Indikacijos atlikti tokį tyrimą kaip kompiuterinė tomografija gali būti įvairios otolaringologinės patologijos, įskaitant pakitimus paranalinių sinusų srityje. Vienas iš reikšmingų metodo privalumų – erdvinio vaizdo gavimas, leidžiantis objektyviai įvertinti anatominių sutrikimų pobūdį ir pasirinkti gydymo taktiką. Kompiuterinė nosies ir paranalinių sinusų tomografija šiuo metu yra vienas informatyviausių spindulinės diagnostikos metodų. Kompiuterinių tomogramų pagalba gydytojas gali planuoti chirurginę intervenciją, sumažindamas operacijos invaziškumą ir komplikacijų rizikos procentą. Kompiuterinė tomografija naudinga tiek pirminei, tiek diferencinei įvairių ligų diagnostikai.
CT ENT praktikoje
Tyrimo metodų įvairovė kartais verčia susimąstyti: kam skirtas tas ar kitas diagnostinis tyrimas? Natūralus klausimas skiriant sinusų kompiuterinę tomografiją – kas tai? Ar yra kokių nors kontraindikacijų, procedūrų dažnumo apribojimų? Pacientai turi žinoti diagnostinių procedūrų, rekomenduojamų diagnozei patikslinti, ypatybes.
Nosies ir paranalinių sinusų kompiuterinė tomografija (KT) – tai rentgeno tomografijos metodas, kurio metu rentgeno spindulių pluoštas per paciento kūno sluoksnį įvairiomis kryptimis praleidžiamas. Skirtingi audiniai skirtingai sugeria judamojo rentgeno vamzdelio skleidžiamą spinduliuotę – specialių prietaisų pagalba analizuojama ir registruojama kiekybinė absorbcijos laipsnio išraiška.
Jei sinusito gydymas antibiotikais yra neveiksmingas, atliekamas sinusų CT tyrimas.
Šiuolaikinis paranalinių sinusų kompiuterinės tomografijos standartas yra daugiaspiralinė KT. Tyrimas atliekamas naudojant multispiralinį tomografą. Neabejotinas pranašumas yra plokščių pjūvių gavimo greitis - laikas, praleistas atliekant sinusų MSCT, neviršija kelių minučių. Metodas yra optimalus diagnozuojant vaikų, traumuotų ir ūmų skausmą kenčiančių pacientų ligas (mažėja tikimybė gauti vaizdo artefaktų dėl paciento mobilumo).
Kompiuterinė sinusų tomografija tapo plačiai paplitusi ir pripažinta tarp otolaringologijos srities specialistų. Pagrindinės tyrimo indikacijos yra šios:
- Sinusitas.
- Neoplazmos.
- Vystymosi anomalijos.
- Traumos.
- Chirurginės intervencijos poreikis.
Metodika
Kaip atliekamas nosies ir paranalinių sinusų kompiuterinė tomografija? Tyrimas atliekamas specialioje patalpoje, kurioje sumontuotas prietaisas – kompiuterinis tomografas. Prieš pradedant procedūrą, pacientą apklausia Radiacinės diagnostikos skyriaus specialistai. Išsiaiškinta sveikatos būklė, alergija bet kokiems vaistams - tai ypač svarbu, jei planuojama suleisti kontrastinę medžiagą. Kontraindikacijos jodo turinčių kontrastinių preparatų skyrimui yra šios:
- alergijos kontrastinėms medžiagoms istorija;
- bronchinės astmos ar kitos ligos su alerginiu patogenezės komponentu sunkios formos buvimas;
- sunkus inkstų ar kepenų nepakankamumas;
- hipertiroidizmo buvimas.
Tarp rizikos veiksnių intraveniniam kontrasto didinimui yra vyresni nei 70 metų amžiaus, cukrinis diabetas (ypač diabetinės nefropatijos atveju), kepenų cirozė, širdies nepakankamumas, žemas sistolinis kraujospūdis (mažiau nei 80 mm Hg).
Sinusų kompiuterinė tomografija apima šiuos veiksmus:
- Radiacinės diagnostikos skyriaus specialistų atlieka paciento būklės įvertinimą.
- Paaiškinti pacientui procedūros tikslus ir eigą.
- Paciento paguldymas į tyrimui reikalingą padėtį – ant nugaros. Rankos turi būti ištiestos išilgai kūno. Galva tvirtinama specialiu įklotu (galvos atrama). Gydytojas gali paprašyti prispausti smakrą prie krūtinės, pažvelgti į viršų.
- Kontrastinis įvadas (jei reikia). Kontrastas paprastai švirkščiamas per kateterį į kubitalinę veną. Kontrastinės medžiagos tūris yra apie 50 ml. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti šilumos pojūtis, pasikeisti skonio suvokimas ir atsirasti specifinis skonis burnoje. Tai trumpalaikiai reiškiniai, kurie savaime sustoja be gydymo.
- Aparato kilnojamojo stalo montavimas darbinėje padėtyje. Tam stalas kartu su gulinčiu pacientu stumiamas tiesiai į tomografą. Po to darbuotojai eina į gretimą patalpą, kurioje sumontuojama aparato signalų įrašymo ir apdorojimo įranga. Gydytojas gali išgirsti paciento balsą ir su juo bendrauti garso aparatu, kurio alternatyva, sumažėjus klausos aštrumui, yra šviesos signalai.
Prieš procedūrą nuimami išimami protezai.
Paranasalinių sinusų kompiuterinė tomografija nėra skausminga procedūra. Tyrimo metu skenavimo prietaisas yra nutolęs nuo paciento, nesiliečia su jo kūno paviršiumi. Vidutinį, greitai praeinantį skausmą gali sukelti injekcija, jei diagnostinės procedūros metu suleidžiama kontrasto.
Kaip dažnai galima atlikti sinusų CT nuskaitymą? Bet koks radiacinės diagnostikos metodas reiškia radiacijos apšvitą, tai yra tam tikros jonizuojančiosios spinduliuotės dozės poveikį tiriamam žmogaus organizmui. Iš karto reikia pasakyti, kad spinduliuotės apšvita naudojant KT yra žymiai didesnė nei rentgeno spinduliuotės. Tuo pačiu metu yra bendros dozės samprata – kiekvieną kartą rizika didėja. Todėl KT nenaudojama be aiškių indikacijų. Tyrimą galima pakartoti, tačiau tikslų laiką nurodo gydantis gydytojas, pagrįsdamas jo atlikimo priežastis.
Esant ūminiam uždegimui, sinusų kompiuterinė tomografija atliekama tik skubiais atvejais.
Anatominių pokyčių vertinimas aktyvioje uždegiminio proceso fazėje tampa daug sudėtingesnis. Sunkumai kyla dėl anatominių savybių iškraipymo dėl edemos ir gleivinės sustorėjimo. Paranalinių sinusų KT atlikimo tikslingumą sergant ūminėmis uždegiminėmis ligomis nustato gydantis gydytojas.
Rezultatų interpretacija
Jei paskirta paranalinių sinusų kompiuterinė tomografija, ką tai gali padėti išsiaiškinti? Atliekant kompiuterinę tomografiją, šešėliai ant vaizdo nededami, todėl anatominis vaizdas yra tikslesnis nei naudojant rentgenografiją. Taikant metodą įvertinamos tiriamos anatominės srities savybės, nustatomi atskiri įvairių struktūrų struktūriniai ypatumai.
Ką rodo sinusų kompiuterinė tomografija? Šis metodas leidžia aptikti daugybę patologijų, kurių sąrašą galima pateikti lentelėje:
| Patologijos tipas | Vizualizuoti ženklai | Tyrimo ypatybės | Derinys su kitais metodais |
| Sinusitas | Minkštųjų audinių membranos sustorėjimas, skysčio buvimas paveiktų sinusų spindyje. | KT nėra pagrindinis sinusito diagnozavimo metodas ir reikalingas tik tuo atveju, jei nėra atsako į diferencinės diagnostikos gydymą. | Jis atliekamas kartu su paranalinių sinusų rentgenograma, kaip papildomas vaizdavimo metodas, gavus minėto tyrimo rezultatus. |
| Polipai | Vienas polipas vizualizuojamas kaip tūrinis darinys su koteliu ir išeinantis iš sinuso sienelės membranos. Esant daugybei polipų, pasikeičia sinuso forma ir tūris. | Sunku nustatyti polipus, lokalizuotus alveolių įlankose (anatominėje žandikaulio sinuso srityje). | Pirminis tyrimo metodas – paranalinių sinusų rentgenas, duomenims patikslinti atliekama KT. |
| Sinuso neoplazmos | Kaulinio audinio sunaikinimas. Patologinės formacijos, susidedančios iš minkštųjų audinių, buvimas. | Ne visada įmanoma iš karto atskirti piktybinius ir gerybinius navikus. | Diferencinės diagnostikos tikslais atliekama ne tik paranalinių sinusų KT, bet ir patologiškai pakitusio audinio biopsija. |
| Odontogeninės viršutinio žandikaulio sinuso cistos | Intensyvus vienalytis šešėlis su apvaliu, aiškiu viršaus kontūru. Tikriausiai gleivinės sustorėjimas virš cistos. | Gali prireikti diferencinės diagnostikos su polipu, esančiu viršutinio žandikaulio sinuso alveolinėje įlankoje. | Patologija dažniausiai nustatoma rentgenografija. KT leidžia pašalinti kaulo struktūrų šešėlinio vaizdo sutapimą, nustatyti cistos dydį. Norint susidaryti vaizdą apie cistų lokalizacijos ribas, KT ne visada pakanka, todėl galima naudoti magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) metodą. |
| Rinogeninės viršutinio žandikaulio sinuso cistos | Suapvalintas vienalytis patamsėjimas šalia sinuso sienelės. Viršutinis kontūras yra gerai apibrėžtas. | Gleivinė nestorėja dėl edemos. |
Naviko procesuose KT naudojamas kaulų sunaikinimo sričių buvimui ir dydžiui nustatyti.
Kompiuterinė sinusų tomografija taip pat leidžia nustatyti nosies pertvaros kreivumą, įvertinti pakitimų pobūdį ir laipsnį trauminių nosies srities sužalojimų atveju.
