Karščiavimas, krūtinės skausmas ir varginantis kosulys yra pagrindiniai tracheito simptomai. Suaugusiesiems tracheitas gana dažnai prisijungia prie bronchų, ryklės ir nosies ertmės uždegimų, dėl kurių pacientams diagnozuojamos kombinuotos ligos – laringotracheitas, rinofaringotracheitas ir kt. Alerginės patologijos formos 97% atvejų išsivysto alerginio rinito ar konjunktyvito fone.
Tracheitas nėra pavojinga liga, tačiau laiku negydoma gali sukelti gerklų stenozę arba bronchų obstrukciją.
Etiopatogenezė
Trachėjos gleivinės uždegiminių reakcijų provokatoriai dažnai yra stafilokokai, pneumokokai, Pfeifer bacila ir gripo virusas. Didžioji dauguma infekcijų sukėlėjų yra nestabilūs aplinkoje, todėl infekcija dažniausiai atsiranda kontaktuojant su patogeninės floros nešiotoju.
Remiantis stebėjimais, tracheitas labai retai vystosi kaip savarankiška liga. Apatinių kvėpavimo takų gleivinės dažnai pažeidžiamos esant ūminėms bakterinėms ir virusinėms infekcijoms – tonzilitui, gripui, skarlatinai, faringitui, sinusitui ar priekiniam sinusitui. Trachėjos uždegimą gali sukelti:
- hipotermija;
- disbiozė;
- tabako rūkymas;
- kontaktiniai alergenai;
- sauso oro įkvėpimas;
- gleivinės nudegimai;
- oro dulkėtumas.
Tracheitu jautresni žmonės, kenčiantys nuo somatinių patologijų – reumato, kepenų cirozės ir cukrinio diabeto.
Verta paminėti, kad alerginė ligos forma dažnai išsivysto septinio, ypač bakterinio, kvėpavimo takų uždegimo fone. Kai kurios gramteigiamų mikrobų rūšys (streptokokai, pneumokokai) gali sukelti alergiją ir dėl to stiprią trachėjos blakstienoto epitelio edemą. Tokiais atvejais pacientams diagnozuojamas infekcinis-alerginis tracheitas, kuris dažniausiai tampa gyvybei pavojingų komplikacijų priežastimi.
Tracheito tipai
Kaip tracheitas pasireiškia suaugusiems? Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo infekcijos plitimo greičio. Esant vangiai sepsinio uždegimo eigai, simptominis vaizdas yra silpnas. Šiuo atžvilgiu yra dviejų tipų tracheitas:
- ūminis - ligos simptomai yra ryškūs ir pasireiškia per kelias valandas po trachėjos užsikrėtimo; tinkamai ir laiku gydant, uždegimas gali būti visiškai pašalintas per 10-14 dienų;
- lėtinis – vangus, dažnai visą gyvenimą trunkantis, viršutinių kvėpavimo takų gleivinės uždegimas, kuriam būdingi atkryčio ir remisijos laikotarpiai.
Esant vangiam uždegimui, atsiranda morfologinių pakitimų blakstienos epitelio, dengiančio vidinį trachėjos paviršių, struktūroje. Atsižvelgiant į patologinių procesų eigos ypatybes, išskiriamos dvi lėtinės ligos formos:
- hipertrofinis - būdingas trachėjos gleivinės sienelių sustorėjimas ir gaminamų gleivių kiekio padidėjimas, dėl kurio pacientams pasireiškia spazminis šlapias kosulys;
- atrofinis - blakstienos epitelio sienelių plonėjimas, dėl kurio trachėjos paviršiuje susidaro sausos plutos ir dėl to atsiranda skausmingas sausas kosulys.
Remisijos stadijoje lėtinis tracheitas praktiškai niekaip nepasireiškia. Tačiau sumažėjus imuninei gynybai, paūmėja uždegimas, kuris sukelia spazminį kosulį.
Tracheito požymiai
Kokie pirmieji tracheito požymiai? Sausas spazminis kosulys ir žema temperatūra yra būdingi ENT ligos vystymosi simptomai. Priepuoliai dažniausiai paūmėja naktį ir iškart po pabudimo. Dusantį kosulį gali išprovokuoti gilus įkvėpimas, šaltas oras, juokas ar riksmas.
Esant palankiai ligos eigai, po 2-3 dienų bronchuose ir trachėjoje gleivės suskystėja ir kosint pradeda evakuotis iš kvėpavimo takų. Jei infekcijos sukėlėjai yra piogeninės bakterijos, skrepliuose gali būti pūlingų priemaišų. Po traukulių pacientai skundžiasi deginimo pojūčiu krūtinės srityje ir gerklės skausmu.
Infekcijai progresuojant pasireiškia intoksikacijos simptomai – raumenų skausmas, pykinimas, apetito stoka, silpnumas, apatija. Pacientams, linkusiems į alergiją, trachėjos uždegimas sukelia stiprų gleivinės paburkimą. Šiuo atžvilgiu gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumo požymių - įkvėpimo dusulys, širdies plakimas, švokštimas kvėpuojant ir kt.
Jei uždegimas negydomas, infekcija nusileis į tracheobronchinį medį ir sukels komplikacijų. Ypač dažnai su sunkia patologija pacientams išsivysto pneumonija ir bronchiolitas.
Ūminio tracheito simptomai
Ūminio trachėjos uždegimo požymiai atsiranda po infekcinio viršutinių kvėpavimo takų dalių pažeidimo. Tracheito simptomai yra nespecifiniai ir labai panašūs į laringito simptomus. Iš pradžių atsiranda neproduktyvus kosulys, kuris sustiprėja kalbant ir giliai kvėpuojant. Šiuo atžvilgiu pacientai stengiasi kvėpuoti negiliai, kad nesukeltų gleivinės dirginimo.
Kiti ūminės ENT patologijos formos pasireiškimai yra:
- padidėjusi temperatūra;
- triukšmingas kvėpavimas (stridoras);
- deginimo pojūtis krūtinėje;
- gerklės skausmas;
- negalavimas;
- balso užkimimas;
- kardiopalmusas;
- tarpšonkauliniai atsitraukimai;
- pasunkėjęs rijimas;
- apetito stoka;
- sausas, spazminis kosulys.
Iš pradžių kosulys gali pasireikšti tik naktį, tačiau jei negydoma, priepuoliai periodiškai ištinka dieną. Paprastai bendra paciento būklė šiek tiek kenčia. Gleivės priepuolių metu praktiškai neatsiskiria, tačiau praėjus 4-5 dienoms po trachėjos užsikrėtimo, kosulys tampa šlapias. Skrepliuose randama pūlingų, o kartais ir kruvinų priemaišų. Dažniausiai tai rodo blakstienos epitelio išopėjimą ir mažų kraujo kapiliarų plyšimą gerklėje.
Kai kuriais atvejais bronchai pažeidžiami kartu su trachėja, todėl klinikinis vaizdas šiek tiek pasikeičia.
Kosulio priepuoliai tampa dažnesni ir ilgesni. Pacientai pradeda skųstis deguonies trūkumu ir tachikardija. Visa tai rodo tracheobronchito vystymąsi, kuris gali išprovokuoti kvėpavimo takų obstrukciją ir bronchopneumoniją.
Senatvėje išsivystanti bronchopneumonija gali būti mirtina.
Grybelinio tracheito simptomai
Grybelinės ENT ligos formos vystosi daugiausia faringomikozės ar tonzilomikozės fone. Infekcijos sukėlėjai yra oportunistiniai grybai, kurie pradeda aktyviai daugintis tik susilpnėjus vietiniam imunitetui. Trachėjos uždegimo simptomai priklauso nuo to, kuris grybelis sukėlė patologines kvėpavimo takų reakcijas:
| Grybelinės infekcijos tipas | Infekcijos keliai | Klinikinės apraiškos |
|---|---|---|
| aktinomikozė | grybelinė infekcija iš stemplės patenka į ENT organų gleivinę | grybeliai provokuoja navikų susidarymą kvėpavimo takuose, dėl to atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomų – dusulys, širdies plakimas, stridoras; patogenų lokalizacijos vietose gali susidaryti randų audinys, todėl, sergant aktinomikoze, dažnai atsiranda komplikacijų gerklų stenozės forma. |
| kandidozė | į mieles panašūs grybai prasiskverbia į trachėją iš burnos ertmės, gerklų, virškinamojo trakto | be spazminio kosulio ir dusulio pacientai skundžiasi niežuliu ryklėje, alerginiu odos ir gleivinių bėrimu, deginimu krūtinėje ir tarp menčių, nedideliu karščiavimu. |
| aspergiliozė | infekcija iš bronchų patenka į viršutinius kvėpavimo takus | dėl alerginės reakcijos į grybelių metabolitus, atsiranda sloga, kosulys ir karščiavimas; kosint skrepliuose pastebimos geltonos sankaupos, kurios signalizuoja apie pūlių buvimą gleivėse; retais atvejais priepuolių metu atsiranda bronchų spazmas, kaip ir sergant bronchine astma |
Esant mikoziniam (grybeliniam) trachėjos pažeidimui, naudojami sisteminio veikimo priešgrybeliniai vaistai. Jie slopina grybelių reprodukcinę funkciją, taip sumažindami uždegimo sunkumą ir ligos simptomus.
Lėtinio tracheito simptomai
Lėtinis tracheitas dažniausiai pasireiškia netinkamai gydant ūminę ligos formą. Vangaus kvėpavimo takų uždegimo provokatoriai yra bakterijos, dažniau streptokokai. Spazinis įsilaužimo kosulys ir subfebrilo karščiavimas yra pagrindinės suaugusiųjų lėto tracheito apraiškos.
Priepuoliai dažniausiai pasireiškia naktį, kai gausiai išsiskiria gleivingi skrepliai. Kaip jau minėta, esant lėtiniam uždegimui, pastebima blakstienų epitelio hipertrofija arba plonėjimas. Abi ligos formos kelia pavojų sveikatai ir gali išprovokuoti komplikacijų.
Lėtinio tracheito simptomai gali sustiprėti dėl tokių provokuojančių veiksnių:
- tabako rūkymas;
- dulkių įkvėpimas;
- alergija;
- hipotermija;
- toksinis apsinuodijimas.
Paūmėjimo laikotarpiais klinikinės ligos apraiškos nesiskiria nuo ūminio tracheito simptomų. Vangus kvėpavimo takų uždegimas sukelia sunkią organizmo intoksikaciją.
Dėl toksinių medžiagų kaupimosi audiniuose paciento būklė laikui bėgant blogėja, stiprėja pykinimas, galvos skausmai, mialgija (raumenų skausmas) ir kt. Visiškai pašalinti ligos apraiškas galima vartojant antimikrobinius vaistus, ypač sulfatus. Vidutiniškai visas gydymo kursas trunka 10-14 dienų, atsižvelgiant į visas ENT gydytojo rekomendacijas.
Vietinės tracheito apraiškos
Esant ūminei ligos eigai, pastebima blakstieninio epitelio edema, infiltracija ir hiperemija (paraudimas). Trachėjos paviršiuje susidaro klampios gleivės, kurios laikui bėgant suskystėja ir priverstinio iškvėpimo metu evakuojamos iš kvėpavimo takų, t.y. kosėjimas. Esant virusinei kvėpavimo takų infekcijai, skrepliuose gali būti kraujo pėdsakų, o tai rodo hemoraginį bėrimą ant kvėpavimo sistemos sienelių.
Paprastai, sergant atrofiniu tracheitu, vidinis gerklės paviršius tampa pilkšvas.
Gleivinės susidaro pluta, kuri dirgina gerklę ir išprovokuoja spazminį sausą kosulį. Esant hipertrofinei ligos formai, pastebimas stiprus kraujagyslių išsiplėtimas, dėl kurio blakstienas epitelis įgauna ryškiai raudoną spalvą.
Jei atsižvelgsime į tai, kad tracheitas dažniausiai išsivysto kitų kvėpavimo takų ligų fone, kartu pasireiškia vietinės apraiškos:
- gomurio lankų patinimas;
- gerklų paraudimas;
- limfmazgių skausmas;
- nedidelė liaukų hipertrofija.
Greitas bakterinių ir grybelinių infekcijų plitimas gali sukelti limfadenito vystymąsi. Sergant grybeline kvėpavimo takų infekcija, ant ryklės sienelių gali susidaryti baltos sutrauktos apnašos. Dėl alerginių reakcijų ant odos gali atsirasti ryškūs bėrimai, sukeliantys niežėjimą ar deginimą.
Subglotinis tracheitas
Jeigu uždegimas stebimas tik viršutinėje trachėjos dalyje, t.y. tiesiai ant ribos su gerklomis, pacientams diagnozuojamas subglotinis tracheitas. Ligos simptomai yra tokie patys kaip ir ūminio laringito. Gleivinės uždegimą dažniausiai rodo:
- balso užkimimas;
- apsunkintas kvėpavimas;
- deginimo pojūtis gerklėje;
- Lojimas kosulys;
- afonija.
Balso stygos dažnai įtraukiamos į infekcinį procesą, dėl to atsiranda balso sutrikimų. Nesant terapijos, balsas gali visai išnykti arba nukristi keliais tonais. Intensyvios balso apkrovos ligos paūmėjimo metu gali sukelti negrįžtamus procesus, vedančius į afoniją. Siekiant išvengti komplikacijų, pacientas turi griežtai laikytis balso poilsio.
Balso stygų ir gerklų uždegimas padidina stenozės riziką. Glottio patinimas sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir klaidingo krumplio atsiradimą. Dusinančio kosulio priepuoliai, lydimi plaučių hipoventiliacijos, gali išprovokuoti alpimą ir ūmią asfiksiją, t.y. uždusimas.
Net ir ENT gydytojo apžiūros metu ne visada įmanoma atskirti subglotinį tracheitą nuo laringito. Tačiau patologijos gydomos tuo pačiu principu, todėl, laiku suleidus vaistus, uždegimas greitai regresuoja, ligonis sveiksta.
Simptomai nėščioms moterims
Tracheitas nėščioms moterims daugeliu atvejų išsivysto ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir hipovitaminozės fone. Sumažėjus organizmo imuninei gynybai, dauginasi patogeniniai agentai ir dėl to atsiranda viršutinės ar apatinės kvėpavimo takų dalies uždegimas. Pagrindiniai ENT patologijos vystymosi simptomai būsimoms motinoms yra šie:
- negalavimas;
- pykinimas;
- subfebrilo būklė;
- apetito stoka;
- gerklės skausmas;
- spazminis kosulys;
- pilvo skausmas;
- nosies užgulimas.
Kosulio priepuoliai sukelia aukštą kraujospūdį ir gimdos tonusą, o tai gali sukelti persileidimą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.
Jei uždegimas nekontroliuojamas, tai gali sukelti nenormalų vaisiaus vystymąsi. Faktas yra tas, kad bakterinės ir virusinės infekcijos gali įveikti placentos barjerą ir užkrėsti vaiko kūną. Užleista kvėpavimo takų liga gali pakenkti ne tik būsimos mamos, bet ir jos vaiko sveikatai.
Sunkumas slypi tame, kad infekcija greitai nusileidžia į apatinius kvėpavimo takus, provokuodama pneumonijos ir bronchito vystymąsi. Norint išvengti rimtų pasekmių, atsiradus pirmiesiems ENT organų uždegimo požymiams, reikia kreiptis pagalbos į specialistus.
