Šalutinis spaudimo tablečių poveikis
Bet kuri vaistinė medžiaga (sintetinė arba iš natūralių žaliavų), kad ir kokia būtų kokybiška ir brangi, tam tikromis aplinkybėmis turi šalutinį poveikį (PD).
PD yra bet kokia reakcija į vaistą, atsirandanti vartojimo metu, kuri kenkia organizmui. Netoleravimo simptomai išsivysto esant terapinei vaisto koncentracijai kraujyje (vartojant standartinę dozę).
Kai kurių nepageidaujamų padarinių išvengti nepavyks (įvairios alergijos).
PD rizikos grupės:
- vaikai, pagyvenę pacientai, nėščios moterys;
- pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų pažeidimais;
- pacientams, kurių ligos istorija yra sudėtinga;
- trijų ar keturių ar daugiau vaistų vartojimas;
- žmonės, kurie ilgą laiką vartoja narkotikus;
- alkoholikų, narkotikų vartotojų, rūkalių.
Visi PD tipai yra suskirstyti į septynias grupes:
- Alerginės reakcijos:
- Tiesioginis tipas – pasireiškia pirmą kartą vartojant vaistą.
- Kaupiamasis – laipsniška kūno alergija.
- Toksiška:
- Absoliutus perdozavimas yra dozių, kurios žymiai viršija gydomąsias, įvedimas į organizmą.
- Santykinis – veikliosios medžiagos kaupimasis organizme dėl medžiagų apykaitos ir šalinimo sistemų gedimo.
- Imuninio atsako susilpnėjimas.
- Genetiškai nulemta fermentinė patologija – fermento, dalyvaujančio vaisto transformacijoje, nebuvimas. Tokiais atvejais vaistinių medžiagų efektyvumas labai pasikeičia.
- Nutraukimo sindromas yra reikšmingas būklės pablogėjimas staiga nutraukus vaisto vartojimą.
- Vaisto veiksmingumo laipsnio pasikeitimas per dieną, savaitę, mėnesį, metus.
- Komplikacijos, atsirandančios dėl kelių vaistinių medžiagų sąveikos.
Bet koks vaistas gali sukelti alergiją vaistams!
Alerginių reakcijų tipai:
- Lengvas: niežulys, dilgėlinė, vazomotorinis rinitas, Kvinkės edema. Po kelių dienų vartojant antialerginius vaistus, požymiai dažnai išnyksta.
- Vidutinio sunkumo: dermatitas (egzeminis, eksfoliacinis), seruminė liga, artritas, miokarditas.
- Sunkios alergijos: anafilaksinis šokas, Lyell sindromas, ūmi hemolizinė anemija, imuninės sistemos pažeidimai vidaus organams, sąnariams, raumenims, odai.
Kraujospūdžiui kontroliuoti naudojamos šios vaistinių medžiagų grupės:
- diuretikai (kilpai, tiazidai, kalį išsaugantys vaistai);
- kalcio antagonistai (AA);
- kalcio kanalų blokatoriai (CCB);
- AKF inhibitoriai;
- β blokatoriai (BB);
- angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB, sartanai).
Nė vienam iš vaistų negalima suteikti „tablečių nuo aukšto kraujospūdžio be šalutinio poveikio“ titulo.
Kiekviena antihipertenzinių vaistų grupė turi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių sąrašą.
Pagal atsiradimo dažnumą ir pavojų jie skirstomi į:
- PD tipas A – dažnas (> 1:100). Atsiradimo sunkumas ir tikimybė priklauso nuo dozės.
- B tipo PD – reti atvejai (<1: 1000) dėl imuninio ar alerginio atsako. Nėra ryšio su doze, didelė mirties tikimybė.
- C tipo PD – retai pasireiškia ilgalaikio gydymo metu (priklausomybė, abstinencijos sindromas, vaistų kaupimasis, tolerancija).
- PD tipas D - retos pasekmės, uždelstos laiku. Kancerogeninis poveikis, poveikis vaisiui nėštumo metu, problemos su reprodukcine sistema.
| Antihipertenzinių vaistų grupė | vardas | Dozės, kurios dažniausiai sukelia PD | Dažni PD tipai |
|---|---|---|---|
| Diuretikai | "Hidrochlorotiazidas" | > 100 mg per parą | Dehidratacija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, kraujospūdžio sumažėjimas, aritmijos, jautrumas šviesai, alergijos |
| "Indapamidas" | > 5 mg per parą | ||
| "Furosemidas" | > 120 mg per parą | Dehidratacija, elektrolitų sutrikimai, aritmija, hipotenzija | |
| "Torasemid" | > 200 mg per parą | Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, raumenų mėšlungis, dažnas šlapinimasis, alerginės reakcijos | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg per parą | Hiperkalemija, aritmijos, sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija, ginekomastija | |
| β blokatoriai | "Bisoprololis" | > 10 mg per parą | Bradikardija, galvos svaigimas, migrena, padidėjęs kraujotakos nepakankamumas, sumažėjęs kraujospūdis, pykinimas, bronchų spazmas, širdies blokada, miego sutrikimai, depresija |
| "Atenololis" | > 100 mg per parą | ||
| Nebivololis | > 5 mg per parą | ||
| "Metoprololis" | > 200 mg per parą | ||
| "Karvedilolis" | > 50 mg per parą | ||
| Kalcio antagonistai | "Verapamilis" | > 360 mg per parą | Bradikardija, AV blokada, sumažėjęs kraujospūdis, krūtinės angina, galvos svaigimas, karščio bangos, spengimas ausyse, sloga, pilvo skausmas, pykinimas, edema, vidurių užkietėjimas |
| Diltiazemas | > 240 mg per parą | ||
| Kalcio kanalų blokatoriai | "Amlodipinas" | > 10 mg per parą | Galvos skausmas, mieguistumas, galvos svaigimas, regos sutrikimas, spengimas ausyse, karščio bangos, širdies plakimas, krūtinės angina, kosulys, rinitas, pilvo skausmas, pykinimas, kojų edema, raumenų mėšlungis, alergija, impotencija |
| "Lerkamen" | > 20 mg per parą | ||
| "Nifedipinas" | > 40 mg per parą | ||
| AKF inhibitoriai | Enalaprilis | > 20 mg per parą | Galvos svaigimas, hipotenzija, silpnumas, tachikardija, sausas kosulys, dusulys, pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas, bėrimai, angioedema, niežulys, astenija, neryškus matymas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, apetito praradimas |
| "Kaptoprilis" | > 100 mg per parą | ||
| "Lisinoprilis" | > 40 mg per parą | ||
| "Perindoprilis" | > 8 mg per parą | ||
| Ramiprilis | > 10 mg per parą | ||
| "Trandolaprilis" | > 8 mg per parą | ||
| Angiotenzino II blokatoriai (sartanai) | Valsartanas | > 360 mg per parą | Galvos svaigimas, kosulys, hipotenzija, epigastrinis skausmas, astenija, dilgėlinė |
| Irbesartanas | > 300 mg per parą | ||
| "kandesartanas" | > 32 mg per parą | ||
| "Lozap" | > 100 mg per parą | ||
| Telmisartanas | > 80 mg per parą |
Kada ir koks yra geriausias vaisto pakaitalas?
Atsiradus šalutiniam poveikiui gydymo spaudimo tabletėmis metu, pirmiausia reikia pasikonsultuoti su gydytoju. Tik specialistas įvertins simptomus ir parinks tinkamą pakaitalą vaistui, kuris rečiau sukelia PD.
Hipertenzijos gydymo be šalutinio poveikio nėra. Kiekvienu konkrečiu atveju pacientui labiau tinka viena ar kita vaistų grupė kraujospūdžiui kontroliuoti.
Dėl PD gydymo diuretikais metu:
- sumažinti bendrą vaisto dozę;
- ištaisyti elektrolitų disbalansą (dieta, "Asparkam" arba "Panangin");
- pakeisti gretimo pogrupio diuretiku (tiazidu, skirta kilpai arba kalį konservuoti).
Jei netoleruojate β blokatorių:
- pereiti prie labai selektyvių atstovų (Nebilet, Carvedilol);
- pakeisti AKF inhibitoriais arba angiotenzino II blokatoriais.
Viena iš PD vaistų rūšių yra „abstinencijos“ sindromas. Staigus neselektyvių β adrenoblokatorių vartojimo nutraukimas pacientui sukelia kraujospūdžio padidėjimą iki hipertenzinės krizės ir jos sukeliamų komplikacijų (encefalopatijos, infarkto, intracerebrinio kraujavimo) išsivystymo. Jei reikia atšaukti BB, optimali taktika yra laipsniškai mažinti dozę arba pereiti prie kardioselektyvaus β-AB.
Kalcio kanalų blokatorius galima pakeisti Ca antagonistais2+.
Vartojant CCB ir AK pacientams, sergantiems gretutine ateroskleroze ir su amžiumi susijusiais kraujotakos lovos pažeidimais, stebimas „pavogimo“ sindromas. Šios grupės vaistai, gerinantys aprūpinimą krauju vietose, kuriose gerai išvystytas kraujagyslių tinklas, sukelia kraujo nutekėjimą iš organų su sklerozuotomis arterijomis, kurios blogai reaguoja į vazodilataciją. Kliniškai tai pasireiškia miokardo išemija – krūtinės anginos priepuoliais.
Jei netoleruojate AKF inhibitorių, gydytojas gali skirti vaistus iš angiotenzino II blokatorių grupės.
Pagrindinė hipertenzijos gydymo kryptis yra kombinuotas skirtingų grupių vaistų režimas. Tai leidžia sumažinti kiekvieno iš jų terapinę dozę, taigi ir perdozavimo tikimybę, išlyginti šalutinį poveikį ir padidinti paciento laikymąsi pasirinkto gydymo.
Deja, reguliuoti kraujospūdį vienu vaistu galima tik keliais atvejais:
- ankstyvosiose hipertenzijos vystymosi stadijose;
- jauniems pacientams;
- nesant gretutinės patologijos;
- sergant „lengva“ hipertenzija, kai kraujospūdis šiek tiek padidėja.
Visais kitais atvejais reikalingas dviejų–penkių skirtingų grupių vaistų derinys, kruopščiai parenkant dozę ir nuolat stebint vidaus organų funkcijas.
Gydymas keliais vaistais vienu metu (atskirai arba kartu tabletėje) užtikrina geresnį antihipertenzinį poveikį, greitą tikslinio kraujospūdžio lygio pasiekimą, širdies ir kraujagyslių komplikacijų prevenciją.
Galimi kraujospūdį mažinančių vaistų deriniai:
- Pats racionaliausias:
- Diuretikai + AKF inhibitoriai - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diuretikas + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprololis".
- Diuretikas + ARA (sartanas) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (arba AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Kaip išvengti šalutinio poveikio?
Iki šiol vaistai nuo spaudimo be šalutinio poveikio nebuvo išrasti. Pacientai paprastai geriau toleruoja naujausius antihipertenzinius vaistus. Originaliose tabletėse naudojamos aukštos kokybės žaliavos ir minimalus priedų kiekis. Tik nedidelė dalis generinių vaistų (pigesnių „kopijų“) turi terapinį atitikmenį, artimą originalui.
Kad išvengtumėte vaistų nuo hipertenzijos PD, turite laikytis taisyklių:
- vaistas turi būti skiriamas tik esant aiškioms indikacijoms, optimaliomis dozėmis;
- pirmenybę teikti enterinėms formoms (tabletėms, lašams);
- vienu metu nevartokite kelių to paties veikimo mechanizmo vaistų;
- įspėti gydytoją apie visus paciento vartojamus vaistus;
- nustatyti kepenų, inkstų, kraujo sistemos, virškinimo trakto funkcinę būklę;
- pirmenybę teikti originaliems vaistams;
- atidžiai išstudijuokite vaisto instrukcijas, griežtai laikykitės gydytojo nurodytos dozės, savarankiškai nekeiskite tablečių kitomis.
| Narkotikų grupė | Šalutinis poveikis | Rizikos grupė | Simptomai | Pašalinimo ir prevencijos metodai |
|---|---|---|---|---|
| Diuretikai | Dehidratacija (dehidratacija) | Kraujotakos nepakankamumas, kepenų cirozė, inkstų ligos, senatvė | Ortostatinė hipotenzija, tachikardija, burnos džiūvimas | Koreguokite dozę, padidinkite geriamo skysčio kiekį |
| Hipokalemija (↓ K) | Moterys, pagyvenę pacientai, hiperaldosteronizmas | Aritmija, ekstrasistolija |
| |
| Hiperkalemija (↑ K) gydymo Veroshpiron metu | Senyvi pacientai, sergantys inkstų ligomis, cukriniu diabetu | Tachikardija, sumažėjęs raumenų tonusas, aritmija | Vartoti kilpinius diuretikus, vengti maisto, kuriame gausu K | |
| Hipomagnezemija (↓ Mg) | Alkoholizmas, senatvė | Ritmo sutrikimai | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hiponatremija (↓ Na) | Nepakankama kraujotaka, greitas edemos pašalinimas, dieta be druskos | Sumažėjęs šlapimo kiekis | Sumažinkite diuretiko dozę, geriamo skysčio kiekį, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hipokalcemija (↓ Ca) | Ilgalaikis kilpinių diuretikų gydymas | Parestezija, raumenų mėšlungis, kariesas, katarakta, sausa oda, lūžinėjantys plaukai ir nagai | Dieta praturtinta Ca ir vitaminu D, kalcio druskomis | |
| Cinko trūkumas | Kepenų cirozė, cukrinis diabetas | Sumažėjęs kvapas, skonis, erekcija | Preparatai, kurių sudėtyje yra šio mikroelemento | |
| Šlapimo rūgšties koncentracijos padidėjimas, | Podagra | Padidėjęs podagros priepuolių skaičius | Dieta "Allopurinolis" | |
| cholesterolio kiekis kraujyje | Senyvi pacientai, moterys menopauzėje | Mg ir K preparatai, diuretiko derinys su CCB, AKF inhibitoriais | ||
| Sutrikusi angliavandenių tolerancija | Diabetas | Hiperglikemija | Pasiruošimas K | |
| Alergija | Sulfonamidų netoleravimas | Dilgėlinė, vaskulitas, angioedema | Gydymo nutraukimas, antihistamininiai vaistai | |
| β blokatoriai | Širdies nepakankamumo paūmėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas, AV blokada | Senyvas amžius, susilpnėjusi širdies veikla | Silpnumas, galvos svaigimas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija | Dozės mažinimas, vaistų atšaukimas |
| Bronchų spazmas | Astma, LOPL | Dusulys | Vaisto vartojimo atšaukimas | |
| Hiperlipidemija | Diabetas | Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje | ||
| Individuali netolerancija | Galvos skausmai, nemiga, košmarai, pykinimas, sumažėjęs lytinis potraukis, ginekomastija, dilgėlinė, niežulys, neryškus matymas, nepakankama ašarų gamyba, burnos džiūvimas | |||
| Kalcio antagonistai | Vazodilatacija | Periferinių arterijų liga, išeminė širdies liga, aterosklerozė | Apatinių galūnių edema, galvos svaigimas, spengimas ausyse, galvos skausmai, kraujospūdžio kritimas, „karščio bangos“, krūtinės anginos priepuoliai (iki širdies priepuolio) | Vaisto vartojimo atšaukimas |
| Sinoatrialinė, AV blokada | Miokardo laidžiosios sistemos sutrikimai | Aritmija, sutrikusi širdies veikla | ||
| Individuali netolerancija | Pykinimas, diskomfortas epigastrijoje, poodinis kraujavimas, mialgija, dantenų hiperplazija | |||
| Alerginės reakcijos | Kvinkės edema, dilgėlinė, anafilaksija | Bėrimas, niežulys, rinitas | Gydymo nutraukimas, antihistamininiai vaistai | |
| Kalcio kanalų blokatoriai | Vazodilatacija | Periferinių arterijų liga, aterosklerozė, koronarinė širdies liga, kraujotakos nepakankamumas | Kraujospūdžio kritimas, krūtinės anginos priepuoliai, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, galvos svaigimas, edema, karščio bangos, odos paraudimas | Vaisto vartojimo atšaukimas |
| Individuali netolerancija | Hepatitas, pankreatitas, anemija, dantenų hipertrofija | Sumažėjęs regėjimas, spengimas ausyse, epigastrinis skausmas, burnos džiūvimas, padažnėjęs šlapinimasis naktį, svorio padidėjimas, nuplikimas, mialgija | ||
| Alerginės reakcijos | Veido paraudimas Kvinkės edema, dilgėlinė, anafilaksija, dermatitas | Bėrimas, niežulys, rinitas | Vaisto atšaukimas, antihistamininiai vaistai | |
| AKF inhibitoriai | Hipotenzija, krūtinės angina, aritmija | III stadijos širdies nepakankamumas, didelės furozemido dozės (> 80 mg), hiponatremija, hiperkalemija, inkstų funkcijos sutrikimas, aterosklerozė, inkstų arterijų susiaurėjimas, korpulmonalė | Krūtinės skausmas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija | |
| Kosulys | Lėtinė kvėpavimo takų liga, moteris | Sausas kosulys, gerklės dirginimas | Kito antihipertenzinio vaisto pasirinkimas | |
| Individuali netolerancija | Hepatitas, kepenų nepakankamumas, pankreatitas, hipoglikemija, pepsinė opa | Migrena, depresija, galvos svaigimas, astenija, pykinimas, gelta, epigastrinis skausmas, plaukų slinkimas | Vaisto vartojimo atšaukimas | |
| Alerginės reakcijos | Dilgėlinė, angioedema, anafilaksija | Niežulys, bėrimas, odos paraudimas | Vaisto atšaukimas, antihistamininiai vaistai | |
| Angiotenzino II blokatoriai (sartanai) | Sumažėjusi medžiagų apykaitos organų funkcija ir vaistinių medžiagų išsiskyrimas | Cukrinis diabetas, kepenų cirozė, inkstų nepakankamumas | Epigastrinis skausmas, gelta, padidėjęs kreatinino kiekis | Dozės mažinimas, gydymo nutraukimas |
| Individuali netolerancija | Galvos svaigimas, kosulys, mialgija, astenija | Vaisto vartojimo atšaukimas | ||
| Alerginės reakcijos | Angioedema, dilgėlinė | Bėrimas, niežulys |
PD tikimybė didėja ir vartojant spaudimo piliules su kitais vaistais.
| Antihipertenzinis vaistas | Kitas vaistas | Klinikinis poveikis |
|---|---|---|
| Bet kokie vaistai nuo slėgio | Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo | Hipotenzinio poveikio susilpnėjimas |
| BB | AK | Miokardo išemija |
| Karvedilolis, Labetalolis | "Cimetidinas", "chinidinas" | Bradikardija, laidumo sutrikimas |
| Verapamilis, Diltiazemas | Skaitmeninės kilmės preparatai ("Digoksinas") | Bradikardija, aritmija, intoksikacija glikozidais |
| "Nifedipinas" | ||
| "Nifedipinas" | A-blokatoriai | Ortostatinė hipotenzija |
| AKFI, ARB (sartanai) | Kalį tausojantys diuretikai | Hiperkalemija |
| IAPF, BRA | Didelės diuretikų dozės | Hipotenzija, inkstų nepakankamumas |
Pavojingi antihipertenzinių vaistų deriniai:
- bet kurie du vaistai iš tos pačios grupės (pavyzdžiui, AKF inhibitorius - "Enalaprilis" ir "Perindoprilis");
- β blokatoriai su AK;
- β blokatoriai su CCB.
Nepageidaujami vaistų deriniai (didelė šalutinio poveikio rizika):
- β blokatoriai su ARB (sartanais);
- β blokatoriai su AKF inhibitoriais;
- kalį sulaikantys diuretikai kartu su AKF inhibitoriais.
Ilgalaikis gydymas vaistais nuo aukšto kraujospūdžio kai kuriems pacientams sukelia priklausomybę (tolerancija):
- santykinis - absorbcijos sumažėjimas, metabolizmo pagreitis ir išsiskyrimas sumažina vaisto koncentraciją plazmoje;
- absoliutus – audiniai ir organai tampa mažiau jautrūs tablečių poveikiui.
Esant santykinei tolerancijai, gydymo efektyvumą galima atkurti padidinus paros dozę, absoliučiai reikia nutraukti vaisto vartojimą, paskiriant kitokio veikimo mechanizmo vaistą.
Išvadas
Daugybė tyrimų siekiama sukurti tabletes nuo hipertenzijos be šalutinio poveikio.
Tačiau net ir turėdamas šiuolaikinį farmakologinį asortimentą, gydytojas gali pasirinkti vaistų derinį ir dozes, kurios užtikrins stabilų kraujospūdžio sumažėjimą ir pašalinių poveikių nebuvimą.
Norint geriau kontroliuoti kraujospūdį ir vartoti mažesnes antihipertenzinių vaistų dozes, tablečių vartojimą rekomenduojama derinti su nemedikamentiniais kraujospūdžio mažinimo metodais (svorio normalizavimas, fizinis aktyvumas, subalansuota mityba, streso mažinimas, alkoholio ir rūkymo atsisakymas). .
