Sinusitas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų otolaringologo praktikoje, ji pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiems. Tai yra bendras kelių ligų pavadinimas, kurių patogenezės esmė yra uždegiminio proceso atsiradimas paranaliniuose sinusuose arba paranaliniuose sinusuose. Vienu metu gali būti pažeisti visi sinusai (tada kalbama apie pansinusitą) arba uždegimas lokalizuojasi tik tam tikrame sinuse (izoliuotas sinusitas). Patologiniai uždegiminio pobūdžio pokyčiai priekinėje sinusoje vadinami priekiniu sinusitu. Priekinio sinuso punkcija yra vienas iš metodų, naudojamų gydant įvairius šios ligos variantus.
Procedūros ir pasiruošimo esmė
Priekiniai sinusai yra suporuoti paranaliniai sinusai, kurie yra priekiniame kaule ir susisiekia su nosies ertme. Priekinio sinuso gleivinės uždegimas vadinamas priekiniu sinusitu. Liga gali būti ūmi arba lėtinė, smarkiai pabloginanti paciento gyvenimo kokybę. Tokie metodai kaip priekinio sinuso punkcija ir trepanopunkcija yra plačiai naudojami įvairių formų priekinio sinusito gydymo režimuose. Kas tai yra ir kaip tai atliekama?
Priekinio sinuso punkcija yra chirurginės intervencijos rūšis, kurios principas yra pažeisti priekinės kaulo sienelės vientisumą, siekiant prasiskverbti į apatines anatomines sritis. Kuo skiriasi priekinio sinuso punkcija ir trepanopunkcija? Paskyrimo tikslas ir šių procedūrų atlikimo technika yra panašūs, tačiau pirmuoju atveju parenkama vieta, kurioje kaulas yra mažo storio - tai leidžia plona adata jame padaryti skylę. Atliekant trepanopunkciją, būtina naudoti specialų prietaisą, kuriuo po nedidelio odos pjūvio išgręžiamas kaulas.
Punkcija ir trepanopunkcija yra diagnostinės ir gydymo procedūros.
Kodėl atliekama punkcijos ir trepanopunkcijos procedūra? Paskyrimo indikacija yra serozinis arba pūlingas priekinis sinusitas su nesudėtinga eiga, kuris nėra tinkamas konservatyviems gydymo metodams. Per punkciją galite pašalinti ertmėje susikaupusią sekretą ir nuplauti vaistiniais tirpalais, nustatyti drenažą. Jei reikia, per punkcijos adatą suleidžiama kontrastinė medžiaga rentgeno tyrimui atlikti. Skalavimo metu gautą ertmės turinį galima ištirti laboratorijoje, siekiant rasti veiksmingiausius antibakterinius vaistus.
Drenažo trukmę, ty patologinių masių pašalinimą per punkcijos angą, nustato gydytojas, atsižvelgdamas į eigos sunkumą, patogeninės mikrofloros tipus ir daugybę kitų veiksnių. Vienas iš būdų išsiaiškinti priekinio sinuso būklę – įvertinti patologinių išskyrų kiekį plovimo skystyje. Vidutiniškai drenažas sinusuose trunka nuo 2 iki 8 dienų.
Yra įvairių punkcijos ir trepanopunkcijos metodų, tačiau pagrindiniai yra šie:
- metodas Antonyuk;
- Ustjanovo metodas.
Siekiant sumažinti komplikacijų riziką ir padidinti procedūros veiksmingumą, būtinos parengiamosios priemonės:
- Priekinio sinuso ir gretimų struktūrų vizualizacija.
Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas turi susidaryti vaizdą apie priekinių sinusų dydį ir formą, nustatyti, ar yra struktūrinių ypatybių, kurios gali būti svarbios procedūrai, nustatyti planuojamos punkcijos orientyrus. Tam keliose projekcijose atliekama paranalinių sinusų rentgenograma, o prireikus papildomos informacijos – kompiuterinė tomografija (KT).
- Endoskopija.
Endoskopinis nosies ertmės tyrimas atliekamas naudojant specialius prietaisus – endoskopus. Metodas leidžia gauti papildomos informacijos apie nosies gleivinės būklę, bet kokių intranazalinių struktūrų anatominių ypatybių buvimą. Endoskopijos pagalba galima išsiaiškinti, ar nėra nosies ertmės sutrikimų, kurie turėtų būti vertinami kaip linkę vystytis priekinių sinusų patologijai.
- Nosies ertmės tualetas.
Būtina išvalyti nosies ertmę nuo sekreto, kad plaunant sinusą būtų aišku, ar patologinės išskyros tikrai susikaupė jos ertmėje. Atlikus tualeto procedūrą, taip pat atliekama anemizacija – ant gleivinės tepami vaistai, kurie provokuoja kraujagyslių spazmą ir padeda pašalinti edemą.
Prieš operaciją gydantis gydytojas pacientui pasakoja apie procedūros tikslą ir ypatybes, įvertina rizikos laipsnį ir paaiškina, su kokiomis komplikacijomis gali būti siejama. Būtinai išsiaiškinkite, ar yra kontraindikacijų, bet kokių vaistų netoleravimo.
Antoniuko metodas
Pagal Antonyuk metodą atliekama priekinio sinuso trepanopunkcija. Operacija apima šiuos veiksmus:
- paguldykite pacientą ant nugaros;
- orientyrų taikymas ant odos;
- intervencijos srities gydymas antiseptiku;
- atlikti vietinę anesteziją;
- padaryti odos pjūvį;
- kaulo gręžimas trepanopunktūros aparatu;
- metalinio laidininko ir tuščiavidurio vamzdelio (kaniulės) įvedimas į susidariusią angą;
- specialios adatos buku galu įkišimas į kaniulę;
- priekinio sinuso turinio aspiracija (pašalinimas išsiurbiant);
- priekinio sinuso ertmės plovimas.
Operacijos metu taikoma vietinė infiltracinė anestezija.
Tai anestezijos metodas, kurio esmė – anestezuojančio vaisto (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine ir kt.) injekcija.
Ženklinimas būtinas siekiant išvengti traumų (ypač priekinio sinuso užpakalinės sienelės) atliekant trepanopunkciją. Intervencijos taško pasirinkimas atliekamas individualiai, o gydytojas remiasi rentgeno ir KT nuotrauka. Skalavimui galima naudoti fiziologinį tirpalą (0,9 % natrio chlorido tirpalą) arba kitus vaistus, kuriuos parinko gydantis gydytojas. Operacijos metu sumontuota kaniulė yra pritvirtinama prie kaktos odos lipniu pleistru.
Ustjanovo metodas
Priekinio sinuso punkcija pagal Ustjanovo metodą atliekama naudojant tuščiavidurę iki 1 mm skersmens adatą su įtvaru (specialiu strypu, esančiu adatos spindyje). Stebima manipuliacijų seka:
- Punkcijos vietos pasirinkimas.
- Vietinės anestezijos atlikimas.
- Adata sukuria skylę kaule.
Punkcija atliekama per apatinę priekinio sinuso sienelę.
Įdėję adatą, galite praplauti sinusą vaistais.
Kontraindikacijos, komplikacijos
Nors punkcija ir trepanopunkcija sergant frontalitu nėra pačios sunkiausios procedūros, kurias galima atlikti priekinio sinuso srityje, tačiau yra keletas kontraindikacijų:
- trauminė priekinio sinusito genezė (ligos išsivystymas pacientui sužalojus);
- chirurginės intervencijos (pacientams nurodant priekinio sinuso operacijas);
- anatominės ypatybės (ypač nepakankamas sinusų išsivystymas);
- sunki kai kurių patologijų eiga (cukrinis diabetas, hipertenzija).
Kontraindikacijos gali būti infekcinės ligos ūminiu periodu, įvairūs tuberkuliozės eigos variantai.
Kokia priekinio sinuso trepanopunkcijos rizika? Pasekmės gali būti skirtingos. Tarp procedūros komplikacijų yra:
- Vystosi manipuliacijos metu.
- Pavėluota.
Komplikacijos, priklausančios pirmai iš šių grupių, yra skirtingo pobūdžio ir kyla tiesiogiai chirurginės intervencijos laikotarpiu. Jie apima:
- sąmonės netekimas, kolapsas;
- anafilaksinė reakcija;
- kraujagyslių pažeidimas;
- sinuso užpakalinės sienelės pažeidimas.
Anafilaksinę reakciją dažniausiai sukelia anestetikų skyrimas.
Anafilaksinė reakcija yra alerginės reakcijos variantas. Jo raida ne visada nuspėjama. Tačiau pacientas gali žinoti apie padidėjusį jautrumą tam tikriems vaistams, jei praeityje buvo pastebėti alergijos epizodai. Prieš pradedant procedūrą, apie tai reikia pranešti gydytojui.
Uždelstos komplikacijos atsiranda jau po procedūros – per kelias valandas, dienas ar net savaites. Tai reaktyvioji edema, periosto ir kaulinio audinio uždegimas (periostitas, osteomielitas). Kai kuriais atvejais kyla pavojus susirgti pūlingu meningitu ir meningoencefalitu.
