Ekstrasistolija kardiogramoje: kas tai yra, kokios priežastys, veiksmų etapai

Su kokia yra ekstrasistolių kilmė

Širdis susideda iš keturių kamerų – dviejų viršutinių (prieširdžių) ir dviejų apatinių (skilvelių). Širdies plakimą kontroliuoja sinoatrialinis mazgas (SA-ryšulėlis) specialių ląstelių zona, esanti dešiniajame prieširdyje.

Šis natūralus širdies stimuliatorius sukuria elektrinius impulsus, kurie sukelia normalų širdies plakimą. Iš sinusinio mazgo jie pereina per prieširdį į skilvelius, priversdami juos susitraukti, pumpuodami kraują per kūną.

Ekstrasistolės atsiranda anksčiau nei kitas susitraukimas, esant normaliam širdies susitraukimų dažniui EKG. Jie pertraukia teisingą organo tvarką. Dėl to papildomi, asinchroniniai smūgiai yra mažiau veiksmingi pernešant kraują per kūną. Pavienės tarpinės ekstrasistolės neturi įtakos širdies raumens gebėjimui susitraukti. Todėl jie nesukelia jokių simptomų, jei nepasireiškia dažnai.

Ekstrasistolių atsiradimo priežastys yra skirtingos. Širdies liga arba širdies raumens randai yra klaidingo elektros impulsų atsiradimo šaltinis. Tam tikri veiksniai daro organo ląsteles elektrai nestabilias. Toliau pateikiamos galimos ekstrasistolės priežastys:

• cheminiai pokyčiai, kraujo elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros patologijos;
• tam tikri vaistai, įskaitant vaistus nuo astmos;
• alkoholis ar narkotikai;
• didelis adrenalino kiekis organizme dėl kofeino, nikotino, fizinio krūvio ar nerimo;
• širdies raumens pažeidimas dėl koronarinės širdies ligos, įgimtos širdies ligos, aukšto kraujospūdžio ar širdies nepakankamumo.

Klasifikacija

Širdies elektrinį aktyvavimą sukelia impulsai, kurių šaltinis yra skirtingose ​​organo dalyse. Yra tokių tipų ekstrasistolių:

1. Supraventrikulinės (supraventrikulinės) ekstrasistolės – priešlaikinis susitraukimas, kuris atsiranda viršutinėse širdies ertmėse (prieširdyse). Pasitaiko sveikų žmonių (iki 60 % turi bent vieną per 24 valandas).

2. Skilvelinės (tarpinės, įskaitant) ekstrasistolės atsiranda, kai negimdinis impulsas palieka apatines širdies kameras (dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio tipo). Jei nėra lėtinės kardiopatologijos, dauguma jų yra nekenksmingi. Nepaisant to, kai kurie šaltiniai rodo skilvelių disfunkciją esant dideliam ypatingų susitraukimų dažniui. Tai būdinga pacientams, patyrusiems miokardo infarktą arba turintiems struktūrinę atrioventrikulinio komplekso patologiją.

Simptomai ir požymiai

Pacientai, kuriems nedažni priešlaikiniai susitraukimai, dažnai nepraneša apie simptomus. Jie randa ekstrasistolių ruošdamiesi operacijai. Kitais atvejais apraiškos atsiranda standartinio širdies susitraukimų dažnio fone ir kartu su pauze. Tai vizualizuojama kaip „praleisti“ dūžiai arba širdies plakimo sustojimo pojūtis. Tokiems pacientams tiriant pulsą registruojamas pulso bangos praradimas.

Taip pat pacientai pastebi, kad ekstrasistolės sukelia jausmą, kad širdis smunka, nukrenta iš aukščio, šokinėja nuo tramplino. Skundai papildomi širdies plakimo sutrikimų pojūčiais. Jie yra nepatogūs ir sukelia didelį nerimą. Simptomai, kurie blogėja mankštinantis, kelia didžiausią nerimą ir yra svarbūs. Galimos ir kitos apraiškos:

• alpimas ar galvos svaigimas;
• netipinis krūtinės skausmas;
• nuovargis;
• alpimas kosint.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Pagrindiniai nepaprastų širdies plakimų nustatymo metodai yra elektrokardiografija ir EKG stebėjimas naudojant Holterio aparatą.

Ekstrasistolija EKG

Atliekant standartinį EKG testą, jutikliai pritvirtinami prie krūtinės ir galūnių, kad būtų sukurtas grafinis elektrinių signalų, praeinančių per širdį, įrašas. Priešlaikiniai skilvelių susitraukimai lengvai atpažįstami filme, jei užfiksuojami procedūros metu. Pagrindiniai skilvelių ekstrasistolės požymiai EKG dekoduojant:

1. Registruojamas vienas ar keli nenormalios formos ir netipiškos padėties QRS kompleksai. Savalaikis kompleksas, atitinkantis skilvelio ekstrasistolę, padidėja (virš 120 ms) ir deformuojasi. Struktūra yra informatyvi dėl ekstrasistolės pradžios židinio, ypač jei ji yra politopinė.
2. Po ekstrasistolės seka pilna kompensacinė pauzė, kuri užima dalį RR intervalo tarp patologinio komplekso ir kito normalaus Q.

1 nuotraukoje pavaizduotas išskirtinis nepaprastas skilvelio susitraukimas su plačiu QRS kompleksu (paryškintas mėlynu apskritimu). Yra pilna kompensacinė pauzė, nes atstumas tarp QRS kompleksų yra lygus dviem RR intervalams.

Dešiniojo skilvelio ekstrasistolės pavyzdys EKG atrodo kaip kairiojo ryšulio šakos blokas, o kairiojo skilvelio ekstrasistolės - kaip dešiniosios ryšulio šakų blokas.

Holterio stebėjimas

Priešlaikiniai susitraukimai per trumpą laiką nenustatomi naudojant standartinę EKG. Tokiais atvejais 24 valandas reikės naudoti Holterio monitorių, kad būtų užfiksuoti bet kokie nenormalūs ritmai. 24 valandų stebėjimas naudojamas diagnozuojant ypatingus miokardo susitraukimus ir kitas širdies aritmijas: prieširdžių virpėjimą, prieširdžių plazdėjimą ir skilvelinę tachikardiją.

2 nuotraukoje pavaizduotos kelios EKG skilvelių ekstrasistolės (įraše paryškintos mėlyname stačiakampyje), kurios kaitaliojasi su normalaus ritmo QRS kompleksais (raudonomis elipsėmis). Ši situacija yra grėsmingesnė nei pavienės skilvelių ekstrasistolės (1 nuotrauka).

Atliekant kasdieninį stebėjimą, reikšmingų EKG ekstrasistolių požymių kriterijus yra daugiau nei 200 ekstraventrikulinių nepaprastų elektrinių impulsų.

Ar verta kovoti su ekstrasistolija

Kadangi toks širdies ritmo sutrikimas yra dažnas reiškinys daugeliui žmonių, neturinčių organinių širdies pažeidimų, kyla klausimas: ar dėl nepaprastų miokardo susitraukimų reikia medicininės intervencijos?

Pagrindiniai gydymo ir komplikacijų prevencijos principai

Sprendimas, ar gydyti ekstrasistolę, priklauso nuo gretutinės širdies ligos ir nepatogių simptomų dažnio. Rizikos veiksniai, sąlygos ir veiksniai, didinantys priešlaikinių susitraukimų tikimybę, pašalina arba kompensuoja:

• kofeinas, tabakas ir alkoholis;
• aukštas kraujospūdis (hipertenzija);
• lėtinis stresas;
• organinės širdies raumens ligos, įskaitant įgimtus širdies defektus, vainikinių arterijų ligą, širdies nepakankamumą.

Jei po tyrimų gydytojas padarė išvadą, kad ekstrasistoles sukelia kitų organų sistemų (ne širdies ir kraujagyslių) problemos, tai pacientas gydo ritmo sutrikimų priežastis-provokatorius. Skilvelių ekstrasistolių patologinė reikšmė didėja didėjant jų skaičiui. Kuo daugiau neteisingų susitraukimų, tuo didesnė tikimybė, kad išsivystys rimtos aritmijos pasekmės.

Klinikinė ekstrasistolių reikšmė priklauso nuo konteksto, kuriame jos atsiranda.:

• jauniems pacientams, nesergantiems struktūrine širdies liga, nenormalūs susitraukimai paprastai nėra susiję su padidėjusia staigios širdies mirties rizika;
• vyresnio amžiaus pacientams, ypač sergantiems išemine liga, yra itin didelė momentinės asistolijos (širdies sustojimo) rizika su užsitęsusia skilveline aritmija;
• žmonių po miokardo infarkto vengia priešlaikinių atrioventrikulinių sumušimų, nes yra didelė piktybinio virpėjimo tikimybė, kuri blokuoja iš sinoatrialinio mazgo sklindantį impulsą.

Kaip dažnai lankytis pas kardiologą su nepaprastais širdies susitraukimais

Asmenį, turintį normalų ekstrasistolių skaičių, gydytojas reguliariai tikrina du kartus per metus, kad laiku nustatytų struktūrinius pokyčius ar širdies funkcinės būklės pablogėjimą. Jei pacientas yra prisiregistravęs pas kardiologą, turintis lėtinę miokardo patologiją, kuri yra susijusi su išemija, hipertenzija, jam paskiriama konsultacija, esant menkiausiam neigiamam jo būklės pokyčiui. Esant palankiai aritmijos eigai, toks pacientas pas gydytoją apsilanko kartą per tris mėnesius.

Išvadas

Kardiogramos įrašymo metu dažnai nustatomos ekstrasistolės. Kai nepaprasti susitraukimai yra pavieniai, jie neturi klinikinės reikšmės ir randami sveikiems žmonėms. Dažnos ekstrasistolės yra susijusios su padidėjusia pacientų pavojingų širdies priepuolių ir komplikacijų rizika.

Savipagalbos strategijos, padedančios išvengti ekstrasistolių:

1. Stebėti trigerius... Tai leis nustatyti medžiagas ar veiklą, sukeliančią ankstyvus susitraukimus.
2. Pakeisk savo gyvenimo būdą... Kofeinas, alkoholis, tabakas ir kiti pramoginiai narkotikai yra priešlaikinių skilvelių susitraukimų provokatoriai.
3. Susitvarkyk su stresu... Nerimas sukelia nenormalų širdies plakimą. Jei manote, kad jūsų nerimas pablogina jūsų būklę, pasitarkite su gydytoju dėl raminamųjų vaistų skyrimo.