Intrakranijinė hipertenzija vaikams

Gerybinė patologija

Normalus intrakranijinis slėgis vadinamas vienodu jo pasiskirstymu kraujagyslėse, o tai lemia pusiausvyrą tarp smegenų skysčio tūrio, kraujotakos smegenyse ir jų audiniuose. Veikiant išoriniams ar vidiniams veiksniams, jis keičiasi, bet savarankiškai grįžta į normalią būseną. Kai kurie organizme vykstantys procesai gali sukelti spaudimo padidėjimą ir intrakranijinės hipertenzijos atsiradimą.

Paprastai kūdikis turi apie 50 ml. likvoras (likvoris), o paauglystėje – iki 150 ml. Tai daro nedidelį spaudimą smegenų struktūroms. Jis priklauso organams, gana jautriems įvairiems išoriniams poveikiams. Todėl smegenų skysčio užduotis yra sušvelninti pašalinių veiksnių įtaką smegenų dalims.

Yra toks dalykas kaip gerybinė intrakranijinė hipertenzija vaikams. Tai suprantama kaip būklė, kurios ypatybė yra slėgio padidėjimas kaukolės ertmėje. Visi simptomai primena naviką smegenyse, tačiau tiriant smegenų skystį leukocitų ir baltymų kiekis yra normos ribose. Atliekant KT arba MRT, skilveliai yra įprasto dydžio, vietos ir formos. Kitu būdu ši būklė vadinama netikru naviku.

Priežastys

Priežastys, sukeliančios slėgio padidėjimą kaukolės ertmėje, nėra suskirstytos į kelias grupes. Tai apima:

• tūrinis formavimasis kaukolės ertmėje.
• padidėjusi kraujotaka smegenyse, susijusi su kraujagyslių problemomis.
• audinių edema, susijusi su įvairiomis ligomis.
• normalios smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas.

Esant masei smegenų audiniuose, vyksta laipsniškas struktūrų suspaudimas. Laikui bėgant, laipsniškai didėja intrakranijinis spaudimas su būdingais simptomais. Šios formacijos apima naviką, aneurizmą, hematomą, cistą, abscesą.

Kita grupė – kraujagyslių patologija smegenyse. Kraujo perteklius jo audiniuose yra susijęs su padidėjusiu pritekėjimu, kuris stebimas esant aukštai kūno temperatūrai arba esant padidėjusiai anglies dioksido koncentracijai. Tas pats pastebimas su sutrikusiu nutekėjimu, būdingu discirkuliacinei encefalopatijai (lėtinė smegenų patologija, kai nepakankamas kraujo tekėjimas į audinius), ir sutrikęs nutekėjimas per venas.

Edemos atsiradimas audiniuose galimas traumos, encefalito, insulto, kepenų pažeidimo ar apsinuodijimo atveju. Smegenų skysčio normalios cirkuliacijos pažeidimas atsiranda, kai jis pernelyg susiformavęs, sunku reabsorbuoti (absorbcija).

Ženklai

Kaukolė yra uždara erdvė, o dėl bet kokio smegenų struktūrų padidėjimo padidėja slėgis. Rezultatas yra suspaudimas su įvairaus sunkumo pažeidimais ir įvairaus sunkumo simptomais. Simptomų padidėjimas ir smegenų struktūrų padidėjimas lemia jų pasislinkimą ir įstrigusį kaukolės ertmėje esantį foramen magnum. Tai reiškia, kad atsiranda intrakranijinė komplikacijų grupė, kelianti grėsmę vaiko gyvybei.

Vaikystėje kuo mažesnis vaikas, tuo ilgiau gali nebūti specifinių padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomų. Taip yra dėl didesnio siūlių tarp kaulų elastingumo ir lankstumo bei audinių minkštumo. Visų amžiaus grupių vaikams būdingi šie hipertenzijos požymiai, atsirandantys kaukolės ertmėje:

1. Galvos skausmas, kuris yra stiprus ir aštrus ūminio proceso metu. Lėtinei eigai būdinga pastovi, ji periodiškai didėja, palaipsniui didėjant. Išskirtinis bruožas yra akių obuolių spaudimo jausmo atsiradimas, jo lokalizacija fronto-parietalinėje srityje, taip pat simetrija. Vyresni vaikai (5 metų ir vyresni) šiuos pojūčius apibūdina kaip pilnumo jausmą galvoje. Kai akių obuoliai juda, juose atsiranda skausmas. Dažniausiai skundai vaikams pasireiškia naktį arba ryte.
2. Pykinimas ir vėmimas fontane su ryškia intrakranijine hipertenzija.
3. Irzlumas, apatija, ašarojimas.
4. Žvairumo atsiradimas.
5. Traukuliai.

Vaikams iki 3 metų būdingas jiems nebūdingas hiperaktyvumas, vaikščiojimas ant pirštų galų, sutrikusi protinė raida, dėmesys.

Spartus hipertenzijos padidėjimas gali išprovokuoti sunkių daugelio kūno sistemų komplikacijų vystymąsi. Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo būklės sunkumo ar proceso sunkumo, greita eiga baigiasi komos išsivystymu.

Lėtinė intrakranijinės hipertenzijos forma skiriasi nuo ūminio varianto, pažeidžiant bendrą vaiko būklę. Tėvai atkreipia dėmesį į dirglumo, miego sutrikimo, priklausomybės nuo oro sąlygų atsiradimą, taip pat greito psichinio ir fizinio nuovargio atsiradimą. Intrakranijinė hipertenzija vaikams taip pat gali pasireikšti krizių metu. Jiems būdingas staigus galvos skausmas, vėmimas, kartais laikinas sąmonės netekimas.

Jei intrakranijinio slėgio padidėjimas yra susijęs su smegenų skysčio tekėjimo pažeidimu, vyresni vaikai skundžiasi dėl rūko pojūčio prieš akis, dvigubo regėjimo ir sumažėjusio regėjimo aštrumo. Vaikas iki vienerių metų, kai pasireiškia ta pati hipertenzijos priežastis, pradeda nuolat būti kaprizingas, tampa irzlus, verkia, atsisako krūtimi. Pavalgius, vėmimas pažymimas fontanu.

Smegenų hipertenzija kūdikiams

Intrakranijinė hipertenzija kūdikiui yra daug ryškesnė nei po 1 metų gyvenimo. Būdingos šios savybės:

1. Išsipūtęs fontanelis ir kaukolės kaulų išsiskyrimas. Taip yra dėl fontanelių buvimo. Smegenų skystis dažniausiai kaupiasi kaktoje arba viršūnėje, todėl neproporcingas galvos tūrio padidėjimas yra dažnas padidėjusio intrakranijinio slėgio ir hidrocefalijos (skysčių kaupimosi smegenyse) požymis.
2. Dėl intrakranijinės hipertenzijos pastebimos išsiplėtusios venos ant kaktos ir smilkinių.
3. Padidėjus slėgiui kaukolės ertmėje, sutrinka normalus okulomotorinio nervo funkcionavimas. Dėl to apžiūrint kūdikį pastebimas žvairumas.

Tėvus turėtų įspėti dažnas regurgitacija, be to, prie jo pridedamas nuolatinis verksmas ir vaiko polinkis nuleisti galvą žemyn.

Diagnostika

Norint nustatyti padidėjusio intrakranijinio slėgio faktą, naudojamas tyrimų rinkinys. Paprastai jis yra nuo 70 iki 200 mm. vandens Art. Jau intrauterinio vystymosi stadijoje, siekiant nustatyti hipoksiją, atliekama išsami vaisiaus diagnozė. Tada, iškart po gimimo, perinataliniame centre atliekamas tyrimas, siekiant pašalinti hidrocefalijos buvimą. Išrašant iš ligoninės, planiniai vizitai pas vietinį pediatrą yra privalomi. Šiame etape mama gali pasidalyti susirūpinimu dėl savo kūdikio būklės. Smegenų hipertenzija nustatoma remiantis šiais tyrimais:

• oftalmologo apžiūra;
• kaukolės rentgenograma;
• ECHO encefalografija;
• juosmens punkcija;
• CT arba MRT;
• neurosonografija;
• Smegenų kraujagyslių doplerio ultragarsas.

Vaikus, kuriems įtariamas padidėjęs akispūdis, turi apžiūrėti oftalmologas. Tiesiogine oftalmoskopija tiriamas akių dugnas per anksčiau išsiplėtusį vyzdį, naudojant lašus. Hipertenzija kaukolės ertmėje nustatoma esant regos nervų edemai. Be jų, atliekamas geltonosios dėmės, kraujagyslių, prieinamų tinklainės dalių tyrimas.

Kaukolės kaulų rentgenograma (kraniografija) nustato, ar yra įgimtų priežasčių, traumų ir chirurginių intervencijų susijusių pažeidimų. Šios technikos ypatybė yra apklausos vaizdų atlikimas 2 projekcijomis. Norint gauti tikslingų kadrų, svarbu specialiomis pagalvėlėmis ar tvarsčiais pritvirtinti vaiko galvą norimoje padėtyje. Esant susijaudinimui, preliminariai atliekama sedacija. Dėl pernelyg didelio fizinio aktyvumo neįmanoma gauti aukštos kokybės vaizdų.

ECHO ultragarso pagalba leidžia aptikti patologinį formavimąsi smegenų audiniuose, kurie yra didelio intrakranijinio slėgio priežastis. Kad būtų išvengta trukdžių, prieš tyrimą galvos oda tose vietose, kur sumontuoti davikliai, sutepama kontaktiniu geliu. Toks tyrimas atliekamas sunkios būklės, nusilpusiems vaikams. Intrakranijinė hipertenzija sukelia atrofinius procesus smegenų audiniuose ir nervinių impulsų laidumo pablogėjimą, kurį registruoja ECHO aparato jutikliai.

Norint nustatyti, ar nėra hipertenzijos, atliekama juosmens punkcija. Adata įduriama juosmens lygyje į epidurinę erdvę. Procedūra skiriama būtinai, jei yra įtarimas dėl traumos ar infekcinės ligos. Taisyklinga vaiko laikysena, kurios reikia laikytis, yra gulėjimas ant šono, keliai pritraukti prie pilvo. Siekiant sumažinti skausmą, prieš procedūrą atliekama anestezija. Slėgis nustatomas pagal smegenų skysčio tekėjimo greitį. Norint tiksliai išmatuoti, naudojama adata ir vandens slėgio matuoklis. Surinkus smegenų skystį, vaiką reikia duoti atsigerti daug vandens ir užtikrinti lovos režimą 3-4 valandas gulint.

KT ir MRT yra neinvaziniai metodai bet kurio organo patologijai diagnozuoti. Jie leidžia ištirti audinį sluoksnis po sluoksnio ir rasti procesą, dėl kurio padidėja intrakranijinis spaudimas vaikui.

Privalumas yra diskomforto nebuvimas procedūros metu. Vienas iš labiausiai paplitusių tyrimo metodų, siekiant nustatyti įgimtą nervų sistemos patologiją, yra neurosonografija. Norint gauti rezultatų, jis atliekamas per fontanelį. Esant skubioms indikacijoms, neurosonografija atliekama pirmą dieną po gimimo. Tyrimo pranašumas yra galimybė atlikti techniką sunkios būklės vaikams.

Įprastinis tyrimas apima ultragarso zondo padėtį ant fontanelle major. Kuo mažesnis jo dydis, tuo mažesnis plotas galės būti ištirtas naudojant neurosonografiją.

Papildomas vaikų metodas yra galvos kraujagyslių ultragarsinis skenavimas, pagrįstas ultragarsu.

Procedūros metu galite gauti pažeisto indo vaizdą, tačiau nėra galimybės nustatyti pažeidimų priežasties. Prieš vaikui atliekant tyrimą, ultragarsinio tyrimo dieną, vaistai atšaukiami, išskyrus tuos, kurie jam yra gyvybiškai svarbūs.

Procedūros trukmė paprastai trunka iki 30 minučių. Baigęs jį, gydytojas gauna duomenis apie kraujo tekėjimo greitį per arterijas, maitinančias smegenų audinį ir venas, kurių užduotis yra atlikti jo nutekėjimą.

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas sukelia pavojingų komplikacijų vaiko sveikatai. Klinikiniai simptomai gali būti lengvi, į tai svarbu atsižvelgti ir laiku suteikti pagalbą. Priklausomai nuo priežasties, intrakranijinės hipertenzijos požymiai kaupiasi lėtai arba greitai, juos reikia laiku sustabdyti.