Esant prieširdžių virpėjimui, pasikeičia širdies raumens jaudrumo ritmas ir seka, vystosi prieširdžių virpėjimas. EKG su prieširdžių virpėjimu matomi dažni viršutinės širdies susitraukimai, daugiau nei 300 per minutę. Dėl to sutrinka susitraukimo funkcija ir nepakankamai išsiskiria kraujas, o tai padidina kraujo krešulių riziką. Sergant aritmijomis, kraujo krešulys iš širdies ertmės su kraujo tekėjimu patenka į smegenų kraujagyslę ir sukelia jos užsikimšimą. Dėl insulto ir širdies nepakankamumo pavojaus virpėjimas reikalauja privalomo gydymo, medikamentinio ar elektrinio impulso korekcijos.
Kaip diagnozuoti prieširdžių virpėjimą EKG
Fibriliacijai būdingas į tachiaritmiją panašus širdies plakimas, greitas nereguliarus pulsas ir širdies plakimas. Dauguma pacientų jaučia krūtinės drebulį ir silpnumą. Išskirtinis simptomas yra nenuoseklus pulsas. Tačiau kartais prieširdžių virpėjimas yra besimptomis, todėl elektrokardiograma laikoma standartiniu širdies ritmo sutrikimų nustatymo metodu.
Pagrindiniai prieširdžių virpėjimo požymiai EKG (1 nuotr.):
- visuose 12 laidų P bangos neužfiksuojamos, nes impulsai chaotiškai praeina per prieširdžius;
- nustatomos mažos atsitiktinės bangos f, dažniausiai registruojamos V1, V2, II, III ir aVF laiduose;
- skilvelių QRS kompleksai tampa netaisyklingi, pasikeičia R - R intervalų dažnis ir trukmė, AV blokada aptinkama mažo skilvelio susitraukimo dažnio fone – bradiformos virpėjimas;
- QRS kompleksai nekinta, nedeformuojasi ir nesiplečia.
1 pav.: EKG su prieširdžių virpėjimu pavyzdys.
Aritmija pasireiškia greitu arba lėtu širdies susitraukimu. Prieširdžių virpėjimas EKG skirstomas į du tipus:
- su tachisistoliniu variantu elektrokardiografija atspindi širdies susitraukimą daugiau nei 90 dūžių per minutę (2 nuotrauka);
2 pav. Tachisistolinis AF.
- bradisistolinis variantas – susitraukimai mažesni nei 60 dūžių per minutę. (3 pav.);
3 pav. Bradistolinis AF.
Esant aritmijai, susitraukimai atsiranda iš skirtingų raumenų skaidulų dalių, negimdinių židinių, dėl kurių nėra vieno prieširdžių susitraukimo. Dėl hemodinamikos nepakankamumo dešinysis ir kairysis skilveliai gauna nepakankamą kraujo tūrį, sumažėja širdies tūris, o tai lemia ligos eigos sunkumą. Kardiogramos dekodavimas padeda nustatyti tikslų širdies ritmo sutrikimą.
Būdingas virpėjimo požymis EKG yra f bangos (didelės ir mažos bangos):
- pirmuoju atveju virpėjimą lemia didelės bangos, prieširdžių virpėjimas siekia 300-500 per minutę;
- antroje mirgėjimo bangos tampa mažos, siekia 500-700 per minutę.
Prieširdžių virpėjimas - lėtesnio širdies raumens susitraukimo variantas, 200-300 dūžių per minutę diapazone. Pacientams, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas, dažnai kartojasi prieširdžių plazdėjimas. Tokia nelaimė reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Paroksizmų atvejų analizė rodo, kad vidutiniškai 10 proc prieširdžių virpėjimo priepuolis virsta plazdėjimu, ką EKG nustatomas tokiu aprašymu:
- P bangų nebuvimas ir mažų f bangų pakeitimas didelėmis pjūklinėmis F bangomis yra pagrindinė charakteristika, kuri parodyta 4 nuotraukoje;
- normalūs skilvelių QRS kompleksai.
4 nuotrauka:
Prieširdžių virpėjimo tipai ir diagnozės formulavimo pavyzdys
Kliniškai prieširdžių virpėjimas pasireiškia keliomis formomis:
- paroksizminis, kai sėkmingo gydymo (kardioversijos) atveju virpėjimo priepuolis trunka ne ilgiau kaip 48 valandas arba paroksizmas atsistato per 7 dienas;
- nuolatinis - aritmija trunka ilgiau nei savaitę arba virpėjimas gali būti pašalintas vėliau nei po 48 valandų gydant medikamentais ir veikiant elektros energijai;
- nuolatinė forma, kai lėtinis virpėjimas nepašalinamas kardioversija. Šiuo atveju vaistai yra neveiksmingi.
Atsižvelgiant į širdies ritmo duomenis ir tipinio prieširdžių virpėjimo požymius EKG, apibrėžkite tris virpėjimo variantus:
- normosistolinė forma - širdies susitraukimų dažnis 60-100 dūžių per minutę;
- tachisistolinis - širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 90 dūžių per minutę;
- bradistolinis - širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę.
Paciento klinikinė diagnozė apima aritmijos ir EKG duomenų charakteristikas, kurios iššifruoja: prieširdžių virpėjimas, persistuojanti forma, tachisistolinis variantas.
Pagrindiniai gydymo principai
Šiuolaikinė aritmijų terapija grindžiama širdies ritmo atstatymo prie sinuso ir naujų priepuolių prevencijos metodais, užkertant kelią trombų susidarymui. Medicininės priežiūros protokolo nuostatos apima šiuos punktus:
- antiaritminiai vaistai naudojami kaip vaistų kardioversija širdies ritmui normalizuoti;
- širdies ritmui ir širdies raumens susitraukimo kokybei kontroliuoti skiriami beta adrenoblokatoriai (kontraindikacija – pacientams, kuriems implantuotas širdies stimuliatorius);
- antikoaguliantai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams širdies ertmėje ir mažina insulto riziką;
- medžiagų apykaitą skatinantys vaistai veikia kaip stabilizatorius ir gerina medžiagų apykaitos procesus;
- elektrinė kardioversija yra prieširdžių virpėjimo priepuolio elektroimpulsinio palengvinimo metodas. Tam prieširdžių virpėjimas registruojamas EKG, o defibriliacija atliekama kontroliuojant gyvybinius požymius. Vienintelis tokios procedūros uždraudimo kriterijus yra sunki bradikardija ir nuolatinis virpėjimas ilgiau nei dvejus metus.
Ligos komplikacijos
Esant prieširdžių virpėjimui, viršutinės širdies dalys nėra visiškai užpildytos krauju, todėl sumažėja išeiga ir išsivysto širdies nepakankamumas.
WPW sindromas su ankstyvu skilvelių sužadinimu provokuoja supraventrikulinių aritmijų vystymąsi, pablogina ligos eigą ir apsunkina širdies aritmijų diagnozavimą.
Be to, kad sumažėja širdies ertmių užpildymas krauju, dėl chaotiško prieširdžių susitraukimo susidaro krešuliai ir kraujo krešuliai, kurie su kraujotaka patenka į mažus ir didelius smegenų kraujagysles. Tromboembolija pavojinga dėl visiško arteriolės sutapimo ir išemijos išsivystymo, todėl reikia imtis gaivinimo priemonių ir kuo greičiau pradėti gydymą.
Išvada
Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma labai pablogina gyvenimo kokybę, sukelia nuolatinius hemodinamikos sutrikimus, širdies ir smegenų audinių hipoksiją. Esant aritmijai reikalingas priverstinis gydymas, dėl kurio būtina kardiologo konsultacija.
Kasmetinis tyrimas ir reguliari elektrokardiografija padės laiku padaryti išvadą apie širdies ritmo pažeidimą ir išvengti nepageidaujamų pasekmių.
