Eksudacinio perikardito priežastys ir gydymas: ką daryti su skysčiu širdyje

Eksudacinio perikardito priežastys

Nedidelis lubrikanto kiekis tarp išorinio širdies apvalkalo visceralinio ir parietalinio sluoksnių atlieka apsauginį vaidmenį ir atlieka slydimą organo susitraukimo metu. Perikardo efuzija vystosi kartu su uždegimu ir padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu. Šioje būsenoje seroziniai lapai nesugeria skysčių pertekliaus, be to, prakaituoja iš kraujo, padidėja sekrecijos lygis.

Perikardo efuzija dažniausiai atsiranda kaip antrinis procesas, pagrindinės patologijos komplikacijos forma. Jo vystymosi priežastys gali būti šios:

• sunkios infekcijos;
• autoimuniniai sutrikimai;
• alerginės reakcijos;
• sužalojimai (smūgiai, prasiskverbiančios žaizdos);
• radiacijos poveikis;
• kraujo ligos;
• navikai;
• miokardinis infarktas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• chirurginė intervencija į širdį (tuo pačiu metu po operacijos gali atsirasti eksudacinis pleuritas);
• inkstų nepakankamumas.

Jei skystis serozinėse membranose atsiranda dėl nežinomos priežasties, liga laikoma idiopatine.

Skysčio požymiai perikarde

Kai efuzija pradeda kauptis, širdies raumuo ir viršutiniai kvėpavimo takai suspaudžiami. Dažni perikardo efuzijos simptomai:

• krūtinės skausmas;
• nekontroliuojamas žagsulys;
• mirties baimė;
• nuolatinis kosulys;
• balso užkimimas;
• oro trūkumas;
• uždusimo priepuoliai horizontalioje padėtyje;
• periodinis alpimas.

Skausmo pobūdis

Diskomfortas krūtinėje gali imituoti krūtinės anginą, širdies priepuolį ir kvėpavimo takų uždegimą.

Skausmas turi šias savybes:

• pasunkėja ryjant, judant kūną, įkvėpus, gulint;
• palengvėja sėdimoje padėtyje pasilenkus į priekį;
• dažniausiai prasideda staiga, bet gali augti gamtoje;
• trunka nuo kelių valandų iki dienos ar ilgiau;
• įvairaus intensyvumo (simptomas priklauso ne tik nuo patologijos nepaisymo, bet ir nuo paciento skausmo slenksčio, taip pat nuo jo nervų sistemos būklės);
• gali būti nuobodu, aštrus, spaudžiantis ir degantis;
• lokalizuota perikardo projekcijos srityje arba spinduliuoja į kairįjį petį, ranką, kaklą.

Kaip atrodo pacientas su perikardo efuzija?

Pacientai turi šiuos perikardo efuzijos požymius:

• odos blyškumas, akrocianozė;
• viršutinės liemens dalies patinimas ir kaklo venų patinimas, kurie nesumažėja įkvėpus;
• širdies impulsas palpuojant yra smarkiai susilpnėjęs arba neapibrėžtas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir aritmija;
• pulso susilpnėjimas įkvėpus;
• širdies garsų susilpnėjimas auskultuojant;
• kepenų padidėjimas;
• greitas skysčių kaupimasis pilvaplėvės ertmėje (ascitas);

Kaip diagnozuoti ligą

Diagnozei patvirtinti atliekami šie tyrimo metodai:

1. Informatyviausias ir prieinamiausias būdas šiuo atveju yra širdies ultragarsas. EchoCG atskleidžia skysčių pertekliaus susikaupimą, tarpšonkaulinių raumenų atoniją pažeistoje vietoje ir audinių edemą. Taip pat gali būti pastebimi sukibimai ir serozinės membranos sustorėjimas.

2. Kardiogramoje žymiai sumažėja įtampa, kartais galite rasti laidžiosios sistemos gedimą.
3. Kompiuterinė tomografija padeda išsiaiškinti ligos nepriežiūros laipsnį, plaučių ir tarpuplaučio organų būklę.
4. Širdies magnetinio rezonanso tomografijoje galite pamatyti ankstyviausius perikardito požymius, tiksliai nustatyti pažeidimus, sąaugas ir efuziją, net ir naudojant nedidelį kiekį.
5. Skystis iš bursos pašalinamas punkcija. Procedūra leidžia išsiaiškinti efuzijos sudėtį - ji gali būti serozinė, hemoraginė, pūlinga, cholesterolio.

Vaikų eksudacinio perikardito ypatybės

Vaikystėje ši liga yra itin reta, bet labai sunki. Skystis vaiko širdyje susidaro dėl infekcijos poveikio. Dažniausiai taip yra dėl Epstein-Barr virusų arba gripo. Suaugęs žmogus turi daug daugiau priežasčių, tačiau daugelis jų atsiskleidžia tik po širdies maišelio punkcijos.

Eksudacinį pleuritą vaikui lydi aukšta temperatūra, širdies skausmas ir padidėjęs kraujospūdis. Pagalbos suteikimo protokolas nepriklauso nuo asmens amžiaus kategorijos, gydymas atliekamas skiriant vaistus, punkciją išpumpuojant turinį ar atliekant operaciją.

Gydymo algoritmai

Ūminėje ligos stadijoje reikalingas stacionarus gydymas ir lovos režimas. Terapija susideda iš šių vaistų grupių vartojimo:

1. Jei eksudacinio perikardito priežastis yra bakterinė infekcija, pacientui rekomenduojama vartoti plataus spektro antibiotikus. Tai yra pusiau sintetiniai penicilinai, aminoglikozidai, cefalosporinai. Esant pūlingam išsiliejimui, vaistai suleidžiami tiesiai į ertmę, išpumpavus eksudatą ir nuplaunant antiseptikais.
2. Autoimuniniams pažeidimams ir jungiamojo audinio ligoms gydyti vartojami gliukokortikoidai (Prednizolonas, Hidrokortizonas). Tie patys vaistai naudojami sunkiam uždegimui pašalinti esant bet kokio tipo perikarditui.
3. Ūminiu laikotarpiu skausmą malšina NVNU ir analgetikai. Šiuo tikslu imamasi diklofenako, meloksikamo, aspirino. Priėmimo trukmė yra nuo 2 iki 3 dienų iki kelių savaičių.
4. Išreikšta stagnacija sisteminėje kraujotakoje ir didelis efuzijos tūris reikalauja naudoti diuretikus. Siekiant pašalinti skysčių perteklių, Furosemidas skiriamas kartu su spironolaktonu.

Chirurginiai metodai

Chirurginis eksudacinio perikardito gydymas apima perikardiocentezę ir perikardiektomiją:

1. Perikardiocentezės metu adata įkišama į krūtinės ląstą iš xifoidinio ataugos pusės ir, nustačius didžiausio skysčio susikaupimo vietą, pakeičiama kateteriu, per kurį jis išteka. Tai leidžia pašalinti didžiąją dalį efuzijos, paimti jį apžiūrai ir palengvinti žmogaus būklę.Manipuliuoti galima vadovaujant rentgeno, EKG ar širdies ultragarsu. Drenažas trunka nuo kelių valandų iki paros.
2. Perikardiektomija apima dalies išorinės širdies gleivinės pašalinimą. Tai leidžia atkurti hemodinamiką daugumoje pacientų, kuriems yra stiprus organo suspaudimas. Sunkiais ir pažengusiais atvejais net ir šis metodas nepajėgia pašalinti problemos, mirtingumas po operacijos svyruoja nuo 6 iki 12%.

Reabilitacija

Tinkamai gydant efuzinį perikarditą ir nesant komplikacijų, atsigauna po trijų mėnesių. Pamažu žmogus galės grįžti į įprastą gyvenimą. Ilgesnė reabilitacija būtina pasikartojančios ligos formos atveju, kai karts nuo karto vėl susikaupia išsiliejimas perikardo ertmėje.

Atsigavimas po operacijos reikalauja ilgesnio laikotarpio: pacientas ligoninėje laikomas 5 dienas.Jei žmogaus gyvybei niekas negresia, jis išrašomas prižiūrint kardiologui gyvenamojoje vietoje. Paprastai sveikatos būklė pagerėja po 3–4 mėnesių, o kraujagyslių ir širdies veikla visiškai atkuriama per šešis mėnesius.

Norint paspartinti reabilitacijos procesą, rekomenduojama:

• reguliariai lankytis pas gydytoją ir laikytis visų jo nurodymų;
• stebėti mitybą: ji turi būti visavertė ir sveika;
• palaipsniui didinti fizinį aktyvumą, bet neperkrauti;
• visiškai atsisakyti rūkymo ir alkoholio vartojimo;
• stebėti savo sveikatą ir iškilus problemoms nedelsiant kreiptis pagalbos;
• uždegimo židiniams dezinfekuoti.

Komplikacijos

Su eksudaciniu perikarditu gali išsivystyti daugybė komplikacijų. Dažniausiai stebimas:

• širdies nepakankamumas;
• ritmo sutrikimai (tachikardija, prieširdžių virpėjimas);
• sukibimo formavimas;
• ligos perėjimas į lėtinę formą;
• tamponada (pasireiškia 40 proc. atvejų).

Prognozė: kaip perikardo efuzija veikia gyvenimo trukmę

Laiku pradėtas gydymas nesant komplikacijų leidžia kalbėti apie palankią prognozę. Visapusiška terapija ar operacija padeda atkurti širdies veiklą, o žmogus bus laikomas praktiškai sveiku. Gyvenimo trukmė žymiai sumažėja, kai atsiranda daugybinių sąaugų, net ir po operacijos.