Širdies priepuolio simptomai, priežastys ir gydymas

Kas tai per liga ir kokios jos priežastys

Pagrindinė ūminio miokardo infarkto vystymosi etiologinė priežastis yra vainikinių arterijų intimos (vidinės pamušalo) ateroskleroziniai pažeidimai. Dėl nuosėdų susidarymo kraujagyslės spindis susiaurėja, o kraujas pradeda tekėti ribotu kiekiu. Taip IŠL prasideda nuo krūtinės anginos priepuolių. Veikiant provokuojantiems veiksniams (fiziniam ar emociniam stresui), arterija visiškai užsikemša ir susidaro nuolatinė išemija, susidarius nekrozės vietai.

Kitos (labai retos) širdies priepuolio priežastys yra būklės, kai sutrinka kraujotaka:

• reumatas;
• vaskulitas;
• navikai;
• alergija;

Per savo praktiką dažnai teko susidurti su tuo, kad daugelis pacientų iš savo gyvenimo būdo neišskiria žalingų įpročių ir nesveikos mitybos. Tačiau šie miokardo infarkto rizikos veiksniai dažnai būna mirtini.

Širdies aprūpinimas krauju pablogėja vyresnio amžiaus žmonėms: vyrai po 45 metų ir moterys po 55 metų turi saugotis šios ligos. Psichoemociniai sukrėtimai gali išprovokuoti priepuolį – daug pacientų į mūsų skyrių patenka po artimųjų mirties, atleidimo iš darbo, skyrybų.

Klasifikacija

Miokardo infarkto klasifikacija atliekama pagal kelis principus.

Pagal atsiradimo laiką jie išskiriami:

• pirmasis atsirandantis (pirminis);
• pasikartojantis (pasikartojantis per 1,5 mėnesio po pirmojo);
• pakartotinai (pasireiškia vėliau nei po 6 savaičių po pirminio).

Pagal lokalizaciją nustatomi šie miokardo infarkto tipai:

• kairysis skilvelis (priekinis, užpakalinis, šoninis ir pertvara);
• platus, vienu metu pralaimėjus kelis skyrius;
• dešinysis skilvelis (atsiranda itin retai, dažnai kartu su kitų širdies raumens sričių pažeidimu).

Pagal išemijos ir nekrozės paplitimą išskiriami šie ūminio miokardo infarkto tipai:

• intramuralinis (esantis organo sienelės gilumoje);
• subendokardinis (vystosi vidiniame sluoksnyje);
• transmuralinis (praeina per visus tris širdies sluoksnius);
• subepikardinis (pažeidimas išorinėje organo dalyje).

Kiek žmogus gali patirti širdies priepuolių

Beveik visi pacientai, patyrę vieną infarktą, apsilankymo metu manęs klausia apie pakartotinę riziką. Puikiai suprasdamas jų rūpestį, vis dėlto pasakysiu, kad ne vienas specialistas šiuo atveju konkretaus atsakymo nepateiks. Būtina atsižvelgti į rando vietą, pažeidimo gylį ir plotį, komplikacijų buvimą. Širdies funkcijos atkūrimo laipsnis priklauso nuo kolateralinės kraujotakos išsivystymo (papildomų kraujagyslių takų). Esu matęs atvejų, kai ligonis liko gyvas po penkto epizodo, nors mirtis gali ištikti ir dėl pirminio infarkto.

Ligos vystymosi etapai

Klinikinė širdies priepuolio eiga apima penkis pagrindinius laikotarpius:

1. Subrominis arba priešinfarktas. Jis gali būti trumpas (iki kelių valandų ar dienų) arba gana ilgas (1-2 savaites ar mėnesį). Šiuo metu skausmo priepuoliai padaugėja ir pailgėja. Ta pati galimybė apima širdies priepuolį, kuris pasireiškia staigaus ir greitai progresuojančios krūtinės anginos fone.
2. Aštriausias. Jį sudaro nuolatinė išemija ir vėliau vystosi nekrozė. Trunka nuo 20-30 minučių iki 2 valandų (bet ne ilgiau). Angininis skausmas iki to laiko susilpnėja arba visiškai išnyksta. Slėgis krenta, atsiranda arba didėja širdies nepakankamumo požymių.
3. Aštrus. Nekrozė sklandžiai patenka į širdies audinio tirpimą (gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių).
4. Poūmis (nuo 1 iki 45 dienų nuo epizodo pradžios). Šiame etape pažeistoje vietoje prasideda jungiamojo audinio formavimasis, o likę miokardocitai prisitaiko tęsti tolesnį darbą.
5. Poinfarktas. Randas visiškai sutvarkytas, nekrozės vietoje atsiranda granulių. Nuo ūminės stadijos pradžios trunka nuo 1,5 mėnesio iki šešių mėnesių.

Atkreipiu jūsų dėmesį į tai, kad kvalifikuotos pagalbos teikimas pablogėjus būklei sergant krūtinės angina arba ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu leidžia išvengti nekrozės išsivystymo. Šiuo atveju procesas yra grįžtamas, o prognozė yra palanki.

Skaitykite daugiau apie tai, kas vyksta ir kaip teisingai elgtis kiekvienoje iš aukščiau išvardytų širdies priepuolio stadijų, skaitykite čia.

Ankstyvieji širdies priepuolio požymiai

Dauguma pacientų (apie 60–80 proc.), kuriuos stebėjau su tokia diagnoze, nurodo, kad jų liga neprasidėjo staiga. Prieš jį buvo širdies priepuolio arba prodrominio periodo pranašai. Palankiausias rezultatas buvo tiems pacientams, kurie paprašė pagalbos arba buvo atvežti komandos pirmosiomis priepuolio valandomis.

Noriu padaryti nedidelę išlygą – ne visada išryškėja ankstyvi miokardo infarkto požymiai, viskas priklauso nuo skausmo slenksčio ir paciento nervų sistemos būklės.

Tačiau daugeliu atvejų mačiau šiuos simptomus:

1. Skausmas palei priekinį krūtinės ląstos paviršių, plintantis į kairę ranką, dalį apatinio žandikaulio, mentės.
2. Nemalonus pojūtis nenutrūksta vartojant nitro turinčius vaistus ir išnyksta tik pavartojus narkotinių analgetikų.
3. Turi pastovų, augantį ar banguojantį charakterį su irimo ir atsinaujinimo periodais.
4. Trunka daugiau nei 20-30 minučių.
5. Pacientas apsipila prakaitu, stengiasi atsisėsti ar atsigulti kuo aukščiau. Ši padėtis šiek tiek palengvina puolimą.
6. Atsiranda dusulys, oda tampa blyški, nasolaabialinis trikampis pamėlynuoja.
7. Kai kalbama apie pirmuosius miokardo infarkto požymius, reikia atkreipti dėmesį į ritmo sutrikimus. Mano pastebėjimais, 90% atvejų jie stebimi išemijos vystymosi stadijoje ir prieš randų susidarymą.

Įtariant infarktą būtina nedelsiant atlikti EKG, kuri atskleis visus išemijos požymius, o vėliau – nekrozę ir randų susidarymą. Daugiau apie tai, kokie pokyčiai bus matomi filme, skaitykite čia.

Pasekmės ir komplikacijos

Bet kuriuo laikotarpiu nuo ūminio širdies priepuolio pradžios iki jo išnykimo jungiamojo audinio rando forma gali atsirasti šių komplikacijų:

• kardiogeninis šokas;
• širdies nepakankamumas;
• skilvelių virpėjimas;
• sienelės plyšimas dėl miomalacijos;
• parietalinio trombo susidarymas ir tromboembolija;
• perikarditas.

Mirtis nuo šios ligos ankstyvosiose stadijose užfiksuojama apie 35% atvejų. Tai sukelia aritmija, kardiogeninis šokas ir ūminis širdies nepakankamumas. Vėliau mirtis gali įvykti dėl aneurizmos susidarymo su plyšimu, tromboembolinių komplikacijų, ūminės perikardo tamponados.

Po ūminio periodo širdies raumuo prisitaiko prie naujų darbo sąlygų, tačiau yra didelė pasikartojančių epizodų rizika.

Gydymas

Miokardo infarkto gydymas turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje su kvalifikuotu personalu ir specialia įranga.Tačiau priežiūra turėtų būti pradėta dar prieš ligoninę.

Paprastai tai atlieka greitosios medicinos pagalbos komanda.

Atlikę EKG ir nustatę numanomą diagnozę, turėtumėte:

• po liežuviu padėkite tabletę "Nitroglicerino";
• duoti gerti 300 mg Aspirino;
• įvesti narkotinius analgetikus, kad pašalintų skausmo sindromą;
• jei reikia, vartoti intraveninius antiaritminius vaistus;
• atlikti gaivinimo priemones širdies sustojimo ir klinikinės mirties atsiradimo atveju.

Daugiau apie tai, kaip tinkamai suteikti skubią pagalbą pacientui, patyrusiam infarktą, skaitykite čia.

Vaistų terapija

Priėmus pacientą, su kolegomis teikiame pagalbą pagal nustatytą protokolą. Visos priemonės yra skirtos skausmui malšinti, nekrozės plotui apriboti, komplikacijų prevencijai, kraujotakos per vainikines arterijas atkūrimui.

Miokardo infarkto gydymas prasideda nuo skausmo pašalinimo. Kadangi įprasti vaistai šiuo atveju yra neveiksmingi, gydytojai į veną leidžia vartoti narkotinių analgetikų „Promedol“ arba „Morphine“. Tai padeda normalizuoti žmogaus emocinę būseną, sumažinti pulsą ir išlyginti spaudimą. Pašalinus nemalonius pojūčius, sumažėja refleksinio kardiogeninio šoko atsiradimo tikimybė.

Ūminis miokardo infarktas yra vainikinių arterijų trombozė. Todėl pacientui suleidžiamas tiesioginis antikoaguliantas, taip atliekama trombolizės procedūra – tirpinamas kraujo krešulys.

Moderniausias ir efektyviausias metodas yra stentavimo procedūra, kuri leidžia akimirksniu atkurti kraujotaką pažeistoje širdies kraujagyslėje. Po to "Clopidogrel" su "Acetilsalicilo rūgštimi" skiriamas 2 metus, kad būtų išvengta trombocitų agregacijos ir antrojo priepuolio.

Beta adrenoblokatorių vartojimas gali sumažinti širdies apkrovą, taip pat užkirsti kelią aritmijų vystymuisi. Miokardo infarkto gydymas būtinai apima ilgalaikį nitratų vartojimą ("Kardiket"). Jie leidžia, plečiant vainikines kraujagysles, pagerinti kraujo tekėjimą į širdį ir apriboti nekrozės sritį.

Svarbus dalykas yra didelių statinų dozių ("Rosuvastatinas" iki 40 mg, "Atorvastatinas" iki 80 mg) - vaistų skyrimas. Jų naudojimas gali sumažinti uždegiminio atsako laipsnį.

Gydymo metu atsižvelgiama ir į miokardo infarkto simptomus bei jų ypatumus. Sergančiam stipriu nerimu pacientui skiriami raminamieji vaistai, jei spaudimas išlieka didelis – vartojami antihipertenziniai vaistai.

Noriu pažymėti, kad gydymas po širdies priepuolio nesibaigia. Pacientas visą gyvenimą turės vartoti kraują skystinančius vaistus ir cholesterolio kiekį mažinančius vaistus (statinus). Apie tai, kaip tinkamai atlikti reabilitaciją po priepuolio, skaitykite čia.

Chirurginiai metodai

Nesant gydymo veiksmingumo ir siekiant užkirsti kelią širdies priepuolio pasikartojimui toje pačioje srityje, atliekamos šios operacijos:

1. Vainikinių arterijų šuntavimas. Tai yra kraujo pratekėjimo per širdies arterijas atkūrimas sukuriant dirbtinę anastomozę.
2. Balioninė angioplastika. Į indo spindį įkišamas vamzdelis, kurio gale yra rutulys. Pasiekusi uždėjimo tašką, ji išpučiama ir aterosklerozinė plokštelė prispaudžiama prie sienelės, atkuriama normali kraujotaka.