Baltų apnašų atsiradimas ant rūkalių tonzilių atsiranda dėl leukoplakijos išsivystymo. Vizualiai paveiktos vietos yra padengtos balkšvomis plėvelėmis, jas vaizduoja nekrozinės ląstelės dėl ilgalaikio neigiamo tabako dūmų poveikio. Žinoma, leukoplakija laikoma gerybine patologija, tačiau nereikėtų pamiršti apie piktybinių ląstelių transformacijos riziką.
Be to, balta danga ant tonzilių rodo daugybę kitų ligų:
- difterija (dėl savalaikės vakcinacijos galima išvengti patologijos);
- krūtinės angina (folikulinė, lakūninė, nekrozinė, Simanovsky-Vincent);
- aftozinis stomatitas;
- kandidozė (faringomikozė).
Taip pat pažymime, kad baltos apnašos ant tonzilių pastebimos sergant konkrečiomis infekcinėmis ligomis, pavyzdžiui, sifiliu.
Tonzilitas
Infekcijai prasiskverbti į organizmą per kvėpavimo takus yra tonzilės. Jie yra limfoidinio audinio sankaupa, užtikrinanti imuninę apsaugą. Tonziles nuolat puola patogeniniai mikroorganizmai, tačiau liga išsivysto tik esant tam tikroms sąlygoms:
- sumažėjusi imuninė apsauga;
- po bendros hipotermijos;
- ARVI fone;
- su sunkios somatinės patologijos paūmėjimu;
- nervinis pervargimas;
- lėtinių infekcinių ir uždegiminių nosies, burnos ir ryklės ligų (sinusito, gingivito, tonzilito) fone.
Sergant krūtinės angina, pastebimas gerklės skausmas, prakaitavimas, diskomfortas burnos ir ryklės srityje, febrilinė hipertermija ir sunkus apsinuodijimo sindromas.
Simptomų sunkumas priklauso nuo tonzilito formos.
| Gerklės skausmas | Ženklai | Nuotrauka su faringoskopija |
|---|---|---|
| Katarinis | Subfebrilo būklė, silpnumas ir neryškus skausmo sindromas. | Tonzilės padidėja dėl edemos, audinių infiltracijos, jų paviršius yra hiperemiškas. Tuo pačiu metu ant tonzilių nėra baltų apnašų. |
| Folikulinis | Karščiavimas iki 39 laipsnių, stiprus burnos ir ryklės skausmas, silpnumas, sumažėjęs apetitas ir mieguistumas. | Ant tonzilių per hipereminę gleivinę matomi pūlingi folikulai grūdelių pavidalu. Atsivėrus abscesams, paviršiuje susidaro pūlingų išskyrų plėvelė. |
| Lacunar | Temperatūra siekia 40 laipsnių, yra sunkus intoksikacijos sindromas. | Tarpuose kaupiasi pūlingi kamščiai, paviršiuje susidaro pūlingos apnašos. |
| Nekrotinis | Įtempta hipertermija, skausmo sindromas trukdo valgyti, kalbėti, pastebimas diskomfortas. | Nekrotinės plėvelės yra lokalizuotos gerklės gale, tonzilėse, gomuryje ir liežuvyje. |
| Simanovskis-Vincentas | Karščiavimas, stiprus burnos ir ryklės skausmas. | Tonzilės su balta danga ir išopėjimu. |
Tarp tonzilito komplikacijų reikėtų išskirti vietines (paratonzilinis abscesas, vidurinės ausies uždegimas) ir sistemines (reumatas, širdies vožtuvų defektai, uždegiminiai miokardo ir endokardo pažeidimai, poliartritas, inkstų funkcijos sutrikimas). Bendro pobūdžio komplikacijų sukelia streptokokinės infekcijos plitimas per kraują.
Dėl bakterinio sepsio išsivystymo vidaus organuose susidaro infekciniai židiniai.
Diagnozei atlikti naudojama faringoskopija ir laboratorinis tyrimas. Bakteriologinių tyrimų dėka galima nustatyti infekcinių mikroorganizmų tipą ir nustatyti jų jautrumą vaistams. Analizei renkama medžiaga – apnašos nuo tonzilių.
Norint tinkamai gydyti tonzilitą, reikia laikytis šių rekomendacijų:
- antibakterinių vaistų vartojimas, leidžiantis pašalinti patogeninius patogenus ir užkirsti kelią infekcijos apibendrinimui;
- karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas, pavyzdžiui, Nimidas, Aspirinas;
- burnos ir ryklės skalavimas tirpalais, turinčiais priešgrybelinį, priešuždegiminį ir analgetinį poveikį (Miramistin, Chlorfillipt);
- tonzilių drėkinimas purškikliu (Bioparox, Givalex);
- tonzilių gydymas Lugol, Kollargol.
Kai gerklėje atsiranda baltas žydėjimas, skauda gerklę, nedelsiant reikia pradėti skalavimą, kuris sustabdys infekcinio ir uždegiminio proceso plitimą.
Difterija
Balta danga gerklėje ir tonzilių paviršiuje gali atsirasti dėl difterijos atsiradimo. Liga išsivysto dėl Lefflerio lazdelių dauginimosi, kurių toksinas skatina tokių klinikinių požymių atsiradimą:
- gerklės skausmas;
- febrilinė hipertermija;
- tachikardija;
- odos blyškumas.
Susirgus gali būti pažeistos akys, nosis, oda, viršutiniai kvėpavimo takai, lytiniai organai. Po dviejų dienų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo ant tonzilių atsiranda plėvelės, kurių nerekomenduojama pašalinti savarankiškai. Plėvelėms išplitus į gerklas, padidėja kruopų išsivystymo rizika.
Plėveles su difterija sunku pašalinti nuo tonzilių, todėl atsiranda kraujavimas.
Pastaruoju metu gana dažnai diagnozuojama toksinė ligos forma, kuriai būdingas kaklo paburkimas, dideli burnos ir ryklės pažeidimai, lūpų cianozė, kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės sutrikimas. Komplikacijos apima infekcinį-toksinį šoką, toksinį nervų sistemos pažeidimą su haliucinacijų ir vidaus organų atsiradimu.
Kryžiui vystytis išskiriamos kelios stadijos, kurių metu pasireiškia šiurkštus kosulys, balso užkimimas su laipsnišku triukšmingu kvėpavimu, tylus kosulys ir asfiksija.
Diagnostikoje naudojami instrumentiniai ir laboratoriniai metodai. Faringoskopijos ir laringoskopijos pagalba atskleidžiamas patologinio proceso paplitimas.
Aftozinis stomatitas
Pažeidžiant tonziles, skruostų gleivinę, gerklę, baltos apnašos dengia aftinius defektus (eroziją). Priklausomai nuo laivagalio gylio, epitelizacija įvyksta per 2-4 savaites. Esant randėjimui ir deformuojančioms formoms, pastebimas gilių opų randėjimas, apatinio žandikaulio deformacija.
Paprastai ligai progresuojant, aftas pradeda skaudėti, todėl sunku kramtyti ir valgyti. Liga dažniausiai būna lėtinė ir dažnai kartojasi. Sumažėjus imuninei gynybai, liga paūmėja.
Diagnozė susideda iš odontologo atliekamo burnos ertmės tyrimo. Gydymas grindžiamas tyrimų rezultatais. Vietinis gydymas susideda iš paveiktų gleivinės sričių apdorojimo antiseptiniais tirpalais (furacilinu, chlorheksidinu). Kaip pašalinti skausmą? Siekiant sumažinti skausmą, rekomenduojama sutepti aft glicerino tepalu su lidokainu.
Be to, gydymas apima vitaminų, fermentų, kraujagyslių, hormoninių medžiagų, antikoaguliantų ir vaistų, kurie pagreitina opų gijimą, paskyrimą. Iš fizioterapinių procedūrų naudojama fono-, elektroforezė ir lazeris.
Faringomikozė
Iki šiol trečdalis visų apsilankymų pas otorinolaringologą, sergant gerklės skausmu, yra dėl kandidozinių burnos ir ryklės pakitimų, kai suragėjusios apnašos dengia tonzilių gleivinę, užpakalinę ryklės sienelę ir liežuvį. Norėdami sužinoti, kaip pašalinti apnašas ir atsikratyti patologijos, turėtumėte nustatyti jo priežastį. Tarp predisponuojančių veiksnių reikėtų pažymėti:
- ilgas gydymo antibakteriniais, hormoniniais vaistais kursas;
- radiacija ir chemoterapija;
- sumažėjusi imuninė apsauga.
Dažnai diagnozės metu nustatomi candida grybai, priklausantys oportunistinių mikroorganizmų grupei.6% atvejų nustatomi pelėsiai, kurie sukelia sunkesnių simptomų išsivystymą.
Yra keturios patologijos formos:
- pseudomembraninė, kurioje ant burnos ir ryklės paviršiaus yra balto arba geltono atspalvio varškės apnašas;
- katarinis, pasižymintis hipereminių zonų atsiradimu lygiu paviršiumi;
- hiperplazinė, kai stebimos kazeozinės formacijos baltų apnašų pavidalu. Juos gana sunku pašalinti iš gleivinės;
- erozinis-opinis - būdingas erozinių defektų atsiradimas ant seklios prigimties gleivinės.
Klinikiniai kandidozinių pažeidimų požymiai yra diskomfortas, deginimas, skausmas, sausumas ir įbrėžimai burnos ir ryklės srityje. Skausmą sustiprina valgant maistą su prieskoniais. Tokiu atveju skausmas gali būti skiriamas ausies ir kaklo sričiai.
Taip pat stebimas vietinis limfadenitas, galvos skausmas, hipertermija esant subfebrilo skaičiui (retai) ir negalavimas. Jei ligą sukelia Candida grybų suaktyvėjimas ir dauginimasis, apnašos lengvai pasišalina, yra raugintos konsistencijos ir balkšvo atspalvio. Plėvelės yra ant hipereminės gleivinės, kuri vietomis išopėja ir kraujuoja.
Gelsvos apnašos pastebimos esant kandidozinei infekcijai su pelėsiais. Plėvelės primena apnašas sergant difterija, kurią reikia diferencijuoti.
Faringomikozei būdinga lėtinė eiga, o paūmėjimai registruojami 8-9 kartus per metus. Grybelinės ligos sunkiai gydomos, todėl ūminė forma dažnai būna lėtinė. Tarp komplikacijų verta išskirti ryklės abscesą ir sepsį.
Proceso chronizavimą palengvina ir neteisingas terapinis požiūris, todėl nerekomenduojama užsiimti savigyda.
Diagnozei patvirtinti skiriama kultūrinė analizė, kurios pagalba nustatomi patogenai. Gydymas apima sisteminio poveikio priešgrybelinių vaistų, pavyzdžiui, Intrakonazolo, vartojimą, taip pat vietinį gargaliavimą ir tonzilių plovimą tirpalu (Miramistin arba Clotrimazole). Gydymą lydi imuninių sutrikimų korekcija.
Norėdami išvengti apnašų atsiradimo ant tonzilių, turėtumėte laikytis kai kurių rekomendacijų. Jie susiję su tinkama mityba, vartojamų vaistų dozių laikymasis, imuniteto stiprinimu, sportavimu, grūdinimu ir metimu rūkyti.
