Miokardo repoliarizacijos sutrikimas yra daugelio žmonių elektrokardiografinis reiškinys. Norint suprasti, ką apskritai reiškia „repoliarizacijos“ sąvoka, reikia atsigręžti į pagrindinę fiziologiją.
Kas tai yra
Žmogaus širdis susideda iš 2 tipų ląstelių – tipinių kardiomiocitų (raumenų ląstelės, kurios užtikrina susitraukimą) ir netipinių kardiomiocitų (generuojančių ir vedančių nervinius impulsus). Pastarosios veiklos dėka širdis geba nuolat ir ritmingai susitraukti. Tai vadinama automatizmu.
Tuo metu, kai širdis ilsisi (nesusitraukia), teigiamai įkrautos dalelės (katijonai) yra už kardiomiocitų membranos ribų, o neigiamo krūvio dalelės (anijonai) yra viduje.
Kai jonai pradeda judėti specialiais kanalais, membranos krūvis pasikeičia (viduje į „+“, išorėje į „-“). Kai tik krūvių skirtumas pasiekia tam tikrą reikšmę, susidaro sužadinimo banga (vyksta depoliarizacija), kuri persiduoda į raumenų ląsteles ir širdis susitraukia. Tada jonai grįžta į pradinę vietą (miokardas atsipalaiduoja), ciklas kartojasi iš naujo. Šis atvirkštinio jonų judėjimo momentas vadinamas repoliarizacija.
Repoliarizacijos pažeidimas yra labai dažnas reiškinys tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp vaikų (dažniau tarp vyrų). Be to, tai gali būti stebima visiškai sveikiems žmonėms ir tiems, kurie serga sunkiomis širdies ligomis.
Atskirai išsiskiria ypatinga šios patologijos rūšis - ankstyvos miokardo ar skilvelių repoliarizacijos sindromas (VAD), daugiausia randama paaugliams ir net naujagimiams, kurie neserga jokia širdies liga. SRDS taip pat galima rasti suaugusiems.
Atsiradimo priežastys
Tiksli repoliarizacijos procesų sutrikimų priežastis nežinoma. Patologija gali išsivystyti tokiomis sąlygomis:
- Autonominio disreguliacijos sindromas – geriau žinomas kaip vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
- organinės širdies ligos – išeminė liga, miokarditas, širdies nepakankamumas, kardioklerozė, kardiomiopatija, tarpskilvelinės pertvaros sustorėjimas;
- vaistų, turinčių įtakos miokardo ląstelių jaudrumui ar metabolizmui, vartojimas - antidepresantai, adrenomimetikai, psichostimuliatoriai, širdies glikozidai;
- jungiamojo audinio displazija – tai paveldima patologija, kuriai būdinga nepakankama kolageno baltymo gamyba ir pasireiškianti sąnarių hipermobilumu, padidėjusiu odos elastingumu, sutrikusiais medžiagų apykaitos procesais miokarde;
- elektrolitų kiekio kraujyje pokyčiai – natrio, kalio, kalcio, magnio;
- per didelis fizinis krūvis – SRDS dažnas tarp sportininkų.
Galimos apraiškos ir pasekmės organizmui
Paprastai, kai pažeidžiama repoliarizacija, žmogus nesivargina. Todėl beveik kiekvienam žmogui šis sindromas nustatomas arba profilaktinio medicininio patikrinimo metu, arba apžiūrint dėl kitos ligos.
Jei atsiranda simptomų, tada tik tuo atveju, jei pažeidžiama repoliarizacija dėl tam tikros širdies patologijos. Tada pacientas gali skųstis širdies skausmu, galvos svaigimu, padažnėjusiu pulsu ir kt.
Manęs dažnai klausia, ar pavojingas miokardo repoliarizacijos pažeidimas, ypač nėštumo metu. Ne, bet tai gali rodyti širdies ligą.
Kalbant apie SRRZH, ilgą laiką jis buvo laikomas absoliučiai nekenksmingu, jis buvo klaidingas kaip „atsitiktinis radinys“. Tačiau daugelį metų trukusių klinikinių tyrimų tai sukėlė abejonių.
Paaiškėjo, kad tiems žmonėms, kuriems EKG buvo nustatyti SRPC požymiai, ateityje (po kelerių metų) labai didelė rizika susirgti paroksizmine supraventrikuline tachikardija, prieširdžių virpėjimu ir Wolff-Parkinson-White sindromu.
Kaip nustatomi nukrypimai
Pagrindinis ir vienintelis būdas diagnozuoti skilvelių repoliarizacijos pažeidimus yra elektrokardiografija. Plėvelėje matomi nespecifiniai T bangos pokyčiai (daugiausia krūtinės ląstos laiduose) – ji tampa aukšta, smailia arba, atvirkščiai, sumažėja jos amplitudė, gali būti neigiama.
Daug didesnį susidomėjimą kelia SRPC EKG diagnostika, kurioje pastebimi šie pagrindiniai simptomai:
- ST segmento pakilimas;
- taškas j, „kupranugario kupra“, „Osborno banga“ - įpjova besileidžiančioje ST segmento dalyje;
Taip pat gali sutrumpėti PQ ir QT intervalai.
Kardiogramos dekodavimas reikalauja ypatingo gydytojo atsargumo, nes ST segmento pakilimas pasireiškia esant kitoms, sunkesnėms patologijoms – krūtinės angina, miokardo infarktas, perikarditas ir kt. Dažniausiai klinikinis vaizdas nepadeda diferencinėje diagnozėje, nes SRDS nėra lydi jokių simptomų.
Tačiau jei ant plėvelės randu minėtus pakitimus suaugusiam žmogui (ypač po 40 metų), tuomet papildomai skiriu streso testus, t.y. EKG darymas pacientui atliekant vidutinį fizinį krūvį – ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio (bėgtakio). Esant SRDS, kardiograma grįžta į normalią. Tai man padeda nustatyti neskausmingos krūtinės anginos ir širdies priepuolio diferencinę diagnozę.
Esant neapibrėžtam EKG vaizdui, naudoju specialius tyrimus su vaistais. Pacientui suleidžiama kalio chlorido arba novokainamido. Po 30 minučių paimama EKG. Su SRDS simptomai tampa ryškesni.
Norėdamas aptikti galimas aritmijas, savo pacientams atlieku kasdienį (Holterio) EKG stebėjimą.
Kadangi SRPC gali išsivystyti organinės širdies ligos fone, skiriu echokardiografiją miokardo morfologinei struktūrai įvertinti.
Gydymas ir tinkamas stebėjimas
Yra įrodymų, kad naudojami vadinamieji „energotropiniai“ vaistai (karnitinas, kudesanas), kurie normalizuoja medžiagų apykaitos procesus miokarde. Tačiau patys repoliarizacijos sutrikimai, kaip taisyklė, nereikalauja gydymo.
Labiau kreipiau dėmesį į būkles ir patologijas, sukėlusias pažeidimų atsiradimą, o juos nustačius – nukreipti tiesiogines terapines (medikamentines ir nemedikamentines) priemones jiems pašalinti.
Nesant kokių nors ligų, ateityje būtina nuolat stebėti gydytojo. Bent kartą per metus atlikti minimalų kardiologinį tyrimą – visą darbo dieną, EKG registravimą, Holterio stebėjimą.
Esant užsitęsusiam SRR kursui, širdies ritmo sutrikimų profilaktikai vartoju magnio preparatus, rečiau – antiaritminius vaistus (Amiodaroną).
Jei išsivysto gyvybei pavojinga aritmija, gali prireikti radijo dažnio abliacijos.
Eksperto patarimas
Frazė „repoliarizacijos pažeidimas“ neturėtų gąsdinti paciento. Bet jūs taip pat neturėtumėte to ignoruoti. Esant šiai patologijai, reikėtų išsitirti, kad išsiaiškintumėte priežastį.
Atsižvelgdamas į galimą SRDS pavojų (aritmijų atsiradimą), profilaktiškai savo pacientams rekomenduoju mesti rūkyti, intensyviai fiziškai aktyvuoti ir vartoti pulsą lėtinančius vaistus.
Klinikinis atvejis
Neseniai mačiau pacientą, kuris kreipėsi į mane su skundais dėl dusulio, kurį apsunkino vaikščiojimas, lipimas laiptais ir naktimis. Jau keletą metų serga arterine hipertenzija. Jokio gydymo negavo.Bendros apžiūros metu pastebimas pulso padažnėjimas iki 126 per minutę, aukštas kraujospūdis – iki 150/95 mm Hg. Art., pėdų ir apatinių kojų trečdalių patinimas, kepenų padidėjimas ir skausmas palpuojant.
Buvo atlikta EKG. dekodavimas - sinusinė tachikardija, difuziniai kairiojo skilvelio miokardo repoliarizacijos procesų sutrikimai, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Pacientas siunčiamas echokardiografijai. Holterio stebėjimas kitų patologinių anomalijų neatskleidė. Rezultatas – kairiosios širdies hipertrofija ir išsiplėtimas (išsiplėtimas), kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas – 55 proc. Klinikinė diagnozė: „Lėtinis širdies nepakankamumas IIB stadija, NYHA II funkcinė klasė. Pagrindinės ligos: III stadijos hipertenzija, 2 laipsnių arterinė hipertenzija. Paskirtas gydymas: apriboti druskos suvartojimą iki 3 g per parą, bisoprololio 5 mg 1 kartą per parą, perindoprilio 10 mg 1 kartą per parą, amlodipino 5 mg 1 kartą per dieną.
Ar turėtumėte bijoti diagnozės
Repoliarizacijos sutrikimai savaime nėra pavojingi ar pavojingi gyvybei. Kai jūsų kardiogramoje yra toks užrašas, neišsigąskite. Tai yra priežastis ieškoti galimos priežasties. Jei to nerandama, turite periodiškai lankytis pas kardiologą, kad būtų atliktas reguliarus tyrimas.
