Kaip tai pasireiškia ir kodėl atsiranda skilvelių aritmija?

Kas tai yra

Įvairių veiksnių įtakoje Hiso arba mažų Purkinje skaidulų pluošto kojų srityje staiga prasideda negimdinis (nenormalus) sužadinimas. Tai veda prie neplanuoto miokardo susitraukimo. Taip susidaro skilvelių impulsas arba ekstrasistolė. Atvejai, kai atsiranda pavienių papildomų širdies susitraukimų sinusinio ritmo fone, pastebimi net jauniems ir sveikiems žmonėms, kuriems yra susijaudinimas ar padidėjęs simpatinės nervų sistemos poveikis.

Jei šis reiškinys tampa dažnas ir pradeda pakeisti įprastus miokardo susitraukimus, atsiranda hemodinamikos sutrikimas, kai išsivysto ūminis širdies nepakankamumas. Nesant tinkamos pagalbos, tai lemia žmogaus mirtį.

Tipai ir formos

Yra skilvelių aritmijų klasifikacija:

1. Tachikardija. Jai būdinga tai, kad EKG atsiranda keli papildomi kompleksai (mažiausiai trys), kurių susitraukimų dažnis yra iki 100 ar daugiau per minutę. Paroksizmas yra stabilus (trunka nuo 0,5 valandos ir ilgiau, dažnai pereina į plazdėjimą ir virpėjimą) ir trumpalaikis, kai EKG užfiksuojami keli „iššokantys“ kompleksai.

Jei norite sužinoti viską apie tachikardiją, patariame žiūrėti žemiau esantį vaizdo įrašą nuorodoje. Priežastys, simptomai, diagnozė ir požymiai, kad laikas kreiptis į gydytoją – apie visa tai per 7 minutes. Smagaus žiūrėjimo!

2. Ekstrasistolė. Deformuotų kompleksų atsiradimas įprasto ritmo fone be P bangos.Jie gali būti polimorfiniai ir monomorfiniai. Pirmieji yra iš skirtingų vietų, o antrieji iš tos pačios. Pagal nuoseklių skilvelių impulsų skaičių išskiriamos pavienės, porinės ir grupinės ekstrasistolės.
3. Fibriliacija. Kardiogramoje jis pažymėtas nehomogeniškų bangų pavidalu dėl visiško susitraukimų sinchronizacijos trūkumo. Tokiu atveju sistolė nustoja būti veiksminga ir sutrinka širdies tūris. Ši sąlyga reikalauja skubaus gaivinimo.

Skilvelių virpėjimo vystymosi galimybės gali būti pateiktos lentelės pavidalu:

Visų tipų skilvelių aritmijos gali transformuotis viena į kitą. Ypatingą pavojų kelia polimorfinės, dažnos ekstrasistolės arba užsitęsę tachikardijos epizodai. Dažniausiai jie sukelia virpėjimą.

Priežastys

Sveikam žmogui gali būti užregistruotas vienas ekstrasistolinis kompleksas iš kairiojo ar dešiniojo skilvelio ir nelaikomas patologija. Dažnų nenormalių miokardo susitraukimų su hemodinamikos sutrikimais atsiradimo problemos dažniausiai kyla dėl sunkių širdies ir kraujagyslių ligų. Šiuo atveju priežastis gali būti:

• išemija ir jos pasekmės (krūtinės angina, kardiosklerozė, širdies priepuolis, aneurizma);
• kardiomiopatija;
• miokardo ir perikardo uždegimas;
• širdies nepakankamumas (lėtinis ir ūminis);
• hipertoninė liga;
• vožtuvų sutrikimai;
• chirurginė intervencija.

Priepuolį gali išprovokuoti ir ne širdies priežastys:

• sunki plaučių liga;
• elektros šokas;
• intoksikacija dėl sunkaus apsinuodijimo, kepenų ar inkstų nepakankamumo;
• daugelio vaistų (bronchus plečiančių vaistų, širdies glikozidų, diuretikų) vartojimas;
• kalio kiekio kraujyje sumažėjimas ir kalcio padidėjimas.

Skilvelinės aritmijos atsiradimą skatinantys veiksniai yra blogi įpročiai (rūkymas, narkotikai, alkoholis, didelės kavos dozės), nuolatinis fizinis ir psichoemocinis perkrovimas.

Simptomai ir požymiai

Paciento skundai dėl šios patologijos priklauso nuo jos tipo. Pavienės ir retos ekstrasistolės iš skilvelių dažnai būna besimptomės ir nustatomos tik naudojant Holterio stebėjimą. Padidėjus ritmo sutrikimo epizodų dažniui, pacientas gali rodyti šiuos pojūčius:

• dusulio jausmas;
• Širdies „išblukimas“;
• silpnumas ir galvos svaigimas;
• krūtinės skausmas;
• baimė ir panika;
• mirgėjimas ir plazdėjimas kartu su sąmonės netekimu.

Skilvelių virpėjimas yra ypač pavojingas, kartu su staigiu slėgio kritimu. Nėra pilnų susitraukimų, sutrinka širdies tūris. Dėl to žmogus praranda sąmonę ir įvyksta mirtis.

Apžiūros metu pastebimas slėgio sumažėjimas, odos blyškumas ir nasolabialinio trikampio cianozė. Pulsas tampa nereguliarus, su virpėjimu jo praktiškai negalima jausti.

EKG diagnostikos kriterijai

Kardiogramoje ekstrasistolinis skilvelių kompleksas pasirodo anksčiau nei įprastai. Jis atrodo deformuotas, panašus į kairiojo arba dešiniojo pluošto šakos bloką. Priešingai nei negimdinis prieširdžių impulsas, jis turi kompensacinę pauzę, kaip aiškiai matyti 1 nuotraukoje.

Esant tachikardijai (nuo 100 iki 200 per minutę), atsirandanti iš skilvelių, vienas po kito atsiranda deformuoti kompleksai. Tuo pačiu metu yra reikšminga ST depresija ir neigiama T banga, taip atsiranda išemijos požymiai dėl širdies perkrovos ir deguonies tiekimo trūkumo (2 nuotrauka).

EKG plazdėjimas registruojamas įvairių greitai susiformuojančių ir labai deformuotų skilvelių kompleksų pavidalu, kurie mirgėjimo metu atsiranda be jokio reguliarumo (3 nuotrauka).

Gydymas

Skilvelinės aritmijos gydymas nėra atliekamas, kai ji pasireiškia vienkartinėmis ekstrasistolėmis ir nesukelia hemodinamikos sutrikimų.Tačiau dažniausiai šio simptomo gydymas yra būtinas, nes jis lydi sunkią širdies patologiją.

Pagal gydymo protokolą būtinas privalomas vaistų paskyrimas arba stimuliatoriaus naudojimas. Paprastai aš ir mano kolegos naudojame šias priemones ir metodus:

1. Beta blokatoriai (Bisoprololis, Egilok). Jie padeda sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir atkurti ritmą, padidina fizinio krūvio toleranciją ir apsaugo nuo staigios mirties didelės rizikos pacientams.
2. Esant dažnam ir pasikartojančiam ritmo sutrikimui, prie gydymo pridedamas amiodaronas arba sotalolis. Renkantis šiuos vaistus, visada atsižvelgiu į ekstrakardinių komplikacijų tikimybę ir galimybę išsivystyti bradikardijai.
3. Jei rezultato negaunama, rekomenduojama atlikti radijo dažnio abliaciją arba implantuoti kardioverterio defibriliatorių.

Esant ūminei būklei su sunkiu hemodinamikos sutrikimu, gaivinimo priemonės atliekamos naudojant defibriliatorių ir netiesioginį širdies masažą. Vartojamas vienu metu į veną arba intrakardinį Adrenalino, taip pat lidokaino ar amiodarono vartojimą.