Lėtinis laringitas – vangus infekcinis gerklų uždegimas, besitęsiantis ir periodiškai pasikartojantis. Liga retai vystosi atskirai ir dažniau diagnozuojama esant lėtiniams viršutinių kvėpavimo takų – nosies ertmės, paranalinių sinusų, gerklės ir kt. Kartais gerklų pažeidimas pastebimas plintant kylančiai infekcijai su pneumonija, bronchitu ar tuberkulioze.
Užkimimas ir diskomfortas gerklėje yra tipiški gerklų gleivinės uždegimo požymiai. Perkaitimas, hipotermija, mechaniniai gleivinių pažeidimai, dujinio ar dulkėto oro įkvėpimas gali išprovokuoti ENT organų pažeidimus. Dėl aktyvaus patogeninių medžiagų vystymosi kvėpavimo takuose atsiranda alerginė reakcija ir atitinkamai sunki audinių edema. Vėliau tai gali sukelti kvėpavimo pasunkėjimą ir stenozuojantį laringotracheitą, kuris dažnai yra astmos priepuolių priežastis.
Bendras aprašymas
Kas yra lėtinis laringitas? Laringitas vadinamas gerklų gleivinės uždegimu, prieš kurį 97% atvejų pasireiškia infekcinės ligos – gripas, SARS, skarlatina, tonzilitas, tracheobronchitas, pneumonija ir kt. Jei ūminės ligos eigos metu uždegimas nesustabdomas, laikui bėgant laringitas virsta lėtine forma.
Pažymėtina, kad lėtinis laringitas yra profesinė liga, kuria dažnai serga mokytojai, dėstytojai, dainininkai, teatro aktoriai, televizijos ir radijo laidų vedėjai. Viena iš pagrindinių taisyklių, kurios reikia laikytis gydant ligą, yra visiškas balso poilsis. Yra žinoma, kad net šnabždantis, balso stygos patiria didelį stresą. Tai gali neigiamai paveikti atsigavimo dinamiką ir apskritai sukelti uždegiminio proceso chronizavimą.
Netinkamas gydymas arba neveikimas gali išplisti infekciją per kvėpavimo takus. Sergantiems vangiu laringitu vėliau gali būti diagnozuojamas laringotracheitas, kurio metu pažeidžiamos ne tik gerklų, bet ir trachėjos gleivinės. Didžiausią pavojų žmogui kelia vadinamasis stenozuojantis laringotracheitas. Sergant šia liga, stipriai susiaurėja kvėpavimo takų spindis, dėl kurio atsiranda uždusimo ir uždusimo priepuoliai.
Prasidėjęs laringitas gali sukelti klaidingą kryželį, kurio metu kvėpavimas visiškai sustoja.
Lėtinio laringito priežastys
Kodėl atsiranda lėtinis laringitas? Vangus gerklų uždegimas formuojasi dažnai pasikartojančio ūminio laringito fone. Nepakankamas ar netinkamas gydymas taip pat gali sukelti lėtinį ENT organų uždegimą.
Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra oportunistinių mikroorganizmų aktyvacija. Sumažėjusi imuninė apsauga, dažni peršalimai, hipotermija, šalti gėrimai gali išprovokuoti patogeninių sukėlėjų – grybų, virusų, pirmuonių, mikrobų ir kt. Lėtinis gerklų uždegimas dažniau diagnozuojamas vyrams, kurie yra labiau linkę į buitinius ir profesinius pavojus nei moterys.
Ligos vystymosi mechanizme labai svarbų vaidmenį atlieka mažėjančios (adenoiditas, periodontitas, rinosinusitas) ir kylančios (bronchektazės, bronchitas, pneumonija) infekcijos. Lėtas ENT organų uždegimas dažniausiai pasireiškia kvėpavimo takų infekcijų fone - skarlatina, tymai, tonzilitas, gripas, faringitas ir kt. Gerklų gleivinės, kurią vaizduoja blakstieninis epitelis ir limfoidiniai audiniai, pažeidimas sumažina vietinį imunitetą. Dėl to organizmas negali susidoroti su oportunistinių virusų ir mikrobų antplūdžiu, dėl kurio atsiranda uždegimas.
Provokuojantys veiksniai
Egzogeniniai ir endogeniniai provokuojantys veiksniai vaidina svarbų vaidmenį gerklų infekcijoje. Prieš pradedant gydyti ligą, būtina pašalinti tiesioginę jos atsiradimo priežastį. Lėtinį laringitą gali išprovokuoti:
- nepalanki ekologija;
- darbas pavojingose pramonės šakose;
- tabako rūkymas;
- balso stygų pertempimas;
- sumažėjęs bendras imunitetas;
- polinkis į alergines reakcijas;
- per didelis polipų augimas nosyje;
- virškinimo trakto sutrikimai;
- lėtinio uždegimo židiniai nosiaryklėje;
- sauso ir dulkėto oro įkvėpimas;
- vitaminų ir mineralų trūkumas organizme;
- nuolatinis stresas ir psichoemocinis nestabilumas.
Kliniškai įrodyta, kad žmonės, turintys paveldimą polinkį ir patologinį kvėpavimo takų susiaurėjimą gerklose, yra jautresni laringitui.
Be to, peršalimas ir infekcinės ligos dažniau pasireiškia žmonėms, linkusiems į dirglumą ir depresiją. Psichosomatinės lėtinio laringito išsivystymo priežastys nėra iki galo suprantamos, tačiau viena aišku – liga „myli“ tuos, kurie nutyli savo nuoskaudas.
Klinikinis vaizdas
Kaip liga diagnozuojama? Reikia pažymėti, kad lėtinio laringito simptomai priklauso nuo ligos formos ir patologinių procesų gerklėje ypatybių. Paprastai pacientai skundžiasi balso kokybės pablogėjimu, tembro sumažėjimu ir užkimimo atsiradimu. Dažni lėto gerklų uždegimo pasireiškimai yra šie:
- greitas balso nuovargis;
- sausa ir neapdorota gerklė;
- „Kasymasis“ gerklose kalbant;
- komos jausmas Adomo obuolyje;
- sumažėjusi balso galia;
- apsunkintas kvėpavimas;
- kosulys ryte;
- užkimimas.
Gleivinės paburkimas gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir cianozę, t.y. melsva lūpų ir odos spalva. Nepaisant to, kad ligos simptomai yra gana lengvi, nuolatinis minkštųjų audinių uždegimas ateityje gali sukelti komplikacijų. Todėl, jei nustatomos patologinės apraiškos, vis tiek pageidautina, kad jį ištirtų ENT gydytojas ar terapeutas.
Lėtinio laringito tipai
Otolaringologijoje įprasta išskirti kelias lėto laringito formas. Priklausomai nuo uždegiminių reakcijų pobūdžio, klinikinės ligos apraiškos gali šiek tiek skirtis. Pagal visuotinai priimtą klasifikaciją lėtinis laringitas gali būti:
- katarinis - paviršinis gerklų gleivinės uždegimas su gana dažnais paūmėjimais; simptomai mažai skiriasi nuo ūminio laringito apraiškų – karščiavimas (iki 37,5°C), vidutinio sunkumo gerklės skausmas, padidėję požandikauliai limfmazgiai, sausas kosulys;
- atrofinis - gerklų sienelių plonėjimas, po kurio susidaro sausos plutos gleivinės paviršiuje; dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir vyrams, dirbantiems pavojingose pramonės šakose;
- hipertrofinis - difuzinis (išplitęs) arba ribotas gerklų gleivinės sukietėjimas balso stygų srityje; kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimas apsunkina kvėpavimą, dėl to stebimas deguonies badas ir dėl to galvos svaigimas, vangumas, apetito stoka ir kt.
Hipertrofinis (hiperplastinis) laringitas yra ikivėžinė patologija, kuri gali išsigimti į piktybinį naviką.
Norėdami atpažinti tam tikrą ligos tipą, turėtumėte susipažinti su kiekvienos lėtinio laringito formos ypatybėmis ir tipinėmis apraiškomis. Tačiau reikia nepamiršti, kad net ir teisingai diagnozavus ligą, gydymą gali skirti tik specialistas.Neadekvatus gydymas yra pagrindinė paciento savijautos pablogėjimo ir komplikacijų atsiradimo priežastis. Kai kurie iš jų turi būti pašalinti chirurginiu būdu.
Katarinis laringitas
Katarinis lėtinis laringitas yra mažiausiai pavojinga ligos forma, nesukelianti patologinių gerklų audinių pokyčių. Endoskopinis laringofaringo tyrimas rodo tam tikrą kraujagyslių išsiplėtimą, gleivinės atsipalaidavimą ir jos spalvos pasikeitimą. Gerklų paviršius tampa pilkšvai raudonas su smulkiais taškeliais visame gleivinės paviršiuje.
Dėl uždegimo stipriai pradeda veikti gerklų taurelės, išskiriančios gleives. Padidėjusi gleivių sekrecija sukelia dirginimą ir kosulį, kai išsiskiria mažai skreplių. Laikui bėgant dėl audinių edemos pakinta balso stygų elastingumas, todėl paciento balsas „atsisėda“ ir atsiranda užkimimas. Uždegimui paūmėjus kosulys sustiprėja ir tampa nuolatinis. Siekiant pašalinti patologinius gerklų procesus ir pagreitinti atsigavimą, naudojami šių tipų vaistai:
- penicilino ir makrolidų serijos antibakterinės medžiagos, skirtos patogeniniams mikrobams sunaikinti;
- mukolitiniai (atsiruošimo) vaistai, skirti pašalinti skreplių perteklių iš kvėpavimo takų;
- antiseptinės pastilės rezorbcijai, kurios slopina infekcinių agentų aktyvumą ENT organuose;
- priešuždegiminiai ir dezinfekuojantys skalavimo tirpalai, atkuriantys gerklų audinių vientisumą;
- imunostimuliatoriai, didinantys bendrą ir specifinį imunitetą.
Ambulatoriškai otolaringologas atlieka elektroforezę ir UHF terapiją, dėl kurios pagreitėja gleivinių gijimo procesas. Paprastai palengvėjimas pasireiškia per 3-4 dienas po kompleksinio gydymo.
Hipertrofinis laringitas
Sergant hipertrofiniu laringitu, uždegimo simptomai yra ryškiausi. Tai pati pavojingiausia kvėpavimo takų ligos forma, kuriai būdinga gleivinės hiperplazija (padidėjimas). Dėl gerklų sienelių sustorėjimo stipriai susiaurėja kvėpavimo takų spindis, todėl pacientams gali trūkti deguonies. Priklausomai nuo audinių hiperplazijos laipsnio, išskiriamas difuzinis (difuzinis) ir ribotas laringitas. Savo ruožtu ribota ligos forma skirstoma į:
- monochondritas - uždegiminiai procesai daugiausia vyksta balso stygose tik vienoje gerklų pusėje;
- Reinkės edema – tai polipoidinis gleivinės padidėjimas, kurio metu stipriai susiaurėja kvėpavimo takų spindis;
- netikrų balso stygų hiperplazija - stiprus minkštųjų audinių susitraukimas tiesiai virš balso stygų;
- „Dainuojantys mazgeliai“ – apvalūs, tankūs neoplazmai ant balso stygų, kurie dažniausiai aptinkami „balso“ profesijų žmonėms;
- pachiderminės zonos – blakstieninio epitelio ląstelių pakeitimas integumentinėmis ląstelėmis, t.y. plokščiasis epitelis.
Prasidėjusią gerklų ir balso stygų hipertrofiją galima pašalinti tik chirurginiu būdu, kurio metu chirurgas rezekuoja (išima) cistas, miomas ir kitus navikus.
Siekiant užkirsti kelią piktybinių navikų vystymuisi, gydant hipertrofinį laringitą, naudojami stiprūs dekongestantai ir priešuždegiminiai vaistai - kortikosteroidai ir antihistamininiai vaistai. Iš fizioterapinių procedūrų dažnai taikoma lazerio terapija, kriodestrukcija ir radioterapija.
Atrofinis laringitas
Atrofinis laringitas dažniau diagnozuojamas žmonėms, dirbantiems pavojingose pramonės šakose. Įkvėpus lakiųjų cheminių medžiagų, sutrinka gerklų gleivinės veikla, dėl to labai suplonėja jos sienelės. Jos paviršiuje susidaro klampios gleivinės sankaupos, kurios laikui bėgant išdžiūsta ir susidaro pluta. Atrofinio laringito vystymąsi signalizuoja:
- gerklės skausmas;
- periodinis kosulys;
- sausa burna;
- dilgčiojimas gerklėje ryjant;
- svetimkūnio pojūtis gerklėje.
Laikui bėgant nuo gerklų sienelių pradeda atsiskirti tankios plutos, dėl kurių atsiranda opos, kurios gali kraujuoti. Todėl atsikosint skrepliuose gleivėse galima rasti kraujo priemaišų. Uždegiminiams procesams pašalinti naudojamos inhaliacijos, kuriose kaip tirpalai naudojami žaizdas gydantys preparatai su tripsinu. Proteometrinis fermentas pagreitina ląstelių medžiagų apykaitą, dėl ko greičiau atsinaujina gerklų gleivinė.
Norint išvengti lėtinio laringito paūmėjimo, būtina laiku gydyti peršalimo ligas, rinitą ir dantų patologijas (gingivitą, periodontitą). Be to, turėtumėte stiprinti imuninę sistemą vartodami vitaminų ir mineralų kompleksus bei maistą, kuriame yra daug maistinių medžiagų. Esant gerklės skausmui, rekomenduojama 3-4 dienas griežtai laikytis balso poilsio. Ligos gydymo metu būtina nustoti gerti alkoholį ir rūkyti, o tai neigiamai veikia balso stygų būklę.
