Miokardo infarkto vystymosi stadijos: trukmė ir charakteristikos

Miokardo infarktas etapais

Daugumai pacientų miokardo infarktas vystosi palaipsniui. Pirma, sergančiam krūtinės angina padaugėja infarktų dažnis ir trukmė, sumažėja fizinio aktyvumo slenkstis, atsiranda skausmai retrosterninėje srityje, kurie nevargina jau daug metų. O „Nitroglicerinas“ skausmo sindromo nepalengvina taip greitai, kaip anksčiau.

Prasidėjus priepuoliui ir pasireiškus nuolatinei išemijai bei nekrozei, išskiriami 4 širdies priepuolio vystymosi etapai, kurių kiekvienas turi savo klinikinius simptomus ir pasireiškimus kardiogramoje.

Ūmiausia stadija

Trukmė - nuo 10-20 minučių iki kelių valandų. Nestabili krūtinės angina išsivysto į širdies priepuolį:

1. Aštrus skausmas nitratai nebemalšina ir išnyksta pavartojus narkotinių analgetikų.
2. Skausmas slegiantis, sutraukiantis, kepantis.
3. Klasikinis pasireiškimas nustatomas krūtinėje kairėje, po kairiuoju pečių ašmenimis, raktikaulis, kaklas, apatinis žandikaulis, pusė galvos.

Objektyviai išnagrinėjus:

1. Blyški oda, šaltas prakaitas, mėlynas nasolabialinis trikampis.
2. Auskultacija pasižymi I tono slopinimu viršūnės zonoje.
3. Širdies ritmas keičiasi. Remiantis statistika, ritmo ir laidumo sutrikimai, tachikardija ar bradikardija, stebimi 90% pacientų.
4. Slėgis iš pradžių pakyla, o paskui krenta.
5. Atsiranda dusulys, kai kuriais atvejais yra plaučių nepakankamumo požymių.
6. Atliekant kraujo analizę, pastebimas troponino ir mioglobino kiekio padidėjimas.

EKG rodo staigų R bangos sumažėjimą, reikšmingą ST pakilimą virš izoliacijos ir jos susiliejimą su T (vienfazė kreivė).

Keičiasi audinių morfologija. Pažeidimas turi aiškias ribas, miokardas tampa blyškus, edemiškas. Antrą dieną išeminė sritis pagelsta, atsiranda demarkacinė linija.

Skaitykite daugiau apie EKG širdies priepuolio požymius čia.

Aštrus

Trunka iki 10 dienų. Angininis skausmas, būdingas ūmiausiai stadijai, praeina. Išlieka žemas kraujospūdis, daugėja širdies nepakankamumo požymių. Ritmo ir laidumo sutrikimai beveik visada progresuoja. Per pirmąsias dvi dienas išryškėja rezorbcijos-nekrozinis sindromas:

1. Temperatūra pakyla, ne aukštesnė kaip 37,5 ° C. Jei indikatorius yra didesnis, tai rodo, kad yra infekcija. Trunka 5-7 dienas.
2. Padidėja leukocitų, daugiausia neutrofilų, kiekis kraujyje, didėja ESR.
3. Kraujyje nustatomi širdies raumens nekrozės žymenys (padidėjęs mioglobino, ALT, AST, troponino kiekis).

Kardiogramoje aiškiai pasireiškia ūminė išsivysčiusio miokardo infarkto stadija, ypač esant dideliems pažeidimams. Šiuo metu susidaro patologinė Q banga, T tampa neigiama, ST išlaiko padėtį virš izoliacijos.

Histologiniame pjūvyje aiškiai matomas pažeidimo plotas su branduolių lize ir nekroziniu ląstelių irimu (rodyklė aukščiau). Apačioje rodyklė rodo demarkacijos sritį su audinių infiltracija leukocitais, naujų kapiliarų susidarymu ir edema. Jis yra ant infarkto srities ir normalaus miokardo ribos.

Poūmis

Poūminė miokardo infarkto stadija trunka nuo 10 dienų iki 1-2 mėnesių. Šiam laikotarpiui būdingos šios savybės:

1. Visiškas skausmo nutraukimas širdyje.
2. Daugeliui pacientų - laidumo ir ritmo atkūrimas.
3. Kvėpavimo normalizavimas.
4. Širdies garsai tampa stipresni arba prislopinti, atsižvelgiant į pažeidimo mastą.
5. Temperatūra ir bendro kraujo tyrimo vaizdas normalizuojasi.
6. Slėgis normalizuojasi.

EKG: Q banga patenka tiesiai į R, esant didelio židinio pažeidimui, R išnyksta, skilvelių kompleksas įgauna QS formą, ST grįžta į izoelektrinę liniją, T tampa neigiamas.

Jei šiuo metu padarysite pjūvį ir apžiūrėsite mikroskopą, ant jo bus aiškiai apibrėžta pilkai rožinio atspalvio pažeidimo sritis su raudonu kraštu išilgai periferijos.

Randai

Jis išsivysto per 2-6 mėnesius nuo ligos pradžios. Randėjimo (kardiosklerozės formavimosi) stadijoje stebimi atsigavimo procesai, miokardas prisitaiko dirbti naujomis sąlygomis:

1. Daugeliui pacientų išsivysto kairiojo skilvelio hipertrofija (kompensacinis mechanizmas).
2. Palaipsniui grįžta prie pradinių pratimų tolerancijos slenksčio rodmenų.
3. Labai retai stebimi ritmo sutrikimų epizodai, daugumai pacientų ritmas normalizuojasi.
4. Didėja isterijos, fobijų ir kitų neurologinių anomalijų tikimybė.

Kardiograma rodo patologinės Q bangos sumažėjimą, ST lieka izoliuotoje, neigiamo T amplitudė mažėja arba eina į izoliniją. Tai yra randų susidarymo požymis.

Histologinio tyrimo metu atrodo kaip baltas darinys, šiek tiek besileidžiantis į vidų ir susidedantis iš granulių. Pasikartojantys širdies priepuoliai, krūtinės angina ir hipertenzija sukelia kardiosklerozės vystymąsi, kai tokių sričių yra daug ir jos negali atlikti savo ankstesnių funkcijų. Tokių pakitimų morfogenezė aiškiai matoma pridėtoje nuotraukoje.

Žemiau galite pamatyti laboratorinių parametrų pokyčių dinamiką, priklausomai nuo nekrozės išsivystymo laiko.