lt.life-helth.com
Kardiologija

Mitralinės stenozės simptomai ir gydymas

Kas yra mitralinė stenozė?

Mitralinė stenozė (IS) – tai širdies patologija, kurią sukelia nenormalus struktūrinis defektas (kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas), neleidžiantis kraujui patekti iš kairiojo prieširdžio į skilvelį, kurį sukelia degeneraciniai mitralinio vožtuvo (MV) procesai.

Kairioji AV (atrioventrikulinė) anga susiaurėja dėl sukibimo, o vėliau susilieja MC vožtuvų liestinės briaunos, susiliejimo vietos vadinamos komisūromis. Be to, vožtuvai išlygina, sutrumpina ir sutirština stygų siūlus. To pasekmė yra MV vožtuvų prolapsas į skilvelio ertmę.

Hemodinaminis poveikis sukelia vožtuvo pažeidimą ant lapelių su parietaline tromboze. Tolesnis kraujo krešulių organizavimas išprovokuoja dar didesnį MV vožtuvų susiliejimą ir ligos progresavimą. Sergant MS, procesas apima struktūras, esančias po vožtuvu: stygos trumpėja, sustorėja ir auga kartu. Kartais atsiranda komisūrų kalcifikacija, todėl lapai praktiškai nejuda.

Defekto išsivystymo priežastys ir jo klasifikacija

IS etiologija:

  • Reumatas (80% atvejų);
  • Infekcinis, sepsinis endokarditas;
  • SRV, reumatoidinis artritas, laikymo ligos, amiloidozė;
  • Asimetrinė KS hipertrofija sergant HCM;
  • ŠKL (Lutembashe sindromas, atviras Botallov latakas, miokardo fibroelastozė, aortos koarktacija, subaortinė stenozė);
  • Mixoma;
  • trombas kairiajame prieširdyje;
  • karcinomatozė;
  • tretinis sifilis;
  • Vaistų veikimas (preparatai pelyno pagrindu);
  • Restenozė po komisurotomijos, MK protezavimo.

Mitralinės stenozės tipai

Pagal anatomines susiaurėjimo ypatybes:

  • Siaurėja kaip švarko sagos skylutė – vožtuvas atrodo kaip trumpiklis su ribine fibrozuotų vožtuvų susiliejimu, vizualizuojamas nedidelis stygų gijų sutrumpėjimas;
  • Piltuvėlio formos „žuvies burnos“ tipo susiaurėjimas – vožtuvo kaušeliai žemai prilituoti prie papiliarinių raumenų;
  • Kombinuota stenozė.

Mitralinio vožtuvo susiaurėjimo laipsnis

Sveikam žmogui kairiosios AV burnos plotas yra 4-6 cm2. Kliniškai stenozė pasireiškia, kai plotas sumažėja iki 2 cm2... Kai susiaurėja iki 1 cm2 smarkiai sumažėja fizinio krūvio tolerancija.

Pagal MC susiaurėjimo mastą stenozė skirstoma į:

  • minimali stenozė;
  • Aštrus – mažesnis nei 0,5 cm bendras plotas2;
  • Ryškus - plotas nuo 0,5 iki 1 cm2;
  • Vidutinis – smailėjantis nuo 1 iki 1,5 cm2;
  • Nedidelis - skylės plotas didesnis nei 2 cm2.

Pagrindiniai patologijos simptomai ir klinikiniai požymiai

Klinikinių ligos apraiškų semiotika priklauso nuo stenozės stadijos:

  1. Aš – kompensacinis – pacientas nusiskundimų neturi. IS požymiai randami auskultacijoje, echokardiografijoje, EKG, tik LA perkrovos požymiai;
  2. II - stagnacija mažame apskritime - su dusulio priepuoliais, negalia;
  3. III - dešiniojo skilvelio nepakankamumas - nuolatinė plautinė hipertenzija su "antrosios barjero" susidarymu, CHF;
  4. IV – distrofiniai – abiejų ratų kraujotakos sutrikimų simptomai, vaistų pagalba gali laikinai pagerinti būklę, sutrikti ritmas;
  5. V – galiniai – kritiniai kraujotakos sutrikimai prilyginami III stadijos CHF.

Subjektyvūs mitralinės stenozės simptomai:

  • sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas;
  • lėtinis nuovargis, paroksizminis dusulys (vėliau ir ramybėje);
  • kosulys su hemoptize;
  • pasikartojančios plaučių infekcijos (bronchitas, pneumonija);
  • širdies plakimas;
  • patinimas dešinėje hipochondrijoje;
  • užkimimas (hipertrofuotas LA suspaudžia kairįjį gerklų recidyvuojantį nervą – S. Ortner), diskomfortas perikardo srityje.

Objektyvūs duomenys:

  • Facies mitralis – mėlynai raudoni drugelių skaistalai ant veido
  • "Širdies kupra", epigastrinis pulsavimas (kasos hipertrofija);
  • Periferinė edema, akrocianozė, hepatomegalija, hidrotoraksas, ascitas;
  • Tachikardija, prieširdžių virpėjimas, pulso deferens (pulsų skirtumas radialinėse arterijose);
  • Diastolinė krūtinės ląstos vibracija ("katės ūžesys");
  • Perkusija - širdies nuobodulio ribų išplėtimas į viršų ir į dešinę;
  • Auskultatyvinis vaizdas: "putpelių ritmas"
    • stiprus, girgždantis I tonas IV tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje,
    • II tono pabaigoje MK atidarymo traškėjimas;
    • protodastolinis ūžesys su presistoline amplifikacija;
    • II tono akcentas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje ir blėstantis Graham-Still triukšmas.

Remiantis EKG rezultatais, yra:

  1. Kairiojo prieširdžio hipertrofijos ir perkrovos simptomai:
    1. Dviejų viršūnių P I, avL, V4,5,6;
    2. Reikšmingas P bangos amplitudės ir trukmės šuolis antroje fazėje V1;
    3. Vidinio įlinkio P periodo pailgėjimas yra ilgesnis nei 0,06 s.
  2. Dešinės širdies hipertrofijos simptomai:
    1. 2.1 EOS nukrypimas į dešinę, S-T intervalo dislokacija ir T bangos inversija avF, III;
    2. 2.2 R bangos augimas dešinėje, S banga kairėje krūtinėje veda;
    3. 2.3 ST segmento depresija ir neigiamas T dešinėje krūtinės ląstos laiduose.
  3. Įvairaus sunkumo LNBH blokada.
  4. Didžiosios bangos prieširdžių virpėjimo forma.

Echokardiografija apima:

  • Vienpusis abiejų MK vožtuvų judėjimas į priekį;
  • Sulėtėja priešlaikinis MK priekinio vožtuvo užsirakinimas diastolės metu;
  • MC priekinės varčios judėjimo amplitudės sumažėjimas;
  • Išplėstas kairiosios širdies ertmių skersmuo.

Ligos stadijai patikslinti atliekama OGK Rografija, OBP ultragarsas, fizinio krūvio tolerancijos testas.

Mitralinės stenozės hemodinamikos sutrikimų ypatybės

Angos sritis, po kurios atsiranda reikšmingi hemodinamikos sutrikimai -1-1,5 cm2... Normalus intrakavitinis slėgis kairiajame prieširdyje svyruoja nuo 5 iki 6 mm Hg, o diastolinio slėgio gradientas tarp LA ir LV yra 1–2 mm Hg.

Kairiosios AV angos stenozė trukdo kraujotakai ir keičia intrakardinius hemodinamikos parametrus. MK burnos susiaurėjimas iki 1 cm2 sukelia kairiojo prieširdžio intrakavitarinio slėgio ir plaučių venulėse padidėjimą iki 25-30 mm Hg. ir diastolinio gradiento augimas iki 30-40 mm Hg. Didelis intrakavitinis slėgis sukelia kairiojo prieširdžio raumenų sluoksnio hipertrofiją, kad kraujas būtų stumiamas į LV. Pro susiaurėjusią angą sulėtėja kraujotaka, pailgėja KS kraujo prisipildymo laikas, todėl LA ištuštėja ilgai, o ne iki galo.

Sumažėjęs KS kraujo tiekimas sukelia neefektyvią sistolę, išstūmimo frakcijos sumažėjimą ir dėl to minutinį kraujo tūrį. Padidėjęs slėgis pasyviai perduodamas iš LA į plaučių kraujagysles, provokuodamas plautinę hipertenziją. Pasiekus ribinį slėgį plaučių kraujagyslėse (virš 30 mm Hg), išsivysto apsauginis mažųjų apskritimo arteriolių prekapiliarinis spazmas (Kitajevo baroreceptorių refleksas). Ilgalaikio spazmo pasekmė – kraujagyslių sienelės sukietėjimas, o tai dar labiau apsunkina plaučių kraujotakos nepakankamumo reiškinį.

Ugniai atspari mažo apskritimo hipertenzija (daugiau nei 150–180 mm Hg) sukelia dešiniojo skilvelio sienelių sustorėjimą, o vėliau jo tonogeninį išsiplėtimą ir santykinį triburio vožtuvo nepakankamumą. Minėtų patologinių procesų rezultatas yra kraujotakos dekompensacija dideliame apskritime.

Ligos gydymas

Deja, specifinio konservatyvaus šios ligos gydymo nėra. Vaistai yra skirti:

  • Reumatinių širdies ligų prevencija;
  • Antibiotikų profilaktika prieš invazines procedūras (infekcinio endokardito profilaktika);
  • Kilusių komplikacijų gydymas.

Konservatyvaus (vaistinio) gydymo indikacijos ir pagrindiniai jo bruožai

Indikacijos konservatyviam pacientų, sergančių IS, gydymui:

  • I, II ir V stenozės stadijos (kai nerekomenduojamas invazinis gydymas);
  • Plautinės hipertenzijos, ritmo sutrikimų, hemoptizės, HNK korekcija;
  • Skubi pagalba dėl plaučių edemos.

MS terapijos režimas apima:

  • Diuretikai
  • Ilgalaikio atpalaidavimo nitratai;
  • β blokatoriai;
  • Antikoaguliantai;
  • Ca blokatoriai2+- kanalai;
  • Antiaritminiai vaistai.

Kada atliekama operacija ir kaip ji atliekama?

Chirurginio gydymo indikacijos:

  • Plaučių hipertenzijos simptomai;
  • MC skylės plotas mažesnis nei 1,5 cm2;
  • Asimptominė eiga su didele tromboembolijos rizika;
  • Nėštumo planavimas.

Invazinio gydymo tipai:

  1. Perkutaninė mitralinė komisurotomija – tai susiliejusių komisūrų plyšimas arba išskaidymas naudojant balioną, įkištą per kateterį per tarpatrialinę pertvarą. Turi didelį efektyvumą, mažą komplikacijų riziką, greitą pasveikimą. Nenaudojamas pažengusiems etapams ir intrakardinėms komplikacijoms.
  2. Atviroji valvotomija yra atvira širdies operacija, naudojant ekstrakorporinį deguonies tiekimą. Atliekama esant trombui LA, abiejų komisūrų kalcifikacijai, kombinuotoms širdies ydoms, vainikinių arterijų ligai su reikiamu AKŠ.
  3. Anuloplastika (mitralinio vožtuvo keitimas) – atliekama pacientams, kuriems yra kritinis vožtuvo aparato pažeidimas, NYHA III/IV klasės. Didesnė komplikacijų rizika, mirštamumas panašus į komisurotomiją. Visų pooperacinės reabilitacijos rekomendacijų laikymasis ženkliai sumažina minėtą riziką.

Kokia prognozė pacientams, sergantiems įvairaus sunkumo mitraline stenoze?

Be chirurginio gydymo pacientų, sergančių IS, gyvenimo trukmė siekia 40-45 metus, penkiasdešimties metų ribą įveikia apie 15 proc.

Invazinis mitralinio vožtuvo stenozės gydymas gali žymiai pailginti ir pagerinti gyvenimo kokybę. 10 metų pooperacinis išgyvenamumas yra 85%.

Nepalankiausia prognozė pacientams, sergantiems IV ir V stadijomis, kai miokardo kompensacinės galimybės yra nepakankamos ir išsivysto negrįžtami vidaus organų pažeidimai. Komplikacijų gydymas vaistais padeda šiek tiek pailginti gyvenimą.

Išvadas

Nepaisant gana palankios mitralinės stenozės eigos, esant nepakankamam vaistų palaikymui ir nesant chirurginio gydymo, neišvengiamai atsiranda kraujotakos dekompensacija. Pagrindinės pacientų mirties priežastys: progresuojantis širdies nepakankamumas, tromboembolinės komplikacijos, mirtini ritmo sutrikimai. Pirminės ir antrinės reumatinės širdies ligos profilaktikos atlikimas žymiai sumažina mitralinės stenozės atsiradimo riziką.

Įdomios Straipsniai