Dažniausia tonzilių patologija yra tonzilitas, tai yra uždegiminis audinio pažeidimas. Tačiau nepamirškite apie tokias grėsmingas ligas kaip vėžys, papilomos ir gomurinės tonzilės cista. Ši gerybinių ir piktybinių ligų grupė kelia rimtą grėsmę gyvybei, nesant savalaikio gydymo.
Pirmiausia išanalizuosime, kurie neoplazmai yra susiję su gerybiniu procesu. Skirtumas tarp tokių vėžio yra metastazių nebuvimas ir visiškas pasveikimas po pašalinimo. Iš gerybinių navikų plačiau pakalbėsime apie angiomą, fibromą, papilomą, cistines formacijas, teratomą, lipomą, taip pat plazmocitomą.
Palyginti su piktybiniais židiniais, gerybiniai diagnozuojami 10 kartų dažniau. Remiantis otolaringologijos statistika, 25-40 metų vyrai dažnai kenčia nuo onkopatologijų, tačiau neatmetama ir patologinių audinių atsiradimo rizika kūdikiui.
Predisponuojantys veiksniai yra šie:
- rūkymas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- ilgalaikis užteršto oro įkvėpimas (smogas, profesiniai pavojai);
- prasta burnos higiena;
- lėtiniai infekciniai ir uždegiminiai burnos, nosiaryklės procesai;
- kariesas, stomatitas;
- išimami protezai.
Simptomiškai ligą galima įtarti dėl šių klinikinių požymių:
- gerklės skausmas;
- svetimkūnio pojūtis burnos ir ryklės srityje;
- pasunkėjęs rijimas;
- apsunkintas kvėpavimas;
- balso pasikeitimas, nasalizmo atsiradimas.
Kai kuriais atvejais pasireiškia katarinio uždegimo apraiškos, pasireiškiančios skausmu burnos ir ryklės srityje ryjant ar kalbant.
Pažvelkime į kai kuriuos gerybinius navikus:
- tonzilių papiloma atsiranda dėl papilomos viruso suaktyvėjimo, susilpnėjus imunitetui (peršalimas, lėtinės patologijos paūmėjimas). Be papilomų, gali išsivystyti karpos arba genitalijų karpos. Vizualiai papilomos primena mazgelius su papilėmis. Ataugos koja siaura arba plati, mazgai išsidėstę pavieniui arba grupėmis. Papilomos yra tankios arba laisvos struktūros, pilkšvos spalvos. Minkšta struktūra sukelia kraujavimą, dygimą į sveikus audinius, savaiminį pašalinimą ir pakartotinį formavimąsi. Kietos papilomos nesikartoja ir negali kraujuoti. Esant daugybei tonzilių ir ryklės pažeidimų, verta kalbėti apie ryklės papilomatozę;
- miomos - apvalios, rausvos spalvos, plačiu koteliu. Paviršius yra lygus arba nelygus ir nekraujuoja palietus. Formacijos tankis gali būti kremzlinis, o tankiausias plotas yra pagrindas. Mikroskopu atskleidžiamas jungiamasis audinys ir elastinės skaidulos bei kraujagyslės. Neigiamų veiksnių įtakoje galimas daigumas į sveikus audinius ir piktybinė transformacija. Pasiekus didelį dydį, rijimas labai sutrinka, atsiranda stenozuojantis kvėpavimas. Didelio kraujavimo rizika atsiranda, kai sudygsta į kraujagysles ir sunaikinamos jų sienos. Nugalėjus Eustachijaus vamzdelį, išsivysto klausos praradimas. Dygimas į kaulų struktūras lemia veido skeleto formos pasikeitimą, o į smegenis – meningito išsivystymą, sutrikusią smegenų kraujotaką ir nervų pažeidimus;
- teratomos susidaro prenataliniu laikotarpiu dėl embriono organų klojimo ir vystymosi pažeidimų. Dažnai randamas plaukuotas polipas, kuris atrodo kaip suapvalinta atauga su vellus plaukais;
- angiomos išsivysto iš limfoidinių struktūrų ar kraujagyslių. Jie gali būti lokalizuoti ant tonzilių, gomurio, ryklės sienelės ir liežuvio šaknies. Formacijoms būdingas greitas padidėjimas su daigumu į nepaveiktus audinius. Limfangiomos yra gelsvos, daugiakamerės ir užpildytos limfa. Kalbant apie hemangiomą, ji yra raudona ir dažnai kraujuoja;
- adenomos yra želatiniai mazgeliai ant plataus pagrindo, apsupti kapsule. Dydis siekia 20 mm. Jie yra rausvos arba pilkšvai rudos spalvos. Mikroskopu atskleidžiamos netipinės liaukos, pripildytos gleivių, pūlingos išskyros ir išbrinkusios ląstelės;
- cilindrai atsiranda iš liaukų epitelio. Vizualiai darinys primena daugiau nei 30 mm mazgą, tinkamos formos su neaiškiomis ribomis. Mikroskopinė analizė atskleidžia tarp jų skilteles ir pluoštines virveles;
- neurogeniniai navikai tipo neuroma, neurofibromos diagnozuojamos retai. Ovalus neoplazmas yra kapsulėje su plokščiu paviršiumi. Neuroma nėra linkusi į išopėjimą ir kraujavimą;
- cistinė formacija gali būti kelių tipų. Sulaikymas – klinikinius simptomus sukelia tik esant dideliems dydžiams, todėl pasunkėja kvėpavimas ir padidėja asfiksijos rizika. Paprastai jie yra apvalūs, su trapia sienele. Dermoidinės formacijos reiškia intrauterinius defektus;
- ekstramedulinė plazmocitoma yra iš dalies gerybinė struktūra, nes buvo metastazių limfmazgiuose atvejų. Vienas ar keli mazgai yra ant plataus pagrindo. Dydis siekia daugiau nei 30 mm. Mikroskopija vizualizuoja polimorfinių ląstelių infiltratą su daugybe plazminių ląstelių.
Diagnozė prasideda faringoskopija, kurios metu aptinkamas neoplazmas. Tuo pačiu metu liauka gali padidėti, keisti formą, spalvą ir tapti skausminga. Patologinio proceso paplitimui įvertinti skiriama rino-, laringo-, otoskopija, rentgenografija ir tomografija.
Jei pažeidžiamos ne tik gomurinės tonzilės, bet ir kaimyniniai organai, nurodoma oftalmologo, neurologo ir neurochirurgo konsultacija. Gerybiniam pobūdžiui patvirtinti atliekama biopsija, tačiau dažnai pašalinus darinį, atliekama histologinė analizė.
Atliekant diferencinę diagnostiką, reikėtų išskirti limfogranulomatozę, skleromą ir gerybinius navikus.
Gydymas skiriamas remiantis tyrimo rezultatais.
Daugeliu atvejų skiriama chirurginė intervencija, nes nepraktiška naviką gydyti konservatyviais metodais.
Atsižvelgiant į židinio dydį ir daigumo buvimą, parenkamas patogiausias prieigos ir pašalinimo būdas.
Taigi, operacija gali apimti kojos perpjovimą, auglio eksfoliaciją iš kapsulės, po to jo pašalinimą, krioterapiją, sklerozavimą ar diatermokoaguliaciją.
Piktybiniai navikai
Palatino tonzilių vėžiui būdingas greitas augimas, infiltracija į gretimus sveikus audinius, vietinė ir tolima metastazė. Daugeliu atvejų piktybinėmis ligomis otolaringologijoje suserga žmonės po 40 metų. Daugiau nei pusę diagnozių sudaro tonzilių pažeidimas, o 26% diagnozuojamas ryklės ir gomurio vėžys.
Neoplazmos turi limfoepiteliomos, karcinomos, citoblastomos ar retikulocitomos struktūrą. Sunkumai nustatant vėžį ankstyvoje stadijoje slypi besimptomėje ligos pradžioje. 3, 4 stadijose patologija nustatoma daugiau nei 40% pacientų, o 45% atvejų nustatomos metastazės.
Limfoepitelioma reiškia plokščialąstelinį piktybinį naviką. Liga išsivysto iš limfoidinių audinių, atrodo kaip mazgas su nelygiu paviršiumi, pilkšvu atspalviu ir neaiškiomis ribomis.
Iš klinikinių simptomų reikia pažymėti:
- ankstesnės metastazės su vidaus organų disfunkcija;
- limfmazgių pažeidimas;
- apsunkintas kvėpavimas;
- pasunkėjęs rijimas;
- nosies balsas;
- burnos ir ryklės skausmas;
- gumulas gerklėje.
Jai augant, onkologinis procesas apima nosies ertmę, sinusus ir akiduobę. Kaukolinių nervų pažeidimas pastebimas, kai jie auga į smegenis. Atliekant faringoskopiją - gomurinė tonzilė iš vienos pusės padidinta, gleivinė įtempta, hiperemija, o spragų praktiškai nesimato.
Dygstant į užpakalinę ryklės sienelę ir liežuvį, pastebimas kraujavimas iš opinių defektų. Kliniškai tai pasireiškia gausiu seilėtekiu, pasunkėjusiu kramtymu, dusuliu, puvimo kvapu ir svorio kritimu.
25% atvejų regioninių limfmazgių nustatymas yra pirmasis ligos simptomas. Kiti šios lokalizacijos piktybiniai navikai simptomais praktiškai nesiskiria. Jų skirtumas nustatomas diagnostikos procese. Tam skiriama faringoskopija, laringoskopija, rentgenografija, tomografija ir biopsija.
Gydymas grindžiamas piktybinio naviko tipu, jo agresyvumu ir jautrumu chemoterapijai. Be chemoterapijos, gali būti taikoma radiacija ir chirurgija. Teigiamas poveikis gali būti pasiektas taikant integruotą požiūrį. Jei navikas neoperuojamas, kai onkologiniame procese dalyvauja didelės kraujagyslės ar gyvybiškai svarbūs organai, nurodomas paliatyvus gydymas.
Medicininė pagalba laikoma veiksmingiausia nustatant naviką pradiniame etape. Taip pat svarstomas maitinimo zondu, gastrostomijos ir tracheostomijos klausimas.
Ligos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Profilaktiniai tyrimai padeda nustatyti onkopatologiją vystymosi pradžioje, o tai leidžia pagerinti prognozę ir pailginti gyvenimą.
