Paroksizminė tachikardija vaikams ir suaugusiems: kaip ji pasireiškia ir kaip gydyti

Ką reiškia paroksizminė tachikardija?

Šio tipo ritmo pažeidimas nėra atskira liga, bet yra daugelio kardiopatologijų požymis. Širdies plakimas atsiranda dėl negimdinių susijaudinimo židinių ir pakeičia įprastą susitraukimą. Jie turi skirtingą trukmę (gali trukti keletą minučių ar dienų), tačiau kartu nepraranda ritmo, o tai išskiria patologiją iš kitų aritmijų. Pulsas gali atsirasti iš prieširdžių, AV jungties ar skilvelių.

Paroksizmas: kodėl jis atsiranda ir kur yra pavojus

Paroksizmas – tai staigi tachikardijos pradžia ir toks pat staigus nutrūkimas. Etiologijos ir patogenezės požiūriu ritmo sutrikimas panašus į sprogstančią ekstrasistolę, kai EKG vienu metu registruojami keli kompleksai.

Galima priepuolių atsiradimo priežastis yra įgimta žmogaus savybė – papildomų laidžių skaidulų buvimas. Vaikams ir paaugliams kartais nustatoma idiopatinė paroksizminės tachikardijos forma. Jo esmė yra simpatinės nervų sistemos aktyvumo didinimas emocinės perkrovos ir hormonų disbalanso fone.

Paprastai priepuolio pradžia pacientui pasireiškia širdies smūgio pojūčiu, o vėliau stipriu pulsavimu. Tuo pačiu metu pacientas skundžiasi galvos svaigimu, spaudžiančiu krūtinės skausmu ir dusuliu. Kartais atsiranda parezė, raumenų silpnumas ir kiti neurologiniai simptomai. Pasibaigus paroksizmui, gali išsiskirti daug skaidraus, mažo tankio šlapimo.

Išsivysčius skilvelinei tachikardijai, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Ūmiai būklei reikalinga stacionarinė priežiūra, vadovaujant patyrusiems darbuotojams. Jei jis nebus sustabdytas laiku, pasekmės gali būti sunkios. Sunkus kraujotakos sutrikimas sukelia plaučių edemą, kardiogeninį šoką, infarktą, mirtį.

Kokios tachikardijos yra paroksizminės

Pagal lokalizaciją:

1. Supraventrikulinis (prieširdinis ir atrioventrikulinis). Jie registruojami 90% visų atvejų. Supraventrikulinė sutrikimo forma gali atsirasti dėl simpatinės nervų sistemos poveikio stresinėmis sąlygomis.
2. Skilvelinis (pasireiškia 10% pacientų, sergančių paroksizmine tachikardija). Impulsas kyla Purkinje skaidulose arba Hiso pluošte. To priežastis – daugybė organinių širdies patologijų (širdies pakitimai, degeneracija, nekrozė ar miokardo uždegimas). Šį greito širdies plakimo variantą dažniausiai stebiu vyresnio amžiaus vyrams, sergantiems hipertenzija, vainikinių arterijų liga, defektais ar miokarditu. Moterims tai gali pasireikšti pomenopauziniu laikotarpiu.

Su srautu:

• aštrus;
• lėtinis (pasikartojantis);
• nuolat recidyvuojantis - yra pavojingiausias ir sunkiausiai gydomas.

Pagal išvaizdos mechanizmą:

• abipusis (atsiranda dėl impulso įvesties pasikartojimo ir tolesnio žiedinio sužadinimo);
• negimdinis (kyla dėl konkretaus židinio);
• multifokalinis (užtikrinkite veiklą iš kelių laidžiosios sistemos taškų);
• tipo „piruetas“ (turi laipsnišką amplitudės didėjimą ir mažėjimą).

EKG požymiai

Pagrindinis paroksizminės tachikardijos nustatymo metodas yra kardiograma. Kadangi nukrypimą galima užfiksuoti tik priepuolio metu, naudojamas Holterio stebėjimas.

Priklausomai nuo negimdinio židinio lokalizacijos, EKG vaizdas bus toks:

• Prieširdžių sutrikimo formą lydi nepakitę skilvelių kompleksai, o P banga yra priešais juos, bet tuo pačiu metu ji yra sumažinta arba deformuota.

• Esant ritmui iš AV jungties, prieširdžių banga gali būti už QRS arba uždengta ant jo.

• Skilvelinė paroksizminė tachikardija EKG pasireiškia reikšminga pagrindinių kompleksų deformacija.

Visais atvejais R-R intervalai yra vienodi. Tačiau su skilvelių tachikardija širdies susitraukimų dažnis neviršija 180 dūžių / min. Ir supraventrikulinė forma tęsiasi pulso dažniu iki 220 / min. ir dar daugiau.

Suteikti pagalbą

Paroksizminės tachikardijos gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į jos tipą, atsiradimo priežastį, komplikacijų tikimybę ir širdies disfunkcijos laipsnį. Mano praktikoje idiopatiniai variantai, nepriklausomai nuo vietos, turi palankią eigą ir prognozę. Tokias formas gerai kontroliuoja antiaritminiai vaistai. Hospitalizacija reikalinga dėl bet kokio tipo ektopijos, atsirandančios iš skilvelių, ir dėl kitų tipų aritmijų, kurios gali išsivystyti į mirgėjimą arba gali sukelti širdies nepakankamumą.

Atakos pašalinimas

Paroksizminės tachikardijos gydymo protokolas apima:

• antiaritminiai vaistai;
• glikozidai;
• beta blokatoriai;
• lidokainas;
• adrenerginiai agonistai;
• kalio druskos (supraventrikuliniams sutrikimams gydyti);
• magnio druskos (su skilveliu).

Kadangi paroksizminė tachikardija daugeliu atvejų yra kitos ligos požymis, palengvinimas turėtų būti atliekamas kartu su pagrindinės problemos pašalinimu.

Sunkiais atvejais taikoma elektrinio impulso terapija arba chirurgija (radijodažnio abliacija, mechaninis papildomų laidumo takų iškirpimas, kriogeninis arba lazerio poveikis sužadinimo vietose).

Naujausių tyrimų duomenimis, dėl daugybės šalutinių poveikių rekomenduojama nevartoti 1 kartos antiaritminių vaistų. Priepuoliui palengvinti geriau rinktis beta adrenoblokatorius. „Sotalolis“ turi gerą poveikį šiai patologijai, nes sujungia b-receptorių slopinimą ir pagrindines „amiodarono“ savybes.

Vaikų tachikardijos gydymas

Visi veiksmai, kuriais siekiama atkurti naujagimio ritmą, neatsižvelgiant į jo kilmę, turėtų būti atliekami ligoninėje. Vyresnio vaiko priepuoliui palengvinti reikia taip:

• makšties stimuliacija (galvos pasukimas žemyn, 30 sekundžių spaudimas epigastriniame regione, sukeliamas vėmimas), tokiu būdu geriausiai pašalinama paroksizminė prieširdžių tachikardija;
• "ATP" įvedimas į veną;
• "Cordaron" ir "Digoxin" naudojimas supraventrikulinėje formoje;
• skilvelių paroksizmą stabdo „Lidokainas“.

Tradicinis gydymas

Visi tradicinės medicinos siūlomi metodai gali veikti tik kaip papildomi kartu su kitų rekomendacijų įgyvendinimu. Naudojamos vaistažolės ir preparatai iš jų, sukeliantys raminamąjį poveikį (ramunėlės, mėtos, jonažolės, motinžolės), bitininkystės produktai (bičių duonelė, medus, ankštarai) ir homeopatija.