Anatominė limfmazgių padėtis siaurina diferencinės diagnostikos priežasčių paiešką. Kartu su skausmingumu, dydžiu, konsistencija, sisteminiu liaukų susijungimu, lokalizacija yra svarbiausias požymis, leidžiantis nustatyti limfmazgių už ausų uždegimo priežastį. Pavyzdžiui, jungo lokalizacija ausies srityje rodo faringitą ir raudonukę pacientui. O vietinių infekcijų pasireiškimas, bakterinė infekcija nosies, gerklės ir burnos ertmės sinusuose paaiškina, kodėl limfmazgiai už ausų išsipučia ir uždegami.
Kaip veikia limfinė sistema ir kodėl atsiranda uždegimas
Būdama imuninės sistemos dalis, limfinė sistema perneša imunines ląsteles, taip pat reguliuoja audinių skilimo produktų ir toksinų pašalinimą iš pažeidimo. Ši sistema veikia be centrinio siurblio, todėl per ją lėtai cirkuliuoja limfa. Skirtingai nuo kraujotakos sistemos, limfinė sistema nėra uždara – ji apima kamienus ir latakus, mazgus, kapiliarus, kraujagysles, kuriomis infekcija gali plisti kartu su limfos tekėjimu. Šiuo atžvilgiu fiziologinis limfinės grupės artumas prie pažeidimo tampa papildomu veiksniu, didinančiu uždegimo riziką.
Gimdos kaklelio, pakaušio, priekinės ausies, supraclavicular mazgai yra įtraukti į vieną grupę, kuri užtikrina galvos ir kaklo apsaugą nuo navikų ir infekcijų. Uždegiminis procesas rodo, kad „paslaugų“ zonoje, kuri „priskirta“ limfinei grupei, atsirado patologija. Todėl mazgo padidėjimas dažniausiai rodo jam artimo organo ligą. Nuo ko (nuo kokio organo) užsidega limfmazgiai už ausų, lemia pirminės ligos simptomų visuma ir limfinės sistemos reakcija.
Dažniausios limfinės patologijos priežastys už ausies srityje
Būklė, pasireiškianti limfinės sistemos limfmazgių padidėjimu, vadinama limfadenopatija. Terminas vartojamas kaip darbinė ir laikina diagnozė, kuri patikslinama išsiaiškinus visą ligos vaizdą. Iš šešių šimtų suaugusio žmogaus kūno limfmazgių palpacijos būdu paprastai aptinkami tik kirkšnies, pažasties ir submandibuliniai limfmazgiai. Parotidai padidėja palyginti retai, net ir atsiradus patologijoms. Tačiau jei taip atsitiktų, priežastys, dėl kurių užsidegė už ausies esantis limfmazgis, gali turėti imuninių, infekcinių ir navikinių patologijų (1 proc. limfadenopatijos atvejų vėliau nustatomi piktybiniai dariniai).
Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra bakterinės infekcijos: kačių įbrėžimų liga, tuliaremija, furunkuliai, karbunkulai. Rečiau pasitaiko virusinės (tymai, hepatitas), grybelinės infekcijos, taip pat vaistų reakcijos, sukeliančios limfadenopatijos sindromą.
Limfadenitas
Limfadenitas, kaip specifinis ar nespecifinis limfmazgių pažeidimas, dažnai tampa daugelio pirminių uždegimų pasekmė. Mikroorganizmai ir/ar jų toksinai iš židinio limfos tekėjimu pernešami į regioninius tinklus. Tačiau tuo metu, kai pacientui pradeda atsirasti limfadenito požymių, židinys kartais turi būti pašalintas, o tai apsunkina pirminės infekcijos zonos atpažinimą.
Rečiau infekcija per pažeistą odą iš karto patenka į limfą ir plinta per tinklą.
Gimdos kaklelio, paausinės, submandibulinės, pažasties konglomeratų pažeidimas būdingiausias limfodenitui. Ligos vystymasis gali tapti pradiniu tašku plintant pūlingiems procesams – sepsiui ir adenoflegmonai. Savo ruožtu pats limfadenitas gali būti įvairių patologijų rezultatas:
- Nespecifinis limfadenitas, kurio sukėlėjai yra streptokokai, stafilokokai, gali būti furunkulų, karbunkulų, panaričio, erysipelų, flegmonų, tromboflebito, osteomielito, karieso, pūlingų žaizdų pasekmė.
- Specifinis limfadenitas yra tuliaremijos, tuberkuliozės, gonorėjos, sifilio, aktinomikozės, juodligės ir kt. ir jų patogenų patologinis aktyvumas.
Tularemija
Tai ūmi bakterinė infekcija, pasireiškianti keliomis formomis (priklausomai nuo infekcijos tipo):
- buboninis,
- opinis buboninis,
- krūtinės angina-buboninė,
- okulobuboninis,
- pilvo,
- plaučių,
- apibendrintas.
Limfmazgių padidėjimas už ausies būdingas anginai-buboninei formai.
Infekcija į organizmą (ir limfinę sistemą) patenka per ryklės gleivinę kartu su užterštais produktais. Ją lydi gerklės skausmas ir rijimo pasunkėjimas, prie aplinkinių audinių prilipusios tonzilės išsipučia ir padidėja, kurių paviršiuje atsiranda pilkšva nekrozinė apnaša.
Jei bakterijos patenka per odą, atsiranda buboninė forma. Su tokia forma kai kurie limfmazgiai gali pasiekti vištos kiaušinio dydį su aiškiai apibrėžtais kontūrais. Iš pradžių atsiradęs skausmas palaipsniui mažėja.
Tularemijos bacila – ligos sukėlėjas – nepalankiomis sąlygomis (aplinkoje, kurioje temperatūra iki 30C) išgyvena apie 20 dienų, o palankiomis sąlygomis (esant nulinei temperatūrai grūduose ar šiauduose) – iki šešių mėnesių. Žmogus užsikrečia kontaktuodamas su užsikrėtusiu gyvūnu arba per maistą, su kuriuo šis gyvūnas turėjo sąlytį.
Verda ir karbunkulai
Serozinis-pūlingas limfadenitas gali atsirasti, kai limfagyslės yra įtrauktos į infekcijos plitimą iš karbunkulo ar furunkulų. Esant plaukų folikulų uždegimui, odoje atsiranda platus nekrozinis židinys, kuris gali paveikti ir limfinę, ir kraujo sistemą. Bandymas išspausti furunkulą ar savarankiškai gydytis Višnevskio tepalu sukelia užausinių mazgų uždegimą. Tepalas turėtų būti naudojamas granuliavimo stadijoje - pasibaigus pūlingos kapsulės pašalinimo procesui, o nesavalaikis priemonės naudojimas dažnai sukelia uždegiminio proceso plitimą.
Tymai
Katariniam tymų periodui būdingas gimdos kaklelio ir parotidinis limfadenitas. Kartu su šiuo simptomu atsiranda sausas kosulys, karščiavimas su aukšta temperatūra, stiprus galvos skausmas, nemiga. Pirmosiomis dienomis atsiranda konjunktyvitas su stipria akių vokų edema, pūlingomis išskyros ir fotofobija, pūlinga-gleivine rinorėja. Tymų inkubacinis periodas trunka apie 1-2 savaites ir pailgėja iki mėnesio imunoglobulino skyrimo atveju.
Tymus nesunku atpažinti ir iš šiai ligai būdingų Filatovo-Kopliko-Velskio dėmių, kurios atsiranda ant skruostų gleivinės kartu su antrąja temperatūros banga, „riečiasi“ po trumpalaikio kritimo 3-5 dieną. ligos.
Raudonukė
Limfadenitas yra vienas iš raudonukės požymių, pasireiškiantis pradiniu ligos periodu tiek vaikams, tiek suaugusiems. Dažniausiai pažeidžiamos pakaušio ir vidurinės gimdos kaklelio limfinės zonos, tačiau raudonukė gali sukelti ir už ausies esančių limfmazgių uždegimą. Tokie dariniai yra skausmingi liečiant ir gali išlikti padidėję 2-3 savaites.
Be to, prasidedančios raudonukės simptomai yra karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas ir negalavimas. Kartu su tuo dažnai registruojama lengva sloga, prakaitavimas, sausas kosulys, fotofobija ir ašarojimas. Apžiūrint per pirmąsias tris dienas, galima aptikti junginės sudirginimą, nedidelę ryklės hiperemiją, taip pat užpakalinę ryklės sienelę. Įvairiais skaičiavimais, 80-90% atvejų pirmąją ligos dieną atsiranda odos bėrimai ant veido, po plaukais, ant kaklo ir už ausų, prieš kuriuos atsiranda niežulys. Dienos metu dėmėtas nedidelis bėrimas išplinta po visą kūną, išskyrus delnus ir padus.
Faringitas
Viršutinių gimdos kaklelio limfinių grupių skausmai sergant faringitu pasireiškia ne visiems pacientams, tačiau tai gali būti ir šios ligos pasireiškimas. Ūminėje formoje faringitas atsiranda, kai yra užkrėsti viršutiniai kvėpavimo takai ir retai pasitaiko atskirai. Vaikams iki 2 metų uždegiminis procesas dažnai išplinta į nosies ertmę, dėl to sutrinka kvėpavimas. Temperatūra gali pakilti iki 38-39C.
Suaugę pacientai skundžiasi gerklės skausmu, kartu su nedideliu skausmu ryjant. Šis skausmas didėja, kai „tuščia gerklė“, kuri nėra susijusi su maisto rijimu. Patologiniam procesui išplitus (ypač į tubofaringinius volelius), skausmas gali plisti į ausis.
Kačių įbrėžimų liga
Infekuotų kačių įkandimas ar įdrėskimas su žmogaus kaklo ir veido pažeidimais susergama ūmine infekcine liga, kurią sukelia sukėlėjas Bartonella bacilliformis. Pati katė tuo pačiu metu neserga.
Šiai ligai būdingiausias simptomas yra regioninių limfmazgių (gimdos kaklelio, paausinės, alkūnės, pažasties) padidėjimas 15-30 dienų.
Mazgai gali pasiekti veržlės dydį, yra skausmingi ir nėra privirinti prie aplinkinių audinių. Uždegimo pasireiškimas prasideda nuo mažos opos susidarymo įbrėžimo vietoje. Tada atsiranda bendros intoksikacijos simptomų, dažnai padidėja blužnis ir kepenys.
Tačiau padidėjus blužnies dydžiui ir pažeidžiant limfmazgių grupę (dažniausiai supraclavicular, apatinio žandikaulio, retai paausinių), atsiranda ir limfogranulomatozė (LGM) – piktybinė hiperplazija su polimorfinių ląstelių granulomų susidarymu.
