Įprastai tonzilės netrukdo kvėpuoti, nėra skausmingos – tačiau patologiniai jų pokyčiai gali sukelti daugybę nusiskundimų.
Kodėl vaikui padidėja tonzilės?
Tonzilių hipertrofija, ty padidėjimas, atsiranda dėl infekcinių ir uždegiminių ligų, nepalankių aplinkos sąlygų; yra daug priežasčių ir prielaidų šiai patologinei būklei išsivystyti.
Priežastys
Keletas limfoidinių darinių burnos ryklėje vadinamos tonzilėmis; tarp jų yra porinių (palatininių, arba tonzilių, taip pat kiaušintakių) neporinių (ryklės, liežuvių). Hipertrofuoti gali bet kas, tačiau vaikystėje didžiausią reikšmę turi ryklės tonzilių ir liaukų padidėjimas. Būtina atskirti hipertrofiją ir uždegimą – jei apžiūros metu matomas patinusios liaukos, tonzilių gleivinės ir užpakalinės ryklės sienelės paraudimas, greičiausiai kalbame apie virusinę ar bakterinę infekciją ir infekcinis-uždegiminis paciento procesas.
Vaiko tonzilių padidėjimas pastebimas, jei atsiranda hipertrofija:
- ryklės tonzilės (adenoidinės išaugos);
- palatininės tonzilės.
Daug rečiau pasitaiko liežuvinės tonzilės hipertrofija, kurios metu atsiranda subtilių funkcinių sutrikimų, pasireiškiančių diskomfortu rijimo metu.
Tonzilių hipertrofija, priešingai nei uždegimas, yra kompensacinis procesas. Viena vertus, tai sukelia imunodeficitas, kita vertus, nuolatinis virusų ir bakterijų antigenų poveikis – tokiomis sąlygomis suveikia kompensacinės reakcijos, kurių pagrindinis tikslas – padidinti limfoidų formavimosi funkcines galimybes. Prielaidos tonzilių hipertrofijai susidaro net nėštumo metu, taip pat gimdymo laikotarpiu (nuo gimdymo pradžios iki vaiko gimimo). Jie apima:
- Lėtinė vaisiaus hipoksija.
- Gimdymo stresas, ūminė vaisiaus hipoksija.
Nepalanki nėštumo eiga (gestozė, arterinė hipertenzija) sukelia lėtinės hipoksijos (deguonies bado) būseną vaisiui, tai turi įtakos imuninės sistemos formavimuisi. Sumažėja centrinio imuninės sistemos organo užkrūčio liaukos funkcinis gyvybingumas, dėl to atsiranda kompensacinė periferinio limfoidinio audinio hipertrofija – jam priklauso ir tonzilės.
Jei gimdymo metu buvo pastebėti gimdymo sutrikimai, ūminės vaisiaus hipoksijos požymiai, ilgas bevandenis laikotarpis, taip pat yra didžiulė rizika - yra antinksčių anomalijų, atsiranda stimulų limfoidinių darinių padidėjimui burnos ertmėje.
Pagrindinės limfoidinio audinio proliferacijos priežastys yra šios:
- Ūminės infekcinės ligos.
- Lėtinio uždegimo židiniai nosiaryklėje ir burnos ertmėje.
Šiuo atveju prisidedantys veiksniai yra natūralaus maitinimo nebuvimas arba ankstyvas nutraukimas, per mažas svoris, mažakraujystė, nervų sistemos sutrikimai, polinkis į alergines reakcijas.
Taigi pagrindinės tonzilių hipertrofijos priežastys yra imunodeficitas, dažnos infekcinės ligos ir polinkis į alergiją.
Adenoidai
Ryklės tonzilių padidėjimas, atsirandantis nuo 3 iki 5 metų, iš esmės laikomas fiziologiniu procesu. Aktyvus šio limfoidinio darinio vystymasis prasideda jau pirmaisiais gyvenimo metais ir tęsiasi iki 8-10 metų, po to stebimi priešingi pokyčiai – migdolinio kūno involiucija (dydžio sumažėjimas). Pernelyg didelis padidėjimas atsiranda dėl:
- Dažnas SARS.
- Infekcinis adenoiditas.
- Alerginis adenoiditas.
Kai adenoidų dydis (adenoidinės augmenijos, arba padidėjimai) yra nedidelis, vaikas gali juos „peraugti“ – ir be grėsmės savo sveikatai laukti privalomos su amžiumi susijusios involiucijos. Tačiau jei adenoidai pradeda palaipsniui didėti ankstyvame amžiuje, jie sutrikdo nosies kvėpavimą, tampa vidurinės ausies uždegimo ir kitų ligų vystymosi provokatoriais. Būtent šiuo atveju turi reikšmės imunodeficitas, kurio pamatai buvo padėti dar prieš gimstant vaikui – pacientas yra imlus infekcijoms, linkęs į alergiją, jo adenoidai gali išsipūsti net susilietus su buitinėmis dulkėmis.
Simptomai apima:
- Kvėpavimas per burną, knarkimas ir (arba) pūtimas miego metu.
- Nosies kalba, pasikartojanti ar nuolatinė sloga.
- Galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, abejingumas.
- Kosulio priepuoliai, kosulys, užspringimas.
- Drėkinimas lovoje.
- Neramus miegas, pabudimas su panikos jausmu.
Vaiko veidas pailgas, per pusiau atvirą burną matyti atsitiktinai į priekį išsikišę viršutinio žandikaulio dantys. Sutrumpėja viršutinė lūpa, susilpnėja klausa. Yra dažni ARVI, kurie dažnai atsiranda, kai išsivysto vidurinės ausies uždegimas.
Ryklės tonzilių hipertrofija gali sukelti negrįžtamus pokyčius.
Kodėl dideli adenoidai pavojingi? Neperdedant galima teigti, kad jie veikia visą kūną, nes viena iš pagrindinių hipertrofijos pasekmių yra kvėpavimo per nosį pažeidimas. Be to, kad ši būklė savaime yra itin skausminga, ji taip pat prisideda prie burnos ir ryklės gleivinės išsausėjimo dėl nuolatinio kvėpavimo per burną, trukdo normaliai vystytis veido skeletui: vaiko apatiniam žandikauliui. suglemba, pailgėja ir siaurėja, kietasis gomurys tampa aukštas ir siauras, keičia sąkandį – susidaro „adenoidinis veidas“.
Taip pat pastebimi keli patologiniai pokyčiai:
- kalbos sutrikimas;
- krūtinės formos pažeidimas;
- rinito, sinusito, vidurinės ausies uždegimo vystymasis;
laidaus klausos praradimo vystymasis.
laidaus klausos praradimo vystymasis.Laisvo, tinkamo nosies kvėpavimo trūkumas lemia nepakankamą plaučių ventiliaciją – ne tiek reikšmingą, kad prireiktų skubios pagalbos, bet sukelianti lengvą hipoksiją. Tai išreiškiama sutrikusia dėmesio koncentracija, atmintis. Vaikui sunku įsisavinti medžiagą, gebėjimas mokytis sumažėja lyginant su bendraamžių rezultatais. Maži vaikai, kurie maitinami krūtimi, sunkiai čiulpia pieną – tai tampa nepakankamos mitybos ir svorio kritimo bei fizinio vystymosi atsilikimo priežastimi.
Palatino tonzilės
Vaikų tonzilių hipertrofija stebima nuo 3 iki 10 metų ir gali būti laikoma fiziologine (kompensacinio-adaptacinio proceso pasireiškimas), sustoja, kai baigiasi imuniteto formavimasis. Tačiau jis gali būti vidutinio sunkumo, nesukelti pacientui didelių nepatogumų. Lygiai taip pat, kaip ir esant ryklės tonzilių hipertrofijai, jaunesnių nei 10 metų vaikų liaukų padidėjimas laikomas amžiaus požymiu ir laikomas patologija tik atsiradus būdingiems sutrikimams. Didelį padidėjimą išprovokuoja:
- Ūminės infekcijos.
- Imunodeficitai.
- Trūksta vitaminų, maistinių medžiagų.
- Nepalankios gyvenimo ir socialinės sąlygos.
Pagrindinės klinikinės apraiškos yra šios:
- pasunkėjęs kvėpavimas;
- pasunkėjęs rijimas;
- kalbos sutrikimai;
- knarkimas miegant;
- naktinio kosulio priepuoliai.
Padidėjusios liaukos apsunkina kvėpavimą per burną.
Jei vaikas turi labai dideles tonziles, miego metu gali laikinai nutrūkti kvėpavimas, lydimas knarkimo, dažni pabudimai (net ir be sąmonės), nuolatinis mieguistumas, nuovargis. Panikuoti vaikai pabunda dėl dusimo jausmo, jiems išsivysto nervų sistemos sutrikimai, kurių pirminė priežastis yra būtent hipertrofija.
Palatininės tonzilės gali išsipūsti, kai yra prisitvirtinęs infekcinis-uždegiminis procesas (tonzilitas), tačiau už uždegimo ribų jos turi lygų paviršių be apnašų ar bėrimų. Kartu su adenoidais dažnai pasireiškia liaukų hipertrofija – tokiu atveju jungiasi dažna sloga, klausos praradimas ir kiti sutrikimai, būdingi per dideliam ryklės tonzilių padidėjimui.
Diferencinė diagnostika
Hipertrofija, kaip minėta anksčiau, nėra uždegiminio proceso dalis, nors gali būti vienas iš provokatorių. Jis neatsiranda ūmiai ir kaupiasi ilgą laiką. Tokia hipertrofija vadinama paprasta, klasikine, kartais derinama su uždegimu. Jai būdingi šie simptomai:
- vienodas dydžio padidėjimas;
- limfoidinių darinių audinių minkštumas ir lygumas;
- trūksta ryškaus paraudimo, žydėjimo.
Ištyrus adenoidai atrodo kaip naviko masė su plačiu pagrindu; jiems dažnai būdinga gana minkšta, net biri konsistencija. Limfoidinio audinio sustorėjimas atsiranda tik ilgai egzistuojant adenoidams ir nuolat kartojantis uždegiminiams procesams. Už uždegimo ribų adenoidai yra šviesiai rausvos spalvos.
Hipertrofuotos gomurinės tonzilės yra laisvos, minkštos, jų spalva dažniausiai būna kiek blyškesnė už ryklės gleivinės spalvą. Paprastajai hipertrofijai dažni tonzilito (tonzilito) epizodai nėra būdingi.
Tačiau vaikų tonzilių padidėjimas taip pat gali būti stebimas:
- Ūminis ar lėtinis tonzilitas, adenoiditas.
- Šaltas tonzilių abscesas.
- Limfogranulomatozė, leukemija.
Infekcinio-uždegiminio proceso metu dydis padidėja dėl uždegiminės edemos. Jei vaikui liaukos yra padidėjusios, bet nebuvo hipertrofuotos iki tonzilito pradžios, nėra kvėpavimo sutrikimų, kosulio ir kitų būdingų simptomų, o dydžio pokytis yra nežymus ir normalizuojasi pasibaigus uždegimui. Esant ūminiam adenoiditui – ryklės tonzilių uždegimui, kuri jau buvo padidėjusi dėl adenoidų padidėjimo, galimas staigus nosies kvėpavimo sutrikimas.
Šaltas tonzilių abscesas atsiranda labai retai, jam būdingas uždegiminės reakcijos apraiškų nebuvimas – tonzilė netinsta, neraudonuoja ir neskauda, ligonis nekarščiuoja. Tačiau tuo pačiu metu kaupiasi pūliai, kurie tampa dydžio pasikeitimo priežastimi.
Esant šaltam abscesui, tonzilė didėja asimetriškai, tik vienoje pusėje.
Toks padidėjimas negali būti laikomas hipertrofija; dažniausiai būna netolygus, derinamas su fliuktuacija (dėmės spyruokliškumas palpuojant), jei daug pūlių. Požymių skaičius priklauso nuo absceso dydžio.
Tonzilės taip pat gali padidėti sergant limfogranulomatoze ir leukemija (piktybinėmis limfoidinio audinio ir kraujodaros sistemos ligomis). Tuo pačiu metu hipertrofija yra netolygi ir dažnai asimetriška (skirtingų tonzilių padidėjimo laipsniai). Burnos ryklės liaukų ir kitų limfoidinių darinių audinys dažnai sustorėja ir gali būti išreikštas.
Specialistas turi patvirtinti tonzilių hipertrofijos buvimą, tuo tarpu svarbu ne tik objektyvus tyrimas, bet ir simptomai bei anamnezė (pasikartojantis tonzilitas, dažnas ARVI ir kt.). Reikšmingam ryklės tonzilių padidėjimui reikalingas privalomas gydymas – šį klausimą reikėtų aptarti su gydytoju.
