Gerklės skausmo priežastys

Kiekvienas iš mūsų, atėjus šaltiems orams, stengiasi apsirengti šilčiau ir apsisupti skara, kad apsaugotų gerklę nuo šalto oro. Žiemos laikotarpis prasideda gruodžio mėnesį, nors apsilankymų pas LOR gydytojus daugėja nuo spalio mėnesio. Norėdami nustatyti faringito priežastis, turite pasikonsultuoti su specialistu.

Diagnozei nustatyti naudojami instrumentiniai ir laboratoriniai metodai, tarp kurių dažniausiai atliekama faringoskopija, tepinėlių iš burnos ir ryklės mikroskopija bei medžiagos, paimtos iš gerklės gleivinės paviršiaus, bakterinė kultūra. Gydytojui padeda ir nusiskundimų analizė bei fizinė apžiūra, kurios metu atskleidžiami jautrūs ir dėl edemos padidėję regioniniai limfmazgiai.

Atskirai atliekamas pirmųjų simptomų pasireiškimo ypatybių, laikotarpio eigos ligos išvakarėse tyrimas, kuris padeda įtarti faringito priežastį. Pavyzdžiui, žmogus gali liestis su alergenu, gerti šaltą vandenį, bendrauti su ARVI sergančiu asmeniu arba pakliūti į lietų.

Norint nustatyti infekcinius patogenus, kraujas gali būti tiriamas PGR arba ELISA metodu. Faringito priežasčių yra daug, tačiau dažniausiai pas otolaringologą kreipiamasi dėl virusinės infekcijos, nors ligai vystytis taip pat turi įtakos bakterijos, grybeliai, neinfekciniai veiksniai.

Taigi visas priežastis suskirstysime į dvi grupes:

• infekcinė, kai patologijos priežastis yra virusai, bakterijos ir grybeliniai patogenai;
• neinfekcinis, kuris apima visus kitus veiksnius.

Virusinis faringitas

Kūno užkrėtimas virusu atsiranda susilpnėjus imuninei gynybai. Kai žmogus kvėpuoja, patogeniniai mikroorganizmai, judėdami išilgai kvėpavimo takų, nusėda ant gleivinės, provokuodami jos pralaimėjimą. Būtent virusai 80% atvejų sukelia burnos ir ryklės uždegimą.

Iš labiausiai paplitusių virusų verta išskirti adenovirusus, RS infekciją, enterovirusus, koronavirusus, taip pat gripo ir paragripo virusus. Atskirai išskiriame herpeso virusų grupę, kuri provokuoja herpetinio faringito ir vėjaraupių vystymąsi, kai yra užpakalinės ryklės sienelės hiperemija. Žinoma, vaikystėje sergamumas vėjaraupiais yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų.

Infekcija dažnai atsiranda per orą kontaktuojant su sergančiu asmeniu, čiaudint ar kosint. Ligos eigos ypatybės su įvairiomis virusinėmis infekcijomis:

• Adenovirusinei infekcijai būdinga greita pradžia, karščiavimas, sloga, išskyros iš nosies, gerklės skausmas. Kosulys dar labiau dirgina burnos ir ryklės gleivinę, padidindamas uždegimą. Arti esantys limfmazgiai didėja ir tampa jautrūs palpacijai. Be to, yra konjunktyvito požymių (ašaravimas, fotofobija, akių paraudimas), virškinimo sutrikimų, pasireiškiančių viduriavimu ir pilvo skausmu. Atliekant faringoskopiją, vizualizuojama edeminė, hipereminė, kartais apnašų užpakalinė ryklės sienelė;
• kvėpavimo takų sincitinė infekcija pasireiškia skausmu ryjant, sloga, kosuliu ir nedideliu karščiavimu. Kosulio priepuolis baigiasi tirštais skrepliais;
• rinovirusinei infekcijai būdingas ryškus gleivinės eiga iš nosies, nedidelis sausas kosulys ir gerklės skausmas. Kartais nerimauja ašarojimas.

Virusinį faringitą galima atpažinti iš skausmų, gerklės, diskomforto gerklėje ir papildomų požymių, rodančių ENT organų pažeidimą (rinorėją). Hipertermija gali siekti 39 laipsnius, bet po 2 dienų sumažėja, neviršija 37,5 laipsnių.

Stabilus karščiavimo išlikimas arba jo sugrįžimas po hipertermijos sumažėjimo rodo, kad yra bakterinė infekcija.

Bakterinis faringitas

Bakterijų grupės atstovas yra streptokokas, stafilokokas, difterijos bacila, chlamidija, gonokokas ir hemofilis influenzae. Bakterinei infekcijai būdinga stabilesnė hipertermija, kuri palaikoma aukštame lygyje iki antibakterinio gydymo pradžios arba visiško infekcinio židinio sanitarijos su antiseptiniais preparatais.

Simptomiškai liga pasireiškia:

1. stiprus skausmas ryjant;
2. karščiavimas iki 39 laipsnių;
3. negalavimas;
4. sumažėjęs apetitas.

Be gydymo bakterinis uždegimas greitai progresuoja ir plinta į aplinkinius organus. Dėl to antriškai pažeidžiama nosiaryklė ir gerklos arba stebimas lėtinio bronchito ar sinusito paūmėjimas.

Gerklės skausmas dažnas sergant difterija. Pažeidžiami daugelis organų (akys, oda, reprodukcinė sistema), tačiau dauguma atvejų yra lokalizuoti burnos ir ryklės bei gerklų srityse.

Užsikrėtus difterijos bacila atsiranda:

1. stiprus gerklės skausmas;
2. stiprus silpnumas;
3. karščiavimas;
4. galvos skausmas;
5. odos blyškumas.

Tiriant gerklę, pastebimas gleivinės paraudimas ir patinimas. Po dviejų dienų atsiranda fibrininės apnašos, perlamutrinis gleivinės atspalvis, tankėja tonzilės. Pabandžius pašalinti plėveles nuo gleivinės, lieka kraujuojantis paviršius.

Uždegimą lydi vietinis limfadenitas. Netoliese esantys limfmazgiai tampa skausmingi palpuojant ir padidėja dėl audinių edemos.

Laiku diagnozavus ir įvedus antidifterinį serumą, apnašos neplinta į sveikas gleivinės vietas ir palaipsniui nyksta, temperatūra normalizuojasi, gerklės skausmas mažėja.

Jei infekcija progresuoja, apnašos puola gerklę ir gerklas, todėl padidėja kruopų rizika. Tarp lydinčių difterijos simptomų verta išskirti kaklo patinimą ir dusulį.

Kryžiaus vystymąsi gali matyti šiurkštus, „lojantis“ kosulys, balso užkimimas, palaipsniui pereinantis į afoniją, dusulys ir pamėlyna oda.

Gerklės skausmas gali būti dar viena bakterinio faringito priežastis. Jis išsivysto dėl užsikrėtimo streptokoku ir intensyvaus jo dauginimosi. Kliniškai liga pasireiškia stipriu burnos ir ryklės skausmu, kuris vargina ne tik kalbant ar ryjant, bet ir naktį, dėl ko žmogus negali užmigti.

Karščiavimas gali siekti 39 laipsnius. Atliekant faringoskopiją, pastebima tonzilių ir užpakalinės ryklės sienelės hiperemija. Vaizdas tyrimo metu gali skirtis priklausomai nuo tonzilito formos.

Kalbant apie gonorėjinį faringitą, jam būdingas užpakalinės ryklės sienelės, lytinių organų ir šlaplės kanalo pažeidimas. Infekcija atsiranda, kai lytinių santykių metu nenaudojamos barjerinės apsauginės priemonės. Be to, infekcija gali atsirasti per burnos ir lytinių organų kelius. Liga gali nepasireikšti ilgą laiką, o tai skatina jos progresavimą.

Gonorėjinė gerklės skausmo forma pasireiškia:

1. burnos ir ryklės sausumas;
2. kutenimas;
3. nemalonūs pojūčiai;
4. gerklės skausmas.

Gana retai pastebimas dantenų kraujavimas, balso tembro pasikeitimas ir nemalonus kvapas. Norint nustatyti faringito priežastį šiuo atveju, skiriama faringoskopija ir laboratorinė diagnostika. Tiriant burnos ir ryklės sritį, ant edeminės, hipereminės gleivinės aptinkamos pilkai geltonos apnašos.

Chlamidinis faringitas nėra toks dažnas tarp ENT ligų, tačiau nereikėtų apie tai pamiršti. Infekcija atsiranda per intymumą arba kontaktą per bendrus objektus. Simptomatologija nėra tokia ryški, todėl neįmanoma nustatyti diagnozės ankstyvoje ligos stadijoje.

Asmenį gali varginti:

• gerklės skausmas;
• skausmas ryjant.

Tiriant gerklę, vizualizuojamas gleivinės paraudimas. Chlamidijų žmogaus organizme gali būti, tačiau ji niekaip nepasireiškia. Tereikia šiek tiek sumažinti imuninę apsaugą, nes mikrobai pradeda intensyviai daugintis, provokuodami klinikinių požymių atsiradimą.

Grybelinis faringitas

Apie trečdalį visų infekcinio faringito atvejų sukelia faringomikozė, tai yra grybelinis burnos ir ryklės uždegimas. Nepaisant šiuolaikinių diagnostikos metodų, liga dažnai nustatoma plačiai paplitusio liežuvio ir dantenų pažeidimo stadijoje. Atsižvelgiant į tai, kad grybelinė infekcija atsiranda sumažėjusio imuniteto fone, dažnai galima vienu metu nustatyti stomatitą, lėtinio bronchito ar sinusito paūmėjimą.

Ištrintas ligos vaizdas neleidžia nustatyti faringito priežasties pradinėje vystymosi stadijoje, todėl dažniausiai į otolaringologą kreipiamasi esant lėtinei patologijos eigai. Dauguma priežasčių, dėl kurių kreipiamasi pas ENT gydytoją, yra dėl Candida grybelių suaktyvėjimo.

Candida priklauso sąlygiškai patogeninei burnos ir ryklės florai, tačiau, veikiama tam tikrų veiksnių, ji tampa faringomikozės priežastimi.

Mažiau nei 10% atvejų grybelinės infekcijos priežastimi tampa pelėsių grupės grybai. Grybelinės infekcijos dauginimąsi skatinantys veiksniai yra šie:

1. įgimtas imunodeficitas;
2. sunki endokrininė patologija (skydliaukės disfunkcija, cukrinis diabetas);
3. medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas, fermentų trūkumas);
4. sunkios infekcinės ligos, tokios kaip tuberkuliozė ar ŽIV;
5. dažni peršalimai;
6. polinkis į alergines reakcijas;
7. chemoterapijos kursai;
8. ilgalaikis hormoninių ir antibakterinių vaistų vartojimas didelėmis dozėmis;
9. lėtinė burnos (karieso) arba burnos ir ryklės infekcija (tonzilitas);
10. sisteminės autoimuninės ligos.

Atliekant faringoskopiją, burnos ir ryklės gleivinė tampa edemiška, laisva ir hiperemija. Taip yra dėl uždegiminės reakcijos išsivystymo, reaguojant į intensyvų grybų dauginimąsi ir ląstelių pažeidimą. Esant pažengusiam kursui, infekcija gali patekti į kraują, išplisti visame kūne. Apsinuodijimas pasireiškia nedideliu temperatūros padidėjimu ir negalavimu. Taip pat nerimauju dėl burnos ir ryklės sausumo, prakaitavimo, deginimo ir skausmo.

Apžiūrint gerklę ant gleivinės, galima pastebėti balkšvus varškės konsistencijos žiedus, kurie lengvai pašalinami nuo paviršiaus. Atkreipkite dėmesį, kad kai kuriais atvejais nuėmus plėvelę gali likti kraujavimo zona, kuri kitą dieną vėl pasidengia apnašomis.

Proceso chronizavimas lemia netinkamą gydymą ir vėlyvą ligos aptikimą. Faringoskopijos nuotraukų įvairovė priklauso nuo ligos formos:

1. pseudomembraninei išvaizdai būdinga baltai geltona plokštelė hipereminės gleivinės fone;
2. katarinis - skiriasi hiperemijos sričių susidarymu lygiu paviršiumi;
3. hiperplazinė forma pasireiškia balkšvomis apnašomis ir dėmėmis, kurias sunku pašalinti iš gleivinės;
4. eroziniam-opiniam tipui būdingas negilus išopėjimas ir opiniai defektai grybelio įsiskverbimo vietose.

Norint nustatyti priežastį, reikalinga faringoskopija ir mikologinis burnos ir ryklės apnašų tyrimas.

Neinfekcinis faringitas

Jei svarstysime neinfekcinį faringitą, tai jo priežastys apima įvairius provokuojančius veiksnius, kurie dirgina ir pažeidžia burnos ir ryklės gleivinę.

Šie veiksniai apima:

• valgyti labai šaltus gėrimus ar karštą maistą;
• bendra hipotermija, kai, be gerklės skausmo, gali atsirasti sloga;
• giliai įkvėpti šalto oro, pavyzdžiui, dirbant sunkų darbą. Kvėpuojant per nosį oras pašildomas, o tai neleidžia sudirginti gleivinės. Kvėpuojant per burną oras patenka tiesiai į gerklę, todėl susiaurina paviršines kraujagysles, todėl sumažėja vietinė apsauga. Visa tai kartu skatina uždegimo vystymąsi;
• virškinamojo trakto patologija, pavyzdžiui, gastroezofaginio refliukso liga, kai rūgštus skrandžio turinys išmetamas į stemplę. Žmogus jaučia rėmenį, o gleivinę pažeidžia agresyvus druskos rūgšties veikimas;
• trauminis sužalojimas. Tai taikoma laikotarpiui po diagnostinio tyrimo, pavyzdžiui, fibrogastroskopijos, po skrandžio zondo įdėjimo ar ENT organų operacijų;
• rūkalių faringitas. Jis pastebėtas žmonėms, kurie rūko daugiau nei 20 metų. Toksiškos medžiagos, susidarančios deginant tabaką, naikina burnos ir ryklės gleivinę, todėl ją sausina, hiperemija, sukelia gerklės skausmą ir kosulį;
• profesionalus faringitas. Šiai grupei priklauso pramonės šakų, susijusių su dulkių dalelių patekimu į aplinką (medvilnės verpimo gamykla, kasybos pramonė), taip pat agresyvių medžiagų (chemijos gamyklos, dažų ir lako pramonė), darbuotojai. Iš pradžių ryklės gleivinė parausta ir edemuoja, tai rodo uždegimą. Laikui bėgant pradeda vyrauti atrofiniai procesai, dėl kurių susidaro sausa pluta ir pažeidžiamos smulkios kraujagyslės, o tai lydi kraujo priemaišos atsiradimas seilėse;
• alerginė forma atsiranda dėl alerginio veiksnio (vaistų, kvepalų aromatų, prieskonių, gėrimo) poveikio organizmui, po kurio gleivinė edemuoja, žmogų nerimauja prakaitavimas, niežulys, gerklės skausmas, kosulys ir dusulys. kvėpavimas;
• senatvinis faringitas išsivysto dėl su amžiumi susijusių procesų, kai atsiranda gleivinės atrofija, per kurią matomos kraujagyslės.

Profilaktika

Žinodami priežastis, kurios gali išprovokuoti ryklės uždegimą, susirgimo riziką galite sumažinti iki minimumo. Tam reikia:

1. stiprinti imunitetą (grūdinimas, sportas, vitaminų terapija);
2. valgyti teisingai ir gerti pakankamai skysčių;
3. skirkite laiko pailsėti ir miegoti bent 7 valandas per dieną;
4. laikytis asmeninės higienos;
5. mesti rūkyti ir kontroliuoti alkoholinių gėrimų vartojimą;
6. dirbdami su ARVI pacientais naudokite vienkartinę kaukę;
7. pakeisti profesiją arba gyvenamąją vietą;
8. reguliariai tikrintis ENT gydytojo, jei yra lėtinių šios srities ligų.

Išvardintose rekomendacijose nėra nieko sudėtingo, todėl nereikia tingėti ir pamiršti savo sveikatą. Visiškai neišgydžius liga, ji gali pereiti į lėtinę formą, pamažu paveikti aplinkinius organus.