Nepaisant to, kad virusai daugeliu atvejų yra gerklės ligų priežastis, streptokokinis gerklės skausmas išlieka plačiai paplitusi liga. Streptokokinis tonzilitas – ūmi infekcinė ryklės žiedo organų liga, kurios sukėlėjas yra įvairių rūšių streptokokai. A grupės beta hemolizinis streptokokas (SGA) yra pagrindinis krūtinės anginos sukėlėjas, turi ryškų hemolizinį aktyvumą, patogenezė yra susijusi su toksinų gamyba.
Gydant ligą antibakteriniai vaistai, ypač penicilinų grupės, išlieka veiksmingiausia priemonė. Skirtingai nuo kitų bakterijų, SHA negamina penicilinazės – fermento, kuris skaido šios grupės antibiotikus, todėl jie yra neveiksmingi.
Etiologija
Streptokokai yra bakterijos, esančios bet kurio žmogaus organizme. Sudaro 30–60% viso ryklėje esančių bakterijų skaičiaus. Beta hemolizinis A grupės streptokokas 70% atvejų yra tonzilito, dar vadinamo piogeniniu, sukėlėjas, turi didžiausią toksiškumą ir gali sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius.
Mikroorganizmas elgiasi taikiai tol, kol pilnai funkcionuoja žmogaus imuninė sistema. Kai tik susilpnėja apsauginė organizmo funkcija, streptokokas pradeda aktyviai daugintis, įgydamas patogeno požymių. Tarp pagrindinių veiksnių, prisidedančių prie streptokokinio gerklės skausmo atsiradimo:
- vietinio ir bendro imuniteto sumažėjimas;
- neseniai sukelta virusinė ar bakterinė liga;
- hipotermija;
- kontaktas su pacientu ir (arba) jo daiktais.
Ligos metu žmogus tampa pavojingas aplinkiniams, nes į lauką išskiria daug streptokokų, kurie yra labai užkrečiami (infekciniai).
Be tonzilito, streptokokas gali sukelti:
- bronchitas,
- periodontitas,
- abscesas,
- erysipelas,
- reumatas,
- skarlatina,
- glomerulonefritas,
- faringitas,
- plaučių uždegimas.
Streptokokinis gerklės skausmas yra pavojingas, nes dauguma išvardytų ligų išsivysto jo komplikacijų forma.
Tai dažnai atsitinka nusilpus organizmui arba nesant tinkamo gydymo. Streptokokas tęsiasi toli už ryklės žiedo, vystosi patologijų, pavyzdžiui, jungiamojo audinio, ypač širdies membranų, kaip reumatas, arba autoimuninės organizmo reakcijos, kaip glomerulonefritas.
Klinikinis vaizdas
Streptokokinį tonzilitą reikėtų įtarti ūmiai prasidėjus ligai, esant aštriam gerklės skausmui ryjant ir karščiuojant. Patogeno įvedimo ir vystymosi vieta tampa uždegimo židiniu.
Daugiausia streptokokų randama tonzilėse, kurios filtruoja įeinantį orą, vandenį ir maistą.
Ūminis uždegiminis procesas tonzilėse gali pasireikšti įvairiomis formomis:
- katarinis (tonzilių paraudimas, pūlingų židinių nėra, paviršiuje pastebimos drumstos gleivės),
- folikulinė (padidėjusios tonzilės su pustulėmis folikuluose),
- lacunar (didelis uždegimo plotas ant liaukų pilkai geltonų netaisyklingų dėmių pavidalu),
- nekrozinis (didelis pūlingo uždegimo plotas, laisva plevelė ant tonzilių, kurią pakeičia opos).
Simptomai
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 5 dienų. Pirmąją ligos eigos dieną pasireiškia pagrindiniai simptomai. Bakterijų išskiriami toksinai per visą organizmą pernešami per kraujotakos sistemą. Per 2-3 dienas pacientas pajunta tipiškus intoksikacijos požymius: negalavimą, galvos skausmą, sąnarių ir raumenų skausmus, traukiantį nugaros skausmą. Jei organizmas stipriai nusilpęs, ligonius vemia, atsiranda dehidratacija.
Streptokokinis gerklės skausmas turi būdingų simptomų rinkinį, pagal kurį jis diagnozuojamas:
- pūliai ant tonzilių ir užpakalinės gerklės, tonzilių patinimas;
- padidėję limfmazgiai;
- gerklės skausmas, plintantis į ausį.
Gerklės skausmas, iš pradžių lengvas, laikui bėgant stiprėja ir pasiekia piką antrą dieną. Palpuojant uždegimo srityje, randami padidėję limfmazgiai. Tonzilės yra ryškiai padidėjusios, priklausomai nuo gerklės skausmo formos, yra baltų pūlinių ar netaisyklingos formos geltonai pilkų dėmių.
Esant katariniam gerklės skausmui, tonzilių paviršiuje yra tik nedidelis paraudimas ir drumstos gleivės.
Kurso vaikams ypatumai
Diagnozavus streptokokinį gerklės skausmą, tonzilito simptomai ir gydymas vaikams apskritai kartoja gydymą suaugusiems. Bakterinės anginos formos yra daug dažnesnės vyresniems nei 3 metų vaikams. Esant sunkiai ligos eigai, iki 2-3 savaičių vaikui gali išsivystyti rimta komplikacija: pūliniai ar pūlingi limfadenitai, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, bakterinis endokarditas, reumatas, meningitas.
Anksčiau buvo manoma, kad vaikams iki 3 metų, turintiems panašių simptomų, bakteriologinės analizės atlikti nereikia. Šiai pacientų grupei streptokokinio gerklės skausmo išsivystymas buvo laikomas nebūdingu, todėl vaikai iki 3 metų buvo laikomi už rizikos zonos ribų. Tačiau pastaraisiais metais mokslininkai užfiksavo pacientų, sergančių streptokokiniu tonzilitu, skaičių šioje grupėje.
Dažniausiai vaikai užsikrečia oro lašeliais, kai jie liečiasi su infekcijos nešiotojais, nes streptokokas yra labai užkrečiamas. Mažų vaikų ligos eigos ypatybė yra ir tai, kad reumatas neišsivysto kaip komplikacija. Pirmiausia reikia atlikti bakteriologinę analizę, kad būtų išvengta kitų patologijų (leukemijos, difterijos ir kt.).
30-40% atvejų streptokokas yra vyresnių nei 3 metų vaikų tonzilito priežastis.
Terapijos ypatybės
Streptokokinio gerklės skausmo gydymas įprastai be komplikacijų trunka apie 10 dienų. Jei bakteriologinė analizė atskleidžia streptokoką kaip tonzilito sukėlėją, otolaringologas daugeliu atvejų skiria penicilinų kursą. Antibiotikas yra pigus, streptokokas turi mažą atsparumą jam, žymiai sumažina komplikacijų riziką. Jis turi didelį šalutinį poveikį virškinamojo trakto darbui, todėl skiriamas kartu su bifidobakterijomis.
Patekęs į židinį, jis sutrikdo bakterijų ląstelių sienelių atkūrimą ir sintezę, o tai lemia jos mirtį. Tai paaiškina didelį jo efektyvumą: pagerėjimas įvyksta per pirmąją dieną. Veiksmingiausias yra benzilpenicilinas, švirkščiamas 6 kartus per dieną, o tai neįmanoma ambulatoriškai gydyti. Tokiais atvejais skiriamas amoksicilinas (augmentinas) ir amoksicilinas-klavanatas. Pastarojoje esanti klavuno rūgštis padidina antibiotiko veiksmingumą.
Grupei pacientų, kuriems penicilino grupė yra kontraindikuotina, skiriami cefalosporinai arba makrolidai:
- alergiškiems žmonėms;
- nėščia
- krūtimi maitinančios moterys
- vaikų infekcinė mononukleozė (streptokokinė angina yra prieš jos vystymąsi).
Be penicilinų grupės, streptokokų sukeltą gerklės skausmą galima gydyti cefaleksinu arba cefadroksiliu. Šie antibiotikai priklauso cefasporinams, kurių veiksmingumą lemia peptidoglikano, kuris yra struktūrinis bakterijų sienelės komponentas, sintezės slopinimas.
Tarp makrolidų azitromicinas (sumamedas) demonstruoja aukštus rezultatus kovojant su gramteigiamomis bakterijomis. Dėl ilgo antibiotiko pasišalinimo iš organizmo laikotarpio (išlieka 5-7 dienas po vartojimo), azitromicinas skiriamas trumpais kursais (3-5 dienos).
Privalomas antibakterinio gydymo papildymas yra vietiniai antimikrobiniai vaistai. Jų naudojimas padidina gydymo kurso efektyvumą, pagreitina pacientų gijimo procesą, sumažina ligos sukėlėjo išplitimo už burnos ir ryklės ribų riziką.
Fusafungino pagrindu pagamintas bioparoksas yra vietinis inhaliacinis vaistas. Turi platų antimikrobinį, priešuždegiminį poveikį. Vaistas gali būti vartojamas vaikams nuo 4 metų amžiaus. Taikymo laikas – 10 dienų.
Kombinuotas preparatas Tonsilgon N, kurio sudėtyje yra daugelio vaistinių augalų komponentų (zefyrų, ramunėlių, asiūklių). Veikimo principas grindžiamas granulocitų ir makrofagų fagocitinio aktyvumo didinimu, o tai leidžia suaktyvinti vietinį imunitetą.
