Prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) simptomai, formos ir gydymas

Kas tai yra?

Prieširdžių virpėjimas – tai ritmo sutrikimas, kai tam tikros širdies dalies raumenų skaidulos susitraukia ne tik netvarkingai, bet ir didžiuliu dažniu – nuo ​​300 iki 600 dūžių per minutę. Šiuo atveju procesas yra nenuoseklus, chaotiškas ir taip pat sukelia skilvelių disfunkciją. Išoriškai toks širdies „šokis“ pasireiškia padažnėjusiu pulsu. Pastarąjį dažnai sunku pajusti, nes tarsi mirga. Būtent šis palyginimas davė patologijai antrąjį pavadinimą – prieširdžių virpėjimas.

Šalia diagnozės formuluotės nedarbingumo pažymėjime TLK 10 redakcijoje galite rasti kodą I 48, priklausantį prieširdžių virpėjimui.

Turime pripažinti, kad nepaisant didžiulės medicinos pažangos gydant šią ligą, ji išlieka pagrindine insulto, širdies nepakankamumo ir staigios mirties priežastimi. Kartu prognozuojamas tokių pacientų skaičiaus augimas. Pastaroji susijusi su gyvenimo trukmės ilgėjimu ir atitinkamai pagyvenusių žmonių, kenčiančių nuo aritmijos, skaičiumi.

Kuo skiriasi virpėjimas ir plazdėjimas

Noriu atkreipti dėmesį, kad dažna klaida nustatyti šiuos du ritmo sutrikimus. Tiesą sakant, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas turi skirtingą kilmę ir pasireiškimus. Pirmajam būdinga:

• chaotiškas kardiomiocitų (širdies raumens ląstelių) susitraukimas su skirtingais intervalais tarp jų;
• daugybinių židinių, esančių kairiajame prieširdyje, buvimas ir sukuriantis nepaprastas patologines išskyras.

Plazdėjimas - lengvesnė aritmijos versija. Nors širdies susitraukimų dažnis siekia 200-400 dūžių per minutę, širdis plaka tuo pačiu metu vienodais intervalais. Tai įmanoma dėl koordinuoto raumenų skaidulų susitraukimo, nes impulsai ateina iš vieno sužadinimo židinio. Daugiau apie tokio tipo ritmo sutrikimus galite perskaityti čia.

Paplitimas visuomenėje

Tachistolinis prieširdžių virpėjimas, dažniausiai pasitaikanti forma, pasireiškia 3% 20 metų ir vyresnių suaugusiųjų. Be to, vyresnio amžiaus žmonės dažniau kenčia nuo šios ligos. Šią tendenciją lemia keli veiksniai:

• gyvenimo trukmės padidėjimas;
• ankstyva besimptomių patologijos formų diagnostika;
• gretutinių ligų, kurios prisideda prie prieširdžių virpėjimo atsiradimo, vystymas.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, 2010 metais patologija buvo nustatyta 33,5 mln. planetos gyventojų.

Nustatyta, kad moterų rizika susirgti yra šiek tiek mažesnė nei vyrų. Tačiau tuo pat metu pirmieji dažniau yra linkę į insultą, turi daugiau gretutinių ligų ir ryškią virpėjimo kliniką.

Ligos priežastys ir genetiniai aspektai

Noriu pastebėti, kad labai svarbu atskirti tikrąją prieširdžių virpėjimo priežastį nuo veiksnių, kurie tik prisideda prie ligos pasireiškimo.

Patologija pagrįsta genetine mutacija, savotišku „skilimu“. Net jei nėra lydinčios širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos, prieširdžių virpėjimo tikimybė pacientams, turintiems tokį DNR defektą, yra labai didelė.

Šiuo metu yra apie 14 genotipo pokyčių variantų, sukeliančių ritmo sutrikimus. Manoma, kad labiausiai paplitusi ir reikšmingiausia mutacija yra 4q25 chromosomoje.

Esant tokiai situacijai, įvyksta sudėtingas prieširdžių miokardo struktūrų ir funkcijų pažeidimas - vyksta jo remodeliavimas.

Ateityje planuojama pasitelkti genominės analizės pagalbą, kuri pagerins ligos prognozę ir sumažins neįgalumą dėl ankstyvos patologijos diagnozavimo ir savalaikio gydymo.

Diagnostika

Informatyviausias prieširdžių virpėjimo diagnozavimo metodas yra EKG.

Tačiau prieš tai gydytojas surinks anamnezę. Svarbi informacija bus informacija apie:

• panašūs ritmo sutrikimai artimiesiems;
• gretutinės ligos, pavyzdžiui, plaučių, skydliaukės, virškinamojo trakto patologija;
• pradinės menopauzės apraiškos moterims.

Jei pacientas pats pastebėjo pulso nereguliarumą, gydytojas paklaus, kiek laiko šie pokyčiai buvo stebimi, ar buvo bandoma juos pašalinti. Po to atliekamas fizinis patikrinimas, kuris iš karto leis atlikti diferencinę diagnozę su plazdėjimu. Iš tiesų, esant prieširdžių virpėjimui, širdies plakimas vyksta skirtingais intervalais.

Jo klausantis paaiškės mūsų „variklio“ susitraukimų neefektyvumas. Tai reiškia, kad šiuo atveju nustatytas širdies susitraukimų dažnis skirsis nuo pulso, palpuojamo ant riešo. Dėmesį patrauks ir „plaukiojantis“ pirmojo tono garsumas. Kad ir koks informatyvus būtų fizinis patikrinimas, tačiau daugeliu atvejų, kai yra sunki tachikardija, gydytojas negali suprasti ligos priežasties ir pateikti išvados apie ritmo sutrikimą. Tada į pagalbą ateina kardiograma.

EKG požymiai

Kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu reikia atlikti paciento apžiūrą, ypač senatvėje, naudojant EKG. Tai gali žymiai sumažinti prieširdžių virpėjimo pasekmių skaičių (išeminis insultas, ūminis širdies nepakankamumas) ir pagerinti latentinių (besimptomių) ir paroksizminių formų diagnostiką. Todėl patarus šią procedūrą atlikti ambulatoriškai ar ligoninėje, negalima atsisakyti, nes daugelis pacientų nejaučia jokių širdies darbo trukdžių prieš įvykstant „kraujagyslių katastrofai“.

Kuriami nauji metodai, kurie leis savarankiškai nustatyti pažeidimus. Pavyzdžiui, nešiojami odos registratoriai, išmanieji telefonai su EKG elektrodais, kraujospūdžio matuokliai su įmontuotais aritmijų nustatymo algoritmais.

Tačiau visi jie vis dar yra prastesni informacijos turinio laipsniu nei tradicinė kardiograma, kurioje prieširdžių virpėjimo metu nustatomi šie pokyčiai:

• nėra P bangos;
• R-R intervalai, atsakingi už skilvelių ritmą, yra skirtingo ilgio;
• yra bangos ff, laikomas pagrindiniu ligos simptomu.

Atkreipiu dėmesį į tai, kad norint diagnozuoti paroksizminę patologijos formą, reikėtų griebtis arba kasdieninio trumpalaikio EKG registravimo, arba visą parą atliekamo Holterio stebėjimo.

Žemiau esančioje nuotraukoje rodomi prieširdžių virpėjimu sergančių žmonių filmų pavyzdžiai.

Prieširdžių virpėjimo klasifikacija

Šiuo metu praktikuojantys kardiologai naudoja tris prieširdžių virpėjimo klasifikacijas. Patologija skirstoma į:

• forma (turima omenyje aritmijos trukmė, tai yra paroksizminė, pastovi, nuolatinė);
• jo atsiradimo priežastis arba, tiksliau, veiksnys, prisidedantis prie jo vystymosi;
• sunkumo laipsnis, atsižvelgiant į simptomų, susijusių su širdies ritmo pažeidimu, sunkumą.

Toks paskirstymas yra nepaprastai svarbus, nes jis leidžia gydytojui ateityje nustatyti veiksmingiausią ligos gydymo būdą ir užkirsti kelią antrinėms jos komplikacijoms.

Formos

Nacionalinėse kardiologijos gairėse yra 5 prieširdžių virpėjimo formos:

• pirmą kartą identifikuotas;
• paroksizminis;
• atkaklus;
• ilgalaikis patvarus;
• pastovus.

Kai kuriems pacientams liga yra progresuojančio pobūdžio, ty retos trumpalaikės aritmijos priepuoliai palaipsniui dažnėja ir ilgėja. Kaip rodo klinikinė patirtis, ši situacija baigiasi nuolatinių širdies aritmijų išsivystymu. Tik 2-3% pacientų gali "pasigirti" periodišku mirgėjimu 10-20 metų.

Tame pačiame skyriuje norėčiau paminėti netipinę patologijos formą, įtrauktą į Frederiko sindromą. Aprašyta liga priklauso tachiaritmijų kategorijai, kuri pasireiškia padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir skirtingais intervalais tarp dūžių. Tačiau ši itin reta patologijos rūšis, pasireiškianti 0,6–1,5% pacientų, laikoma normosistoline, o kartais ir bradistoline. Tai reiškia, kad širdies susitraukimų dažnis bus arba normos ribose - atitinkamai 60–80 dūžių / min, arba mažesnis nei 60 dūžių / min.

Frederiko sindromas yra fibriliacijos ir III laipsnio atrioventrikulinės blokados derinys. Tai reiškia, kad išskyros iš prieširdžių tiesiog nepasiekia skilvelių, pastarieji susijaudina nuo savo širdies stimuliatoriaus.

Toks įvykių vystymasis įmanomas, jei pacientas turi sunkių organinių širdies patologijų, pavyzdžiui, išeminė širdies liga, širdies priepuolis, miokarditas, kardiomiopatija.

Pirmiausia atpažino

Pirmą kartą svarstoma apie prieširdžių virpėjimą, kuris šiuo metu diagnozuotas, o apie ankstesnį jo nustatymą neužsimenama. Šio tipo prieširdžių virpėjimas gali būti ir paroksizminis, ir nuolatinis, besimptomis ir turintis ryškų klinikinį vaizdą.

Turėtumėte atsiminti, kad ši širdies ritmo sutrikimo klasifikavimo forma priskiriama neatsižvelgiant į ligos trukmę, kurią sunku įvertinti, jei nėra dusulio ir širdies plakimo priepuolių bei jo apraiškų sunkumo. Ir noriu pastebėti, kad vėl kreipiantis į medikus dėl šios patologijos, diagnozės formuluotėje nebeliks priešdėlio „naujai atskleista“.

Paroksizminis

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas yra toks, kuris staiga prasideda ir savaime išnyksta per 1-2 dienas. Nors pasitaiko prieširdžių virpėjimo priepuolių, kurie tęsiasi iki 7 dienų, jie taip pat vadinami šia patologijos forma.

Sergant šia ligos eiga, pacientai periodiškai jaučia širdies darbo sutrikimus, kuriuos lydi dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, kraujospūdžio svyravimai. Kartais šių paroksizmų fone išsivysto būklės prieš alpimą.

Patvarus

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas – tai ilgiau nei savaitę trunkantis prieširdžių virpėjimas. Tai taip pat apima traukulius, kurie išnyksta tik dėl kardioversijos ar vaistų poveikio po 7 ar daugiau dienų.

Praktikoje kartais labai sunku atskirti paroksizminius ir nuolatinius tipus, nes ne visada gydytojas ir pacientas gali atlikti tokią ilgą EKG kontrolę. Tuomet iškyla tam tikrų sunkumų pasirenkant efektyviausią gydymo taktiką. Daugeliu atvejų šios dvi ritmo sutrikimo formos keičiasi.

Ilgalaikis patvarus

Ilgalaikis nuolatinis prieširdžių virpėjimas, arba nuolatinis, pacientą „persekioja“ metus, o kartais ir ilgiau. Tokios diagnozės formulavimo sąlyga – tokiam pacientui kardiologas pasirinko širdies ritmo valdymo strategiją. Tuo pačiu metu, praėjus tam tikram laikui po patologijos pradžios, ramybės būsenoje žmogus nustoja jausti būdingus simptomus. Klinika išryškėja tik fizinio krūvio metu.

Esant tokiai situacijai, gydytojams be atitinkamos anamnezės ar medicininės dokumentacijos beveik neįmanoma nustatyti aritmijos pradžios ar paskutinio jo priepuolio trukmės.

Pastovus

Ilgai besitęsianti liga, kurios metu gydytojas ir pacientas nusprendė nesiimti veiksmų normaliam sinusiniam ritmui atkurti, vėliau įgyja kitą pavadinimą. Nuo to momento tai vadinama nuolatine prieširdžių virpėjimo forma.

Tokia situacija įmanoma, net jei bandymai „pataisyti“ širdies plakimą jau buvo atlikti, tačiau nepavyko. Tuomet intervencinės transkateterinės radiologinės technologijos tiesiog nenaudojamos.

O kai pacientas persigalvoja ir sutinka su ritmo kontrolę vedančiomis priemonėmis, nuolatinė forma vėl virsta ilgalaike atkaklia.

Klinikinė klasifikacija (dėl patologijos)

Klinikinė klasifikacija skirta diferencijuoti prieširdžių virpėjimą pagal provokuojančius veiksnius, ty gretutines ligas ar būkles, kurios padidina aritmijos riziką. Galų gale, nors aukščiau buvo pasakyta apie genetinę patologijos priežastį, tai visai nereiškia, kad ji būtinai išsivystys. Kad mutacija pasireikštų, ją reikia „stumti“.

Lentelėje pateikiamos situacijos, kurios prisideda prie tam tikrų tipų virpėjimo išsivystymo.

Atkreipiu dėmesį, kad šis prieširdžių virpėjimo skirstymas pagal tipą yra skirtas ligos gydymo algoritmams koreguoti.

Modifikuota EAPC skalė

Šia skale vertinama paciento gyvenimo kokybė, tai yra, atsižvelgiama į tai, kiek ligos požymiai trukdo jo kasdieniniam darbui. Iš tiesų, klinikinio vaizdo sunkumas taip pat priklauso nuo prieširdžių virpėjimo gydymo taktikos.

Minimalūs simptomai pastebimi 25–40% pacientų, 15–30% - jie pastebi didelį diskomfortą ir staigų fizinio aktyvumo apribojimą patologijos apraiškų fone.

Lentelėje parodytas prieširdžių virpėjimo sunkumas.

Prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) gydymas

Prieširdžių virpėjimo gydymas turi būti atliekamas kompleksiškai, tai yra būtina bendrauti su pirminės sveikatos priežiūros gydytojais (terapeutais, šeimos gydytojais), į kuriuos pacientai pirmiausia kreipiasi pagalbos, ir siauresniais specialistais (kardiologais, kardiochirurgais). ). Tik taikant tokį požiūrį ir nuolat mokant pacientą elgesio taktikos sergant šia patologija galima pasiekti teigiamų rezultatų.

Renkantis terapines priemones, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• hemodinaminis stabilumas (kraujospūdžio rodikliai), klinikinio vaizdo sunkumas;
• gretutinių širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų (tirotoksikozės, sepsio ir kt.), kurios apsunkina aritmijos eigą, buvimas;
• insulto rizika ir būtinybė šiuo atžvilgiu skirti kraują skystinančių vaistų (antikoaguliantų);
• Širdies susitraukimų dažnis ir šio rodiklio mažinimo svarba;
• patologijos simptomatika ir sinusinio ritmo atkūrimo galimybė.

Tik visapusiškai įvertinus paciento būklę, sprendžiama dėl tolesnio jo valdymo taktikos.

Insulto prevencija

Jau seniai įrodyta, kad prieširdžių virpėjimas žymiai padidina išeminio insulto riziką. Taip atsitinka dėl kraujo krešulių susidarymo širdies kamerose, po kurių jie migruoja į smegenų kraujagysles.

Todėl nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos, kaip ir kitų ligų, gydymas apima kraują skystinančių vaistų vartojimą.

Anksčiau antitrombocitinės medžiagos („Aspirin-cardio“, „Cardiomagnet“) tokioje situacijoje visiems buvo skiriamos praktiškai nekontroliuojamai. Tačiau šiuo metu jų neveiksmingumas užkertant kelią tromboembolijai yra įrodytas. Dabar jie imasi vitamino K antagonistų ("varfarino") ir naujų antikoaguliantų, kurie nėra vitamino K antagonistai ("Apiksabanas", "Dabigatranas"). Be to, paskyrimas paskutinę vaistų grupę lydi mažesnė hemoraginio insulto (intracerebrinio kraujavimo) rizika.

Širdies ritmo stebėjimas

Yra dvi pagrindinės kovos su prieširdžių virpėjimu strategijos, kurias naudoja praktikuojantys kardiologai. Vienas iš jų skirtas kontroliuoti širdies ritmą, o antrasis - atstatyti fiziologinį sinusinį ritmą. Kaip galite įsivaizduoti, taktikos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai yra paciento amžius, ligos trukmė ir sunkių gretutinių ligų buvimas.

Vyresnio amžiaus žmonių lėtinės prieširdžių virpėjimo formos gydymas dažniausiai grindžiamas pirmuoju iš minėtų metodų ir gali žymiai sumažinti ligos apraiškas, pagerinti kasdienę pacientų veiklą.

Atakos pašalinimas

Gali prireikti greito širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo naujai diagnozuoto virpėjimo fone ir esant grįžtamoms tachisistolėms, atsirandančioms anemijos, infekcinių patologijų, dekompensuotos tirotoksikozės fone.

Esant tokiai situacijai, pasirenkamais vaistais tampa beta adrenoblokatoriai (Bisoprololis, Concor) ir kalcio kanalų blokatoriai (Diltiazemas, Verapamilis), nes jie greitai veikia ir veikia simpatinės nervų sistemos tonusą.

Sumažėjus kraujo išmetimui iš skilvelių, kai aritmija derinama su širdies nepakankamumu, dažniausiai vartojamas beta adrenoblokatorių ir rusmenės vaistų derinys ("Digoksinas", "Digitoksinas"). Pacientams, kurių hemodinamika yra nestabili, jie kreipiasi į veną amiodarono, kuris yra antiaritminis agentas.

Priemonės nuolatiniam priėmimui

Jei staiga sumažėja širdies susitraukimų dažnis, žinoma, yra ir ilgalaikė tokio tipo terapijos versija.

Dažniausiai, norėdami sulėtinti širdies ritmą, jie imasi monoterapijos beta adrenoblokatoriais (Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol), kuriuos gerai toleruoja bet kokio amžiaus pacientai, nepaisant sinusinio ritmo ar virpėjimo.

Kalcio kanalų blokatoriai, tarp kurių yra verapamilis ir diltiazemas, nors ir užtikrina širdies susitraukimų dažnio kontrolę ir geriau pašalina ligos simptomus, didina fizinio krūvio toleranciją, vis dar yra kontraindikuotini sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, lydimu sumažėjusio skilvelių išstūmimo.

Kita ilgalaikiam vartojimui skirtų vaistų grupė yra širdies glikozidai – „Digoksinas“ ir „Digitoksinas“, kurie netinkamai dozuojant turi gana toksišką poveikį.

Antiaritminis "Amiodaronas", kuriam priklauso "Cordaron" analogai, laikomas rezerviniu vaistu. Jo „paslaugos“ naudojamos itin retai, nes jo veiksmai sukelia daug šalutinių poveikių už širdies ribų.

Taigi, apibendrinant: norint pasiekti tikslinį širdies susitraukimų dažnio lygį, kuris yra 110 dūžių / min., lėšos parenkamos individualiai, atsižvelgiant į gretutines patologijas. Ir jo paskyrimas prasideda nuo minimalios dozės, kuri palaipsniui didinama, kol pasiekiamas norimas efektas.

Ritmo atkūrimas (kardioversija)

Ekstremaliomis situacijomis, kai pacientui pastebimi nestabilūs hemodinamikos parametrai, kardiologai turi teisę nuspręsti dėl sinusinio ritmo atkūrimo. Panašią taktiką galima pasirinkti gavus įprastą paciento sutikimą, kurio prieširdžių virpėjimą, išlaikant normalų širdies ritmą, lydi ryškus klinikinis vaizdas (dusulys, širdies plakimas, silpnumas, alpimas).

Analogiškai su aukščiau pateikta strategija, šis gydymo algoritmas taip pat turi skubių ir ilgalaikių priemonių. O pati kardioversija gali būti elektrinė ir medikamentinė.

Avarinis metodas

Avarinė kardioversija skirstoma į farmakologinę ir elektrinę.

50% pacientų, kuriems išsivysto prieširdžių virpėjimo paroksizmas, pakartotinai eksperimentiškai patvirtina antiaritminių vaistų veiksmingumą grąžinant sinusinį ritmą. Tuo pačiu metu nereikia treniruotis, priešingai nei naudojant aparatinį metodą, tai yra, nereikia badauti ir skirti raminamųjų. Šios procedūros metu naudojamos lėšos: "Dofetilidas", "Flekainidas", "Propafenonas", "Amiodaronas" ir kt.

Sukurtas metodas, leidžiantis pacientams savarankiškai reguliuoti pulsą namuose, vadinamoji „piliukė kišenėje“ terapija. Tam tinka "Flekainidas", "Propafenonas".

Elektrinė kardioversija su nuolatine srove pasirenkama kaip pagrindinis metodas pacientams, kuriems yra ryškūs hemodinamikos sutrikimai, prasidėjus prieširdžių virpėjimo paroksizmui.

Ilgalaikis narkotikų vartojimas

Ilgalaikis antiaritminių vaistų vartojimas skirtas sumažinti su prieširdžių virpėjimu susijusių simptomų skaičių ir pagerinti bendrą paciento būklę. Bet, prieš pasirinkdamas tokią taktiką, gydytojas įvertina ligos sunkumą, šalutinio poveikio riziką ir, žinoma, paties paciento nuomonę.

Pagrindiniai vaistai, naudojami šiuo atveju:

• "Amiodaronas";
• Dronedaronas;
• Flekainidas ir propafenonas;
• chinidinas ir dizopiramidas;
• sotalolis;
• Dofetilidas.

Vaisto pasirinkimas atliekamas tik išsamiai ištyrus pacientą ir atsižvelgiant į gretutinių patologijų buvimą. Pavyzdžiui, Dronedaronas draudžiamas esant lėtiniam širdies nepakankamumui.

Kateterio abliacija

Tiesą sakant, kateteris ir radijo dažnio abliacija (RFA) yra chirurginiai metodai, kurių metu plaučių venose izoliuojamos trigerinės zonos ir kairiojo prieširdžio aritmogeninės sritys, ty miokardo sritys, kurios gali jas generuoti. labai patologinės išskyros.

Šis sinusinio ritmo atkūrimo metodas laikomas veiksmingiausiu pacientams, kuriems yra paroksizminis, nuolatinis ir ilgalaikis nuolatinis virpėjimas, lydimas ryškaus klinikinio vaizdo.Atkreipkite dėmesį, kad procedūra imamasi tik po objektyviai nesėkmingo gydymo antiaritminiais vaistais.

Rizikos veiksniai ir susijusios ligos

Taigi mes kalbame apie patologijas, kurios gali „pastumti“ prieširdžių virpėjimo vystymąsi ir padidinti jo atkryčių bei komplikacijų skaičių. Jei laiku nustatysite šiuos rizikos veiksnius ir sumaniai su jais susidorosite, galėsite išvengti daugelio problemų, kylančių gydant širdies aritmijas.

Ligos, sukeliančios prieširdžių virpėjimą, yra šios:

• lėtinis širdies nepakankamumas;
• arterinė hipertenzija;
• širdies vožtuvo aparato patologija;
• diabetas;
• nutukimas;
• kvėpavimo takų ligos (LOPL, miego apnėja, tai yra kvėpavimo sustojimas ir kt.);

lėtinė inkstų liga.

Prevencija: ką pacientas turėtų žinoti?

Deja, specifinės prieširdžių virpėjimo prevencijos nėra, nes dar nėra sukurti vaistai ir technologijos, galinčios kovoti su genetinėmis mutacijomis. Todėl belieka, kiek įmanoma, užkirsti kelią ligoms, kurios provokuoja aritmijų vystymąsi.