdies ūžesio priežastis – atviras aortos latakas (sūkuriai tylūs, pučiantys, labiau girdimi tarp II ir I širdies garsų);
- klausytis vaiko triukšmo sistolės metu patogu trečią ar ketvirtą dieną sergant kardiomiopatija ir sutrikusia pereinamojo laikotarpio kraujotaka, susiformavus patologiniam šuntui iš dešinės širdies į kairę ir atvirkščiai;
- pagrindinis širdies ir kraujagyslių sistemos organų patologijos ir įgimtų vožtuvų defektų simptomas yra hemodinamikos sutrikimas, cianozė (mėlyna oda), arterinė hipoksemija ir įsotinimo sumažėjimas (kraujo prisotinimas deguonimi) mažiau nei 75 %;
- vyresniems vaikams triukšmo šaltinis yra buvusi liga, peršalimas, tonzilitas ar ARVI. Dėl to uždegiminis procesas ir bakterijų kultūra išprovokuoja širdies vožtuvų pažeidimus, endokarditą (endokardo uždegimą);
- jei vaikas yra vyresnis nei penkerių metų ir auskultacijos metu girdisi triukšmas, tai dažnai yra kairiojo skilvelio anomalija, aksesuarinis stygas, kurį galima nustatyti tik širdies ultragarsu. Kai hemodinamikos sutrikimų nėra, gydymas nereikalingas.
Skirtingai nuo patologinio ūžesio, funkcinis ūžesys visada girdimas sistolės metu, jis yra mažesnio intensyvumo. Naujagimiams auskultacija lemia didesnį sūkurių plitimą už širdies ribų. Jei vaiko širdis neplaka, nėra cianozės ir širdies nepakankamumo požymių, tai toks triukšmas nėra pavojingas, tačiau jį reikia stebėti. Pakanka įvertinti funkcinius triukšmus laiko dinamikoje, užregistruoti kardiogramos duomenis, atlikti širdies ultragarsą.
Teisingi veiksmai
Vaikų širdies ligų prevencijos pagrindas yra reguliarus neonatologo ir pediatro medicininis patikrinimas pagal algoritmą:
- Pirminį tyrimą gimdymo namuose atlieka gydytojas neonatologas, kai auskultacijos pagalba įvertinama širdies veikla.
- Įgimtų širdies ydų diagnozavimo patikra atliekama, jei organe pastebimi triukšmai.
- Remdamasis širdies prisotinimo ir ultragarso duomenimis, gydytojas patvirtina arba pašalina diagnozę.
- Išrašytą iš ligoninės vaiką namuose iki mėnesio prižiūri bendrosios praktikos gydytojas. Įprastai po trečios ar ketvirtos savaitės veninis latakas užsidaro ir kraujotakos sistema pradeda pilnai funkcionuoti. Fizinė apžiūra padeda nustatyti menkiausią nukrypimą nuo normos, diagnozuojant naujagimių triukšmą.
- Ypač svarbus yra kūdikio amžius (kūdikis iki vienerių metų), kai baigiasi visiška kraujotakos pertvarka ir gydytojas padaro išvadą apie triukšmo pobūdį.
- Odos cianozė yra pagrindinis hemodinamikos sutrikimų simptomas. Kartu su dideliu silpnumu, galvos svaigimu ir mažu hemoglobino kiekiu tai yra tyrimo indikacijos.
- Be auskultacijos, visi vaikai, turintys širdies ūžesio požymių, turi būti siunčiami atlikti fonokardiografiją, echokardiografiją, širdies ir didžiųjų kraujagyslių ultragarsą.
- Atsisakymas tirti ir gydyti vaiką su širdies ūžesiais sukelia rimtus hemodinamikos sutrikimus, širdies nepakankamumą. Reguliarūs apžiūros pas pediatrą padeda išvengti organų patologijos vystymosi.
Išvadas
Dauguma širdies ūžesių yra funkciniai, tačiau tinkamai nedetalizavus nusiskundimų ir stebėjimo, neįmanoma nustatyti kraujotakos sutrikimo pobūdžio. Iki 28 dienų naujagimius apžiūri ir gydo gydytojai neonatologai ir kardiologai, vėliau – pediatrai.
