Streptococcus yra turbūt viena iš geriausiai žinomų bakterijų. Daugelis yra girdėję apie šio mikroorganizmo pavojų, jo gebėjimą sukelti sunkias ligas ir sukelti rimtų komplikacijų inkstams, širdžiai ir sąnariams. Būtent todėl diagnozė „hemolizinis streptokokas gerklėje“ skamba baugiai. Ar tikrai streptokokas toks pavojingas? Kuo skiriasi hemolizinis streptokokas nuo nehemolizinio streptokoko? Kas yra Streptococcus Greens? Jei norite sužinoti atsakymus į šiuos klausimus, šis straipsnis skirtas jums.
Streptococcus – bakterijų gentis, vienijanti daugybę rūšių, kurios skiriasi patogeniškumu žmogui, atsparumu vaistams, biocheminėmis ir genetinėmis savybėmis. Be to, jie visi yra parazitai, galintys egzistuoti gerklėje, nosies ertmėje, apatiniuose kvėpavimo takuose ir virškinimo trakte. Pakalbėkime išsamiau apie streptokokų rūšis ir jų pavojų.
Streptokokas - mikroorganizmo savybės
Streptokokai, kaip ir kitos kokos bakterijos, turi sferines ląsteles. Jie dauginasi tiesiog dalijant į dvi dalis.
Streptococcus yra bakterija, kuri nuolat cirkuliuoja žmonių populiacijose. Šis mikroorganizmas gali ilgai išsilaikyti ore, skysčio lašeliuose, tačiau geriausiai jaučiasi žmogaus organizme. Optimali jo reprodukcijos temperatūra yra 35–37 ° C, o tai atitinka sveiko (taip pat ir šiek tiek sergančio) žmogaus termometrinius rodiklius.
Esant aukštesnei nei 38 °C temperatūrai, streptokoko gyvybinė veikla yra slopinama, tačiau jis gali išgyventi, kai temperatūra pakyla iki 60 °C.
Išdžiūvusiuose pūliuose ir klampiuose skrepliuose, kurie dengia kvėpavimo takų gleivinę, streptokokas gali būti laikomas ilgą laiką. Dėl šios priežasties streptokokas gali sukelti lėtines infekcijas.
Infekcija plinta sveikam žmogui kontaktuojant su sergančiuoju – kalbantis, bučiuojantis ir pan. Šis perdavimo kelias vadinamas oru. Nustatyta, kad bakterija gali užsikrėsti ir maistiniu (maistu) bei kontaktiniu-buitiniu keliu (naudojant bendrus indus, rankšluosčius ir pan.).
Strep infekcija gali sukelti gerklės problemų, tokių kaip:
- banalus gerklės skausmas;
- lėtinis tonzilitas;
- skarlatina;
- ūminis ar lėtinis faringitas.
Streptokokų klasifikacija. Kokie jie?
Visuotinai priimta streptokokų klasifikacija grindžiama šių bakterijų augimo kultūroje (t. y. laboratorinėmis sąlygomis) ypatybėmis. Streptokokai auginami ant specialios maistinės terpės – kraujo agaro. Be kitų komponentų, kraujo agare yra raudonųjų kraujo kūnelių – raudonųjų kraujo kūnelių.
Atsižvelgiant į tai, ar streptokokas naikina raudonuosius kraujo kūnelius, išskiriamos šios grupės:
- Alfa hemolizinis streptokokas. Šios grupės atstovai naikina kraujo ląsteles, sukeldami hemoglobino oksidaciją. Oksiduodamas hemoglobinas pasidaro žalias, todėl alfa-hemolizinis streptokokas dažnai vadinamas „žalijimu“. Dažniausias žaliųjų streptokokų atstovas yra Streptococcus viridans. Dideliais kiekiais jo yra ant odos, burnos gleivinės, kvėpavimo takų, lytinių organų. Šis mikroorganizmas yra normalios mikrofloros atstovas. Sveikam žmogui Streptococcus viridans nėra pavojingas, tačiau sumažėjus imunitetui gali sukelti uždegimą.
Alfa hemoliziniai streptokokai dažnai sukelia bakterines peršalimo ir gripo komplikacijas. Visų pirma, jie gali išprovokuoti bakterinę virusinio tonzilito ar faringito komplikaciją.
Retais atvejais alfa hemolizinis streptokokas sukelia širdies komplikacijų.
Būtent GABHS atstovai gali sukelti ūminį ir lėtinį tonzilitą, faringitą, skarlatiną.
- Beta hemoliziniai streptokokai. Kai auginami ant kraujo agaro, sukelia hemolizę (t. y. raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą). Būtent beta hemoliziniai streptokokai yra pavojingiausi žmonėms. Beta hemoliziniai streptokokai gerklėje sukelia ūminį uždegimą, kurį lydi stiprus imuninis atsakas. Šioje grupėje išskiriama 20 serogrupių (žymima lotyniškos abėcėlės raidėmis nuo A iki O), priklausomai nuo bakterijų biocheminių savybių. A ir B serogrupės turi didžiausią medicininę reikšmę:
- A grupės beta hemolizinis streptokokas (medicinoje dažnai vartojamas santrumpa GABHS) yra daugumos streptokokinių ligų sukėlėjas.
- B grupės beta hemolizinis streptokokas (BGSV) – gali būti ant sveikų žmonių odos ir gleivinių. Sumažėjus imunitetui, šis mikroorganizmas gali išprovokuoti plaučių, inkstų, žarnyno ir smegenų uždegimą. BGSV ypač pavojinga nėščioms moterims.
- Gama hemolizinis streptokokas. Nesunaikinkite raudonųjų kraujo kūnelių, kai jie auginami kultūroje. Šios grupės atstovai gyvena burnoje, žarnyne. Paprastai jie negali pakenkti kūnui.
Norint tiksliai nustatyti, koks streptokokas sukėlė gerklės ligą, būtina atlikti gerklės tepinėlio mėginį. Laboratorijos gydytojas, augindamas bakterijas ant kraujo agaro, nustatys, ar gerklėje yra streptokokų ir kurioms grupėms jie priklauso. Jei reikia tikslesnio nustatymo (iki rūšies), rekomenduojama atlikti skreplių PGR analizę, remiantis mikroorganizmo DNR nustatymu.
Uminis kosulys
Dažnos gerklės ligos, kurias sukelia streptokokinės infekcijos, yra gerklės skausmas, faringitas ir skarlatina.
Įdomu tai, kad streptokokinė infekcija, pirmiausia GABHS, dažnai tuo pačiu metu pažeidžia gomurines liaukas ir ryklę, sukeldama tonzilofaringitą.
Tonzilofaringitas yra labai užkrečiama liga. Pirmieji jo simptomai pasireiškia praėjus 24-48 valandoms po kontakto su infekcijos nešioju. Ypač didelė tikimybė užsikrėsti nuo ūminiu tonzilitu sergančio žmogaus.
Ligos pradžia ūmi, staigi. Kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 38-39 °C (vaikams gali būti ir daugiau). Pacientą kankina galvos skausmas, pykinimas, stiprus silpnumas. Vaikams dažnai pasireiškia vėmimas, virškinimo sutrikimai ir pilvo skausmai. To priežastis – apsvaigimas. Kaklo limfmazgiai padidėja, o juos pajutus sukelia skausmas.
Vienas iš ryškiausių tonzilofaringito simptomų yra gerklės skausmas. Jis ligonį vargina beveik nuolat, didėja ryjant, kalbant, kosint ir kt.
Tiriant gerklę pastebimas tonzilių padidėjimas, ryklės (tonzilių, minkštojo gomurio, ryklės) paraudimas. Gleivinės paviršius nelygus, paburkęs. Pūlingos apnašos dažniausiai būna ant tonzilių. Kai bandote jį pašalinti, jis lengvai juda, nesukeldamas kraujavimo (skirtingai nuo difterijos). Skirtumas nuo skarlatina yra tai, kad ant odos ir burnos gleivinės nėra bėrimų.
Simptomai didžiausias būna 2 ligos dieną, vėliau palaipsniui mažėja (tinkamai gydant). Liga praeina per 5-10 dienų. Limfmazgiai gali atsigauti šiek tiek ilgiau (iki 14 dienų).
Streptokokinis tonzilofaringitas linkęs virsti lėtiniu. Šiuo atveju periodiškai paūmėja tonzilitas ir faringitas.
Koks yra streptokokinės infekcijos pavojus?
Svarbiausias dalykas, kurį reikia žinoti apie streptokokinę infekciją, yra tai, kad ji gali sukelti sunkių komplikacijų. Visų pirma, tai susiję su GABHS – labiausiai paplitusiu ir pavojingiausiu patogenu.
Strep gerklės ligas, tokias kaip gerklės skausmas ir faringitas, galima išgydyti per savaitę.Pradėjus ligą, pradeda vystytis komplikacijos – reumatoidinis artritas, glomerulonefritas ir kt.
Tokios komplikacijos turi būti gydomos metų metus. Štai kodėl tinkamo stafilokokinių infekcijų gydymo klausimui reikia skirti ypatingą dėmesį.
Streptokokinių infekcijų, įskaitant tonzilofaringitą, gydymas be nesėkmės apima sisteminio veikimo antibakterinių vaistų (antibiotikų tablečių ar injekcijų pavidalu) vartojimą. Atsisakius antibiotikų terapijos, komplikacijų tikimybė žymiai padidėja, o tai įrodė daugybė medicininių tyrimų. Žinoma, ne visiems išsivysto komplikacijų, tačiau rizikuoti neverta. Kai nedidelis šalutinis antibiotikų poveikis yra vienoje skalės pusėje, o siaubingos jų išvengimo pasekmės – kitoje, pasirinkimas yra aiškus.
Išvardijame komplikacijas, kurias gali sukelti GABHS:
- ūminis reumatas;
- reumatinė širdies liga, pažeidžianti vožtuvus ir širdies sienelę;
- post-streptokokinis glomerulonefritas, pasireiškiantis inkstų glomerulų uždegimu;
- reumatoidinis artritas (sąnarių uždegimas).
Tokios komplikacijos dažniausiai išsivysto praėjus 2-3 savaitėms po pasveikimo. Visos minėtos ligos žymiai sumažina gyvenimo kokybę ir yra sunkiai gydomos.
Kaip ir kodėl išsivysto postreptokokinės komplikacijos? Pirmasis mechanizmas yra bakterijų išskiriamų toksinų poveikis. Streptokokų toksinai ypač kenkia širdžiai. Antrasis mechanizmas yra sudėtingesnis. Faktas yra tas, kad streptokoko ląstelės sienelės baltymai savo struktūra primena kai kuriuos žmogaus kūno baltymus, kurie yra širdies raumens, širdies vožtuvų, inkstų dubens, sąnarinių paviršių dalis. Jei streptokokas organizme išlieka per ilgai (pavyzdžiui, sergant lėtiniu tonzilitu, užsitęsusiu faringitu), imuninė sistema pradeda aktyviai naikinti viską, kas savo struktūra primena streptokoko ląstelę. Dėl to gaminami antikūnai naikina ne tik kenksmingas bakterijas, bet ir paties organizmo ląsteles.
Taigi streptokokinė infekcija gali sukelti autoimunines organizmo reakcijas.
STREP gerklės infekcijos gydymas
Pagrindinis GABHS sukeltų streptokokinių infekcijų gydymo būdas yra antibiotikai. Laiku vartojant antibiotikus, ne tik greitai išnyksta ligos simptomai, bet ir užkertamas kelias komplikacijų, įskaitant reumatinėms, išsivystymui.
BHSA yra labai jautrus penicilinams, cefalosporinams ir makrolidams. Pirmo pasirinkimo vaistai yra penicilinai. Vaistai Fenoksimetilpenicilinas ir Amoksicilinas vartojami tris kartus per dieną po 500 mg (t.y. 1,5 g per dieną). Dozę patikrinkite su gydytoju. Jis gali skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus ir infekcijos sunkumo. Jei netoleruojate penicilino, gydytojas gali skirti makrolidų – eritromicino, azitromicino, klaritromicino. Gydymo režimai šiais vaistais skiriami individualiai.
Vaistai gentamicinas, tetraciklinas ir kanamicinas yra neveiksmingi prieš beta hemolizinį A grupės streptokoką. Netinka juos skirti sergant krūtinės angina.
Standartinis streptokokinės infekcijos gydymo kursas yra 10 dienų. Išimtis yra azitromicinas (gydymo šiuo vaistu kursas yra 5 dienos). Tokiu atveju pagerėjimas pastebimas jau 2-ą gydymo dieną. Šiuo metu svarbu nenutraukti gydymo. Norėdami visiškai sunaikinti infekcijos židinį, turite visiškai užbaigti kursą.
Praėjus 2 savaitėms po pasveikimo, rekomenduojama atlikti bakteriologinius tyrimus, patvirtinančius streptokokinės infekcijos nebuvimą organizme.
