Šiandien chirurginis gydymas atliekamas tik tuo atveju, jei ENT gydytojas diagnozavo „3 laipsnio adenoidus“. Imunologai įrodė, kad ryklės tonzilė vaidina svarbų vaidmenį imuninės sistemos vystymuisi. Tonzilių pašalinimas neigiamai veikia vietinį imunitetą, tai rodo dažni infekcinių ligų atkryčiai. Laiku kreipiantis į otolaringologą, adenoidus galima bandyti gydyti vaistais. Ir tik esant neveiksmingam medikamentiniam ir fizioterapiniam gydymui, pacientui skiriamas imuninio organo pašalinimas – adenotomija.
1, 2 ir 3 laipsnių adenoidai - skirtumai
Išoriškai adenoidai primena į naviką panašius darinius, susidedančius iš kelių skiltelių. Nedidelis imuninis organas yra lokalizuotas galinėje sienelėje nosies ertmės viduje ir atlieka apsauginę funkciją – naikina patogeninius virusus ir bakterijas, kurios patenka į organizmą su oru. Hipertrofija, t.y. patologinis nosiaryklės tonzilių padidėjimas, dažniau stebimas mažiems vaikams nuo 3 iki 9 metų. Daug rečiau adenoidai diagnozuojami naujagimiams ir suaugusiems.
Kaip gydomi adenoidai? Gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į patologijos vystymosi stadiją ir lydinčias klinikines apraiškas. Otolaringologuose įprasta atskirti šiuos imuninio organo hipertrofijos laipsnius:
- 1 laipsnis - adenoidiniai audiniai tik 1/3 sutampa su vomeru ir nosies kanalais;
- 2 laipsnis - ½ padidėjusi migdolinė dalis blokuoja kvėpavimo takus nosiaryklėje;
- 3 laipsnis - adenoidų išaugos daugiau nei 2/3 sutampa su nosies ertmės skylėmis;
- 4 laipsnis – hipertrofuotas organas visiškai uždaro vomerį ir choaną (nosies kanalus).
Trečios ir ketvirtos vystymosi stadijos adenoidinės augmenijos praktiškai nepritaikomos konservatyviam gydymui, todėl pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, dažniausiai skiriama adenotomija.
Norint išvengti operacijos, pasirodžius pirmiesiems adenoidų požymiams, reikia kreiptis pagalbos į ENT gydytoją.
Minkštųjų audinių proliferacijos negalima pašalinti naudojant nosies lašus, priešuždegiminius ir antiseptinius tirpalus, nes jie yra navikiniai dariniai.
1 laipsnio hipertrofija
1 laipsnio adenoidai dengia iki 35% nosiaryklės, todėl praktiškai nesukelia diskomforto. Dėl šios priežasties patologiją galima diagnozuoti laiku, kaip taisyklė, atsitiktinai, atliekant įprastus pediatro tyrimus. Ar galima įtarti adenoidų vystymąsi pagal išorinius požymius?
Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį su nežymiu adenoidų augmenijos išsiplėtimu stebimas tik naktį. Klasikiniai pirmojo vystymosi etapo adenoidų simptomai:
- uostyti sapne;
- nosies užgulimas;
- mieguistumas dienos metu;
- serozinės išskyros iš nosies takų.
Esant horizontaliai kūno padėčiai, keteros formos ryklės tonzilė šiek tiek padidėja, todėl sutrinka kvėpavimas. Dėl deguonies trūkumo (hipoksijos) vaikas gali sapnuoti košmarus. Pabudę vaikai dažniausiai skundžiasi mieguistumu ir lėtiniu nuovargiu.
1 stadijos ryklės tonzilių hipertrofiją lengva gydyti konservatyviai. Normalų organo dydį galima atkurti naudojant plovimus, inhaliacijas ir vietinius priešuždegiminius, imunostimuliuojančius ir antiseptinius preparatus.
2 laipsnio hipertrofija
Antrojo laipsnio adenoidai sukelia ryškesnių patologinių simptomų atsiradimą. Peraugę limfoidiniai audiniai dengia iki 50% vomero ir nosies takų, dėl to akivaizdūs nosies kvėpavimo sutrikimai. Nepaisant to, laiku diagnozavus ligą, jos apraiškas bus galima pašalinti fizioterapijos ir vaistų pagalba.
Kaip atpažinti 2 laipsnio adenoidus? Būdingi ligos vystymosi požymiai yra šie:
- knarkimas ir garsus pūtimas miego metu;
- aiškus balso tembro sumažėjimas;
- klausos praradimas;
- abejingumas ir prastas miegas;
- dažnas burnos atidarymas;
- užsitęsusi sloga;
- apetito stoka;
- apatija ir lėtinis nuovargis.
2 laipsnio adenoidų hipertrofija sutrikdo normalią fiziologinę vaiko raidą.
Lėtinė hipoksija (deguonies trūkumas) neigiamai veikia smegenų veiklą. Šiuo atžvilgiu vaikas pradeda atsilikti ne tik fiziniame, bet ir protiniame vystyme. Sergantys vaikai negali susikaupti, o tai turi įtakos mokyklos rezultatams. Be to, jei nosies takų praeinamumas neatstatomas laiku, nuolatinis burnos atvėrimas sukels apatinio žandikaulio deformaciją.
Kaip gydomi 2 laipsnio adenoidai? Galima šiek tiek sumažinti tonzilių dydį džiovinimo ir antiseptinių priemonių pagalba. Jie neleidžia vystytis uždegimui nosies ertmėje, kuris skatina limfoidinių audinių dauginimąsi.
Fizioterapinės procedūros, tokios kaip ultragarsas ir lazerio terapija, gali padėti pašalinti užsistovėjusias gleives nosyje ir paranaliniuose sinusuose.
Reikia suprasti, kad 2 laipsnio adenoidai sukelia klausos sutrikimą, dėl kurio gali išsivystyti vidurinės ausies uždegimas. Padidėjęs migdolinis kūnas užkemša klausos vamzdelių angas, kurios yra nosiaryklėje. Vėlesnis vidurinės ausies, kuri Eustachijaus vamzdeliais yra sujungta su nosies ertme, ventiliacijos sutrikimu sukelia serozinio efuzijos kaupimąsi ausies ertmėje. Tai viena iš pagrindinių gleivinės uždegimo ir vidurinės ausies uždegimo atsiradimo priežasčių.
3 laipsnio hipertrofija
3 laipsnio adenoidams būdingas stiprus nosiaryklės tonzilių proliferacija, kai limfoidiniai audiniai perdengia vomerį apie 70-80 proc. Išoriškai jie primena gaidžio šukas, kurios kabo užpakalinėje nosiaryklės dalyje ir uždaro kvėpavimo takus. Dėl to labai sunku kvėpuoti per nosį, todėl vaikas daugiausia kvėpuoja per burną.
Išsivysčius 3 laipsnio adenoidams, užsikemša klausos vamzdelio angos, dėl to smarkiai susilpnėja klausa ir kyla klausos praradimo pavojus.
Klinikinis ligos pasireiškimas priklauso nuo paciento amžiaus ir atitinkamai nuo vidinio kvėpavimo takų skersmens. Vaikams iki 5 metų nosies takai yra labai siauri, todėl peraugę audiniai beveik visiškai užkemša nosiaryklę. Kokie yra 3 laipsnio adenoidų simptomai?
- nosies užgulimas;
- nuolatinis kvėpavimas per burną;
- nosies sparnų įtempimas;
- nosies balsas;
- knarkimas ir pūtimas miego metu;
- dažnas vidurinės ausies uždegimo vystymasis;
- letargija ir dirglumas;
- nuolatinis paranalinių sinusų uždegimas (sinusitas, sinusitas).
Kaip gydyti 3 laipsnio adenoidus? Esant stipriai nosiaryklės tonzilių hipertrofijai, pacientams skiriamas chirurginis gydymas. Jei nepašalinsite adenoidinės augmenijos mažam vaikui, vėliau tai gali sukelti nenormalų kaukolės ir krūtinės kaulų formavimąsi. Dėl dujų mainų pažeidimo ir didelio anglies dioksido kiekio kraujyje susikaupimo pastebimas protinių gebėjimų sumažėjimas arba neurozių išsivystymas.
4 laipsnio hipertrofija
4 laipsnio adenoidai yra sunkiausia patologijos forma, kai migdolinis kūnas 100% uždaro nosies kanalus ir klausos vamzdelių angas. Šiuo atžvilgiu užblokuojamas oro patekimas į gerklę per nosies takus. Nosiaryklės ventiliacijos ir drenažo funkcijos pažeidimas sukelia serozinių išskyrų stagnaciją paranaliniuose sinusuose ir vidurinėje ausyje. Tai veda prie ENT organų gleivinės uždegimo ir ligų, tokių kaip sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, etmoiditas, spenoiditas ir kt.
Laiku nepašalinus 4 laipsnio adenoidų mažam vaikui, pasikeis veido tipas, o nuolatinis vidurinės ausies uždegimas neigiamai paveiks klausos jautrumą. Esant kritiniam nosiaryklės tonzilių augimui, būtina sutikti su operacija. Praktiškai neįmanoma atkurti nosies kanalų praeinamumo, kai vomer ir choanas sutampa 100%.
Taigi 3 ir 4 laipsnio adenoidus galima išgydyti tik atlikus adenotomiją, t.y. chirurginė operacija.
Diagnostika
Kaip galima išgydyti adenoidines augmenijas? Nustatyti optimalius patologijos gydymo metodus galima tik diagnozavus ir nustačius limfoidinių audinių proliferacijos laipsnį. Sunku savarankiškai atpažinti ligos vystymosi stadiją pagal klinikines apraiškas. Todėl, įtarus adenoidus, būtina atlikti šiuos tyrimus:
- užpakalinė rinoskopija - nosies ertmės užpakalinės sienelės tyrimas naudojant specialų veidrodį;
- priekinė rinoskopija - vizualinis nosies takų tyrimas, po kurio įvertinamas jų praeinamumo laipsnis;
- endoskopinis tyrimas - nosiaryklės būklės tyrimas lanksčiu fibroskopu;
- Rentgeno spinduliai - gerybinio naviko vietos ir migdolinio kūno padidėjimo laipsnio nustatymas.
Išsivysčius uždegiminiams kvėpavimo takų procesams, būtina nustatyti infekcijos sukėlėją. Norėdami tai padaryti, gydytojas paima tamponą iš nosies ertmės ir gerklų ir mikrobiologinės bei virusologinės analizės metu nustato uždegimą išprovokavusių patogeninių medžiagų tipą.
Konservatyvus gydymas
Gydymas be operacijos galimas tik esant nedidelei tonzilių hipertrofijai, t.y. 1 ir 2 adenoidų vystymosi stadijose. Vaistų terapija leidžia atkurti imuninio organo drenažo funkciją ir užkirsti kelią tolesniam jo augimui. Paprastai gydymo režimą sudaro priešuždegiminiai, antihistamininiai ir antiseptiniai vaistai:
kraujagysles sutraukiantys lašai ("Naftizinas", "Xymelin", "Suprima-Noz") - palengvina nosies kvėpavimą, mažindami gleivinės patinimą;- homeopatiniai vaistai ("Angin Gran", "Edas", "Tonsilgon") - padidina organizmo atsparumą patogeniniams agentams, dėl kurių atkuriama normali nosiaryklės tonzilių veikla;
- antibiotikai ("Augmentin", "Ampicillin", "Bioparox") - slopina patogeninių mikrobų dauginimąsi, o tai neleidžia vystytis pūlingam uždegimui;
- antialerginiai vaistai ("Fenistil", "Erius", "Zyrtec") - mažina patinimą ir uždegimą, dėl kurio sumažėja limfoidinio audinio tūris;
- hormoniniai aerozoliai ("Nasonex", "Avamis", "Nasobek") - užkerta kelią uždegimui ir padidina vietinį imunitetą, taip pašalinant užsitęsusio rinito simptomus;
- imunokorektoriai ("Transfer Factor", "Mipro-Vit", "Cordyceps") - didina nespecifinį imunitetą ir organizmo atsparumą ligas sukeliantiems veiksniams.
kraujagysles sutraukiantys lašai ("Naftizinas", "Xymelin", "Suprima-Noz") - palengvina nosies kvėpavimą, mažindami gleivinės patinimą;Teisingai parengus terapijos režimą ir laiku pašalinus patologijos simptomus, operacijos galima išvengti.
Be to, sulaukus 9 metų nosiaryklės tonzilė pradeda irti ir iki 16-17 metų išnyksta beveik visiškai. Dėl šios priežasties adenoidinės augmenijos retai diagnozuojamos pacientams po brendimo.
Chirurgija
Ne visada adenoidams gydyti galima naudoti tik vaistus, antiseptikus nosies skalavimui ir įkvėpimui. Jei liaukinis audinys sutampa daugiau nei 50% vomero, pacientui greičiausiai teks atlikti adenotomiją. Reikia suprasti, kad adenoidinė augmenija yra jau susiformavęs audinys, kuris negali būti absorbuojamas džiovinimo ir antialerginių medžiagų įtakoje.
Neįprastai peraugę audiniai gali būti pašalinti naudojant:
- Bekmano adenotoma (klasikinė operacija);
- prietaisas "Surgitrona" (radijo bangų ekscizija);
- lazerinis „peilis“ (lazerinė adenotomija);
- skustuvas (mikrobraseris su peiliuku gale).
Mažiausiai traumuojantys yra lazeriniai ir radijo bangų metodai šalinant adenoidines augmenijas, nes operacijos metu pažeistos kraujagyslės yra „užsandarintos“, o tai apsaugo nuo kraujavimo.
Neįmanoma išvengti operacijos, jei hipertrofuota tonzilė visiškai užkimšo nosies takus. Vėlyvas ligos gydymas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip lėtinis sinusitas, tonzilitas, paratonzilinis abscesas ir kt.
