Kada reikalinga operacija?
Daugelis tėvų domisi, ar reikia operacijos pašalinti adenoidus, ar galima apsieiti be gydymo vaistais. Atsakymas priklauso nuo patologijos sunkumo ir komplikacijų buvimo. Paprastai adenotomija atliekama:
- kai uždegimas (adenoiditas) tampa lėtinis. Tai reiškia, kad organizme nuolat yra infekcijos židinys, kuris yra kupinas proceso apibendrinimo;
- su sparčiu limfoidinio audinio augimu; pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, kai vaikas nuolat kvėpuoja per burną, dėl to išsausėja ir susižeidžia burnos ir ryklės gleivinė. Be to, vaikai blogai miega, tampa irzlūs, nuotaikingi ir mieguisti; kai vaikas miego metu laikinai nustoja kvėpuoti. Ši būklė vadinama apnėja, dėl kurios atsiranda vidaus organų deguonies badas ir jų funkcijos sutrikimas;
- su lėtiniu vidurinės ausies uždegimu. Uždegimas vidurinės ausies dalyje išsivysto dėl klausos vamzdžio spindžio sumažėjimo dėl gleivinės patinimo ir dalinio sutapimo su limfoidinėmis ataugomis. Vaikas blogai girdi ir skundžiasi dažnu ausies skausmu;
- kai pasikeičia veido skeletas, kai burna nuolat atvira, veido išraiška tampa prislėgta („adenoidinis veidas“).
Adenoidų pašalinimas suaugusiems yra labai reta operacija, nes po 10 metų limfoidinis audinys vystosi atvirkštine forma, todėl suaugusiesiems adenoidų problema nėra aktuali. Intervencija atliekama tik išsivysčius piktybiniam procesui amygdaloje.
Parengiamasis etapas
Prieš pašalinant adenoidus, atliekamas pilnas vaiko tyrimas. Ruošdamiesi operacijai tėvai turėtų stebėti vaiko elgesį, nes intervencija neturėtų būti atliekama peršalus. Jei moksleiviui planuojama adenotomija, ją patartina atlikti per atostogas, kad būtų laiko atstatyti organizmo jėgas.
Vaiko išleidimu iš mokyklos ir būrelių tėvai turėtų pasirūpinti iš anksto. Taip pat rekomenduojama apsilankyti pas odontologą. Žinoma, ne itin malonus apsilankymas, tačiau dantų ėduonies gydymas yra būtinas norint pašalinti burnos ertmės infekciją.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas psichoemocinei vaiko būklei. Priešoperaciniu laikotarpiu reikia nuraminti vaiką, bet nekalbėti apie procedūros subtilybes ir skausmo stiprumą. Po operacijos geriau pažadėti ledus, kurie gerokai pagerins mažojo paciento nuotaiką.
Būtina pašalinti adenoidus atlikus išsamų tyrimą, nustačius kontraindikacijas ir nustačius operacijos riziką. Dėl anestezijos parinkimo, papildomos sedacijos poreikio ir gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo būtina anesteziologo konsultacija. Jie susiję su maisto ir skysčių vartojimu.
Vakarienė turėtų būti ne vėliau kaip 19:00 adenotomijos išvakarėse.
Nesilaikant anesteziologo rekomendacijų, intervencija gali būti atšaukta ir atidėta kitai dienai, o tai vaikui bus papildomas stresas. Be to, vėl patekti į ligoninę be vaiko pykčio bus labai sunku.
Be to, chirurgas pasakoja, kaip bus pašalintas migdolinis kūnas ir kokie yra pooperacinio laikotarpio ypatumai.
Anestezija
Tėvai, ne mažiau nei vaikai, domisi, ar neskausminga šalinti tonziles. Norėdami juos visus šiek tiek nuraminti, mes jums pasakysime, kokios skausmo malšinimo priemonės gali būti naudojamos vaikams:
- vietinė anestezija parenkama atsižvelgiant į vaiko amžių, gretutines ligas ir psichoemocinę būklę. Šis skausmo malšinimas dažnai tinka vyresniems vaikams. Siekiant užtikrinti, kad nebūtų skausmo, ant nosiaryklės ir ryklės gleivinės purškiamas anestetikas. Tokiu atveju pacientas skausmo nejaučia, tačiau vaikai gali bijoti kraujo, todėl į raumenis papildomai leidžiami raminamieji vaistai. Jų fone mažasis pacientas ne taip audringai reaguoja į manipuliavimą, kuris teigiamai veikia ne tik vaiko būklę, bet ir intervencijos eigą. Privalumai yra šalutinių reakcijų nebuvimas ir mažesnė kaina. Jei tėvai kalba apie vaiko nuotaiką, baimę ir pažeidžiamumą, nereikėtų rinktis vietinės anestezijos;
Vietinė anestezija neatliekama, jei yra alergija vietiniams anestetikams (lidokainui, novokainui).
- gana dažnai atliekamas adenoidų šalinimas taikant bendrąją nejautrą. Ramus vaiko miegas ne tik teigiamai veikia jo psichoemocinę būseną, bet ir leidžia chirurgams tiksliau atlikti pašalinimą. Žinoma, tėvai, rinkdamiesi bendrąją nejautrą, turėtų atsižvelgti į riziką, kurios dėl jų ramybės reikėtų pasiteirauti apie anesteziologą;
- šiandien adenoidų šalinimas be narkozės neatliekamas. Anksčiau tokios operacijos buvo atliekamos ENT praktikoje, o tai buvo paaiškinama nervų galūnių nebuvimu migdoloje ir manipuliacijos neskausmingumu. Tai nebuvo visiškai humaniška, todėl mūsų laikais anestezija naudojama bet kokiu atveju, saugant tėvų ir vaikų nervus.
Kaip vyksta anestezijos veikimas ir kokios jos savybės, turi pasakyti anesteziologas. Operacija atliekama tik gavus savanorišką tėvų sutikimą. Esant poreikiui, gydytojas anesteziologas gali nukreipti pacientą papildomai apžiūrai ir specialistų (kardiologo, nefrologo) konsultacijai.
Operacijų rūšys
Kai planuojama pašalinti adenoidus, operacija gali būti atliekama keliais būdais:
- klasikinis metodas apima adenotomo (specialaus žiedo formos peilio) naudojimą, kuris yra būtinas adenoidams pašalinti. Operacijai naudojamas gerklų veidrodis, kurio pagalba chirurgas apžiūri operacinį lauką. Šios intervencijos trūkumai yra kraujavimas ir blogas matomumas. Dėl šios priežasties chirurgas gali palikti hiperplastinio audinio gabalėlį, kuris vėliau taps atkryčio pagrindu. Norint sustabdyti kraujavimą intraoperaciniu būdu, naudojamas lazeris, milteliai ar radijo bangos. Šiuolaikinėje otolaringologijoje naudojami radijo bangų adenotomi. Peilis, praleidžiamas per limfoidinį audinį, kad jį pašalintų, tuo pačiu metu užsandarina pažeistus kraujagysles, užkertant kelią kraujavimui;
- lazeris laikomas mažiau traumuojančiu ir tiksliu adenotomijos atlikimo metodu. Yra keletas instrumentų tipų, kurie parenkami atsižvelgiant į anatomines ypatybes ir ligos sunkumą. Neatsiejamas privalumas yra operatyvinio lauko sterilumas, pasiekiamas lazeriu. Tai leidžia išvengti infekcinių komplikacijų. Pooperacinė žaizda gyja daug greičiau;
- endoskopija pasižymi geru operatyvinio lauko matomumu. Visas vaizdas pateikiamas naudojant vaizdo endoskopą. Endoskopinis metodas reiškia didelio tikslumo ir veiksmingus chirurginės intervencijos metodus, leidžiančius visiškai iškirpti pakitusį limfoidinį audinį ir užkirsti kelią jo pakartotiniam augimui;
- Kobliacija reiškia novatorišką plėtrą.Operacija atliekama kobliatoriaus pagalba, kuris leidžia išvengti kraujo netekimo, skausmo atsiradimo, kiek įmanoma sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį ir sumažinti komplikacijų riziką. Vienintelis trūkumas yra didelė kaina.
Operacijos komplikacijos
Pasirodo, iškirpti adenoidus nėra taip sunku, tačiau net ir tokia trumpalaikė manipuliacija gali sukelti nepageidaujamų pasekmių. Tarp komplikacijų verta pabrėžti:
- masinis kraujavimas intraoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu. Kraujavimui sustabdyti naudojamas tamponavimas ir kraujavimo kraujagyslės krešėjimas. Kraujavimą gali įtarti iš nosies tekantys krešuliai ir kraujo lašeliai.
Vaikas gali išspjauti kraują, kai jis teka užpakaline ryklės sienele. Jei kraujas patenka į gerklas, galimas atkosėjimas krauju, kuris gali labai išgąsdinti vaiką ir tėvus.
- intervencijos metu galimos gomurio traumos ir alerginės reakcijos į anestezijai vartojamus vaistus forma komplikacijos;
- laikinas imuninės gynybos sumažėjimas. Kai kurie tėvai mano, kad pašalinus adenoidus vaikas sirgs dažniau, tačiau taip nėra, nes limfoidinio audinio dauginimasis neatlieka apsauginės funkcijos. Imunitetas po manipuliavimo sumažėja dėl streso ir audinių pažeidimo, kuris provokuoja uždegimą. Be to, pirmosiomis dienomis vaikas yra silpnas ir prastai maitinamas, o tai taip pat skatina infekciją ir peršalimo vystymąsi. Per mėnesį imuninė sistema atsistato. Didelė antrinės infekcijos rizika yra priežastis, kodėl vaikai artimiausiomis savaitėmis po adenotomijos neturėtų eiti į mokyklą ir nesportuoti;
- knarkimas gali trukdyti iki 10 dienų po tonzilių pašalinimo. Atsiranda dėl pažeistų audinių patinimo ir nosies takų praeinamumo pablogėjimo;
- Nosiaryklėje kelias savaites gali išlikti kraujo plutos, gleivinėse išskyrose gali būti stebimos kraujo juostelės.
Pooperacinis laikotarpis
Norėdami pagerinti vaiko nuotaiką, grįžę namo galėsite nusipirkti ledų. Jis ne tik nuramins mažąjį pacientą, bet ir susiaurins kraujagysles, užkirsdamas kelią kraujavimui. Siekiant sumažinti skausmą ryjant, analgetikai gali būti skiriami purškalo pavidalu gerklei drėkinti arba tablečių pavidalu.
Jei vaikas prarijo kraują, galimas vėmimas su kruvina priemaiša.
Pirmą dieną kartais temperatūra pakyla iki 38 laipsnių.
Norint sumažinti karščiavimą, rekomenduojama gerti daug skysčių. Iš karščiavimą mažinančių vaistų draudžiama vartoti vaistus, kurių pagrindą sudaro acetilsalicilo rūgštis. Tai gali sutrikdyti kraujo krešėjimą ir padidinti kraujavimo riziką.
Pasitarus su gydytoju, gali būti naudojami vazokonstrikcinio ir sutraukiančio poveikio nosies lašai. Jie leidžia sumažinti gleivinės patinimą ir atkurti nosies kvėpavimą. Pirmąją reabilitacijos savaitę draudžiama lankytis karštose vietose (saunoje), karštoje vonioje ir degintis saulėje.
Ypatingas dėmesys skiriamas maistingai mitybai. Neįtraukiami kieti, kepti, aštrūs maisto produktai ir karšta arbata, kurie dirgina burnos ir ryklės gleivinę. Kvėpavimo pratimai taip pat naudingi norint normalizuoti nosies kvėpavimą. Tai padeda vaikui pertvarkyti kvėpavimą per burną į nosį.
Per pirmąsias 2-3 savaites po operacijos sunkus fizinis krūvis ir stresinės situacijos yra kontraindikuotinos. Rekomenduojama daugiau laiko praleisti lauke. Kambarys vėdinamas, kai kambaryje nėra vaikų, nes skersvėjis gali tik pabloginti jų būklę.
Tėvai turi suprasti, kad gydant vaiką svarbi ir reabilitacijos laikotarpio eiga. Jau praėjus mėnesiui po adenotomijos, gydytojas gali įvertinti operacijos sėkmę ir pateikti tolesnes rekomendacijas.
