Giliai centrinėje kaukolės dalyje yra vienas anatomiškai sudėtingiausių skeleto kaulų - spenoidinis (pagrindinis) kaulas, kurio kūne yra spenoidinis sinusas (dar vadinamas pagrindiniu arba spenoidiniu). Skirtingai nuo kitų trijų oro sinusų (žandikaulių, priekinių ir etmoidinių), spenoidinis sinusas nėra suporuotas, nors pertvara yra padalintas į dvi asimetrines dalis. Virš nosiaryklės esantis spenoidinis sinusas priklauso užpakaliniam paranaliniam traktui. Dėl mažų angų (fistulių) jis susisiekia su vadinamąja sfenoidine kišene, o vėliau - su viršutine nosies kanalu.
Sfenoidito priežastys
Sfenoiditas arba sfenoidinis sinusitas yra ūmus arba lėtinis pagrindinės ertmės gleivinės uždegimas.
Ligos sukėlėjai yra infekcijos: virusai, grybeliai, bakterijos (daugiausia stafilokokinės ir streptokokinės).
Tai yra, spenoiditas gali atsirasti dėl gripo, tonzilito ar net paprasto, negydomo rinito. Tačiau, palyginti su kitais paranaliniais sinusais, sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, pagrindinės ertmės sritis yra mažiausiai jautri uždegiminiams procesams ir, pažeidus, greitai normalizuojasi. Kad ligas sukeliantys organizmai pradėtų daryti destruktyvų poveikį šiame skyriuje, būtinos tam tikros palankios sąlygos:
- anatominis siaurumas arba mažas anastomozės dydis;
- nenormalus vystymasis formavimosi metu arba pakitimai dėl traumos (latakų nebuvimas arba peraugimas, išlinkimai, papildomos pertvaros);
- visų formų (polipų, cistų, navikų) atsiradimas;
- svetimkūnių patekimas aštriai kvėpuojant (dėl per plačios anastomozės).
Sfenoidito eigos ypatumai
Daugeliu atvejų infekcija, išprovokuojanti spenoidinio sinuso gleivinės uždegimą, patenka iš kitų paranalinių sinusų arba nosies ir ryklės ertmių (dažnai iš nosiaryklės tonzilių). Esant minėtoms sąlygoms, dėl kurių susiaurėja susisiekimo anga, sutrinka oro judėjimas ir infekcijai yra palanki aplinka progresuoti.
Užsitęsusio uždegimo pasekmė – gleivinės infiltracija ir edema, po kurios užsikemša šalinimo latakas.
Be to, dėl deguonies trūkumo gali išsivystyti anaerobinė infekcija, kuri prisideda prie pūlių atsiradimo.
Dėl to, visiškai užsikimšus kanalui, pūlingos išskyros gali visiškai užpildyti spenoidinį sinusą.
Daug rečiau infekcija prasiskverbia į pagrindinę ertmę dėl spenoidinio kaulo pažeidimo. Tai atsitinka su kauline sifilio, tuberkuliozės ar osteomielito forma.
Sunaikindama pagrindinį kaulą, infekcija palaipsniui prasiskverbia į gleivinės storį, sukeldama uždegimą ir edemą.
Be to, spenoiditas gali atsirasti ir be tiesioginio patogeninių organizmų kontakto su gleivine. Ilgai užsitęsus nosiaryklės uždegimui, susilpnėjus imunitetui ir be tinkamo gydymo vaistais, kyla stipraus nosiaryklės gleivinės patinimo pavojus. Ši edema savo ruožtu užkemša spenoidinio sinuso anastomozę iš išorės, užkertant kelią normaliam oro mainams. Ertmėje besikaupiantis anglies dioksidas pradeda destruktyviai veikti gleivinę, ko pasekoje prasideda uždegiminis procesas.
Sfenoidito simptomai
Diagnozuoti spenoiditą nėra lengva, nes liga dažnai tęsiasi be ryškių specifinių simptomų. Tačiau gydymo trūkumas gali turėti rimtų pasekmių. Faktas yra tas, kad pleišto formos sinusas yra pavojingai arti tokių anatominių struktūrų kaip hipofizė, pagumburis, regos nervai ir miego arterijos. Per viršutinę ir šonines sinuso sieneles patogeniniai organizmai gali prasiskverbti į kaukolės ertmę ir sukelti rimtų sutrikimų, įskaitant optinį neuritą, meningitą ar smegenų abscesą.
Tarp pagrindinių sphenoidito simptomų yra:
- galvos skausmas;
- neurologinės (astenovegetacinės) apraiškos;
- gleivinės pūlingos išskyros iš nosies arba išilgai gerklės;
- uoslės ir regėjimo sutrikimas.
Galvos skausmas dažnai tampa pirmuoju klinikiniu sphenoidito pasireiškimu. Skysčio ir oro kaupimasis pagrindiniame sinuse, taip pat toksinų įsiskverbimas dėl užsitęsusio uždegimo prisideda prie spaudimo kaulų struktūroms ir audiniams padidėjimo.
Priklausomai nuo sinuso išėjimo latako užsikimšimo laipsnio, pacientą gali sutrikdyti vidutinio ar didelio intensyvumo skausmas. Paprastai iš pradžių pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu galvos centre, tačiau laikui bėgant jis lokalizuojasi pakaušio srityje. Nemalonūs pojūčiai gali sustiprėti esant aukštesnei aplinkos temperatūrai ir sausam orui. Jei galvos skausmas yra spenoidito simptomas, jo negalima numalšinti skausmą malšinančiais vaistais.
Be to, spenoiditas gali pasireikšti dėl astenovegetacinių simptomų, tokių kaip:
- sumažėjęs apetitas;
- galvos svaigimas;
- atminties sutrikimas;
- miego sutrikimas;
- šiek tiek pakilusi temperatūra (37,1 - 37,9 laipsnių);
- silpnumas ir negalavimas.
Tokios ligos apraiškos atsiranda dėl to, kad sfenoidinė ertmė yra arti centrinės nervų sistemos struktūrų. Dėl užsitęsusio uždegimo ir gleivinės ląstelių sunaikinimo daugybė toksinų patenka į smegenų pagrindo nervinį audinį ir taip sukelia minėtus simptomus.
Kalbant apie patologines išskyras, jie atsiranda pacientui dėl užkrėsto skysčio kaupimosi pagrindiniame sinuse. Paprastai pirmiausia išskiriamos gleivinės, o vėliau, išsivysčius infekcijai, atsiranda pūlingos išskyros, kurios, prasiskverbusios per išleidimo angą, nuteka išilgai ryklės galo. Išdžiūvusios pūlingos išskyros virsta plutelėmis, todėl pacientai dažnai skundžiasi diskomfortu nosiaryklės gilumoje ir bando išsivalyti gerklę. Be nemalonių pojūčių, žmogus gali jausti kvapą ar skonį burnoje.
Galiausiai pacientai dažnai skundžiasi pablogėjusia uosle ir regėjimu. Kai uždegiminis procesas peržengia spenoidinį sinusą, jis gali paveikti nosyje esančius uoslės receptorius ir regos nervų skaidulas.
Dėl to žmogus gali nustoti teisingai suvokti kvapus ir prarasti regėjimo aštrumą arba jausti dvigubą regėjimą.
Sfenoidito diagnostika
Esant nuolatiniams galvos skausmams ir gleivinėms išskyroms iš nosies arba išilgai ryklės sienelės, pacientas turi kreiptis į otolaringologą. Gydytojas turi ištirti ir apklausti pacientą, kad nustatytų papildomus sphenoidito simptomus. Veiksmingas ligos diagnozavimo metodas yra rinoskopija, leidžianti ištirti nosies ertmes, nosies ertmės gleivinę, ryklės skliautą ir minkštojo gomurio paviršių. Diagnozei nustatyti taip pat atliekama kompiuterinė tomografija, kuri tiksliai parodo visų paranalinių sinusų būklę.
Sfenoidito gydymas ir chirurgija
Tolesni otolaringologo žingsniai diagnozavus spenoiditą yra: ligos sukėlėjo pašalinimas, gleivinės edemos ir anastomozės pašalinimas bei pagrindinio sinuso nutekėjimo pagerinimas.Paprastai gydytojas pacientui skiria tiek sisteminį (injekcijų ar tablečių pavidalu), tiek vietinį (lašų pavidalu) antibiotikų terapiją. Patinimui palengvinti dažnai vartojami vazokonstrikciniai lašai.
Jei konservatyvūs gydymo metodai neduoda norimo rezultato, gydymas atliekamas kartu su chirurgija.
Endoskopinė chirurgija leidžia specialistui laisvai priartėti prie sinuso anastomozės, ją išplėsti ir dezinfekuoti ertmę. Tačiau kadangi pati infekcija neturi lemiamos reikšmės sfenoidiniam sinusitui išsivystyti, gali prireikti operacijos atstatyti nukrypusią pagrindinio sinuso pertvarą.
Atsižvelgdami į tai, kad bet koks sinusitas, įskaitant spenoidinį sinusitą, dažniausiai pasireiškia susilpnėjusios imuninės sistemos fone, gydytojai dažniausiai rekomenduoja atkreipti dėmesį ir į organizmo imuninės sistemos stiprinimą.
Pleišto formos sinuso cistiniai pažeidimai
Be sfenoidinio sinusito, cistinių darinių atsiradimas jame neigiamai veikia pagrindinę ertmę. Ir nors dažniausiai cistos susidaro priekiniuose (80 proc.) ir etmoidiniuose (15 proc.) sinusuose, 5 proc. atvejų jos vis tiek pažeidžia žandikaulio ir spenoidinius sinusus.
Taip atsitinka, kai užsikemša gleivinės liaukų latakai, o jų gaminama paslaptis kaupiasi liaukoje, plečia jos sieneles.
Laikui bėgant šis krešulys virsta cista. Jo turinys gali būti: gleivėtas (daugeliu atvejų), pūlingas, serozinis ir erdvus.
Pleištinės sinusinės cistos diagnozė ir simptomai
Sfenoidinė sinuso cista retai aptinkama iškart po jos atsiradimo, nes ją galima aptikti tik paranalinių sinusų ar smegenų struktūrų kompiuterine tomografija. Tokiu atveju net reguliarūs otolaringologo tyrimai nepadės nustatyti diagnozės. Situaciją apsunkina ir tai, kad dažnai liga (ypač iš pradžių – keletą metų) būna beveik besimptomė.
Pagrindinės spenoidinio sinuso cistinės patologijos klinikinės apraiškos yra šios:
- galvos skausmai pakaušio srityje;
- galvos svaigimas ir pykinimas;
- sinuso spaudimas;
- regėjimo sutrikimas.
Kadangi laikui bėgant cista auga ir pradeda spausti gleivinę ir sienas, sinusas pamažu išsitempia, atsiranda patologinių pokyčių, galinčių paveikti ir neigiamai paveikti gretimas anatomines struktūras.
Sfenoidinio sinuso cistinių patologijų gydymas
Šiais laikais, be chirurginio pašalinimo, taikomas ir cistinių patologijų gydymas vaistais. Tačiau veiksmingas gydymas įmanomas tik ankstyvosiose ligos stadijose. Dėl simptomų nebuvimo pacientai, kaip taisyklė, ne iš karto sužino apie cistos egzistavimą ir kreipiasi į gydytoją, kai neoplazma pasiekia įspūdingą dydį. Be to, vaistai tik padeda sulėtinti cistos augimą, tačiau visiškai neišgydo patologijos ir neapsaugo nuo atkryčio pavojaus. Taigi efektyviausias gydymo būdas – chirurginis pašalinimas naudojant endoskopinę įrangą.
Chirurginė intervencija atliekama tik tuo atveju, jei pacientas turi ryškių simptomų arba yra komplikacijų grėsmė. Jei, gydytojo otorinolaringologo nuomone, cista netrukdo normaliam sinuso spenoidiniam funkcionavimui ir liga praeina be simptomų, neoplazmo šalinti nebūtina. Tokiu atveju pacientą turi reguliariai stebėti ENT gydytojas.
