Reumatui būdinga sisteminė jungiamojo audinio uždegiminė reakcija, daugiausia širdies ir kraujagyslių, dažni kitų organų (sąnarių, centrinės nervų sistemos, odos, poodinių riebalų) pažeidimai ir polinkis atsinaujinti. Šios ligos vystymasis siejamas su A grupės B hemolizinio streptokoko, pernešto ankstyvame amžiuje, išlikimu, krūtinės angina asmenų, turinčių šeimos istoriją.
Reumato išsivystymo etiologija laikomas β-hemolizinis A grupės streptokokas. Patogenezė pagrįsta genetiniu polinkiu į autoimunines reakcijas. ARF (ūminės reumatinės karštinės) streptokokinės etiologijos patvirtinimas yra aukštų antistreptokokinių antikūnų titrų nustatymas pacientams (antistreptolizinas-O - ASL-O, antistreptokinazė - ASA).
Reumato simptomai: pagrindiniai paciento nusiskundimai
Kurso sunkumas, proceso aktyvumas ir ligos stadija daro didelę įtaką ARF klinikinių apraiškų laipsniui. Dažniausiai serga mokyklinio amžiaus vaikai. Reumatinė širdies liga pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po streptokokinio gerklės skausmo.
Ūmios proceso pradžios atveju pirmiausia atsiranda artritas, palaipsniui - karditas ir chorėja. Prasidėjus nepastebimai, diagnozė nustatoma retrospektyviai pagal nustatytą širdies ydą.
Simptomai būdingi reumatui:
- Miokarditas – spaudžiantys skausmai širdį, blyškumas, cianozė, širdies plakimas, sumažėjęs kraujospūdis, ritmo sutrikimai, karščiavimas, stiprus bendras silpnumas, galvos svaigimas;
- Perikarditas (gali būti kartu su endo- ir miokarditu) – staigus bendros būklės pablogėjimas, karščiavimas, širdies skausmas, varginantis kosulys, pykinimas, veido patinimas, gimdos kaklelio venų patinimas, dusulys, kuris didėja gulint;
- Poliartritas - pasireiškia kas antram pacientui. Karščiavimo ir prakaitavimo fone pablogėja miegas ir apetitas. Sąnariai patinsta, smarkiai skauda, judesiai riboti. Dažniau pažeidžiami stambūs sąnariai, kuriems būdingas pakitimų gausumas, proceso nepastovumas, stiprus skausmas.
- Nedidelė chorėja – dėl reumatinių centrinės nervų sistemos pažeidimų. Hiperkinezė – nevalingi, chaotiški, netaisyklingi, greiti raumenų grupių judesiai, apsunkinti emocinio streso; raumenų hipotonija, koordinacijos sutrikimai, emocinis nestabilumas;
- Žiedinė eritema (žiedo formos bėrimas) yra blyškiai rausvo bėrimo atsiradimas ant krūtinės ir pilvo odos su ryškiais apvaliais kraštais ir šviesiu centru. Jis gali pasirodyti ir išnykti kelis kartus per dieną.
- Reumatoidiniai mazgeliai – mazginiai, kieti, neskausmingi, simetriški smulkūs mazginiai dariniai išilgai sausgyslių, stambiųjų sąnarių srityje;
- Vaskulitas – įskaitant vainikines arterijas. Krūtinės anginos tipo širdies skausmas, kraujavimas odoje, kraujavimas iš nosies;
- Miozitas - stiprus skausmas ir silpnumas atitinkamose raumenų grupėse;
- Plaučių pažeidimai - specifinės pneumonijos ir pleurito išsivystymas;
- Taip pat galimas inkstų, kepenų, virškinimo trakto pažeidimas).
Klasifikavimas pagal proceso sunkumą:
- Ūminė reumatinė karštligė (ARF) yra poinfekcinė streptokokinio tonzilito komplikacija. Ji pasireiškia kaip difuzinė uždegiminė širdies ir kraujagyslių jungiamojo audinio liga, dažnai paauglystėje, dėl organizmo autosensibilizacijos streptokokiniams antigenams.
- Lėtinė reumatinė širdies liga (CPA) – tai liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra širdies vožtuvų pažeidimas arba širdies liga (nepagalėjimas arba stenozė), susidariusi dėl pasikartojančio ARF.
Kokie yra papildomos reumato diagnostikos metodai?
Ūminės reumatinės karštinės diagnozė yra gana sudėtinga užduotis, nes dažniausiai jos pasireiškimai yra nespecifiniai.
Reumato diagnostikos kriterijai:
Dideli kriterijai:
- Karditas;
- poliartritas;
- Chorea;
- Žiedo formos eritema;
- Poodiniai reumatiniai mazgeliai.
Maži kriterijai:
- Klinikinė – reumatinė istorija, sąnarių skausmas, hipertermija;
- Laboratoriniai tyrimai – ūminės fazės žymenys: AKS pagreitis, C reaktyvusis baltymas, neutrofilinė leukocitozė;
- Instrumentinis – prailgintas P-R intervalas pagal EKG duomenis.
Be to, kraujyje nustatomas padidėjęs seromukoidinių baltymų, fibrinogeno, α-1, α-2 globulinų kiekis, hipoalbuminemija, aukšti ASL-O, ASA, ASH titrai, nustatomi antistreptokokiniai antikūnai.
Taip pat EKG pastebimi laidumo sutrikimai (I-II laipsnio AV blokada), ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas, T bangos pokyčiai, ST segmento depresija, žema R bangos įtampa.
Ant Ro OGK pastebimas širdies šešėlio išsiplėtimas visomis kryptimis. Echokardiografijos metu nustatomas ribinis vožtuvų sustorėjimas, mitralinio vožtuvo kaušelių hipokinezija, aortos regurgitacija.
Taip pat nustatomas krešėjimo laikas, PTI, heparino tolerancija, koagulograma.
Gydymas
Pacientų, sergančių reumatu, terapija atliekama ligoninėje. Pacientui nustatytas griežtas lovos režimas iki klinikinių aktyvumo požymių išnykimo, dieta Nr.10 su rekomendacija didinti baltymų kiekį ir mažinti suvartojamos druskos kiekį.
Vaistų gydymo protokolas:
- Etiotropinė terapija - penicilino serijos antibiotikai 1,5-4 milijonai OD per dieną 10-12 dienų, tada - Bicilinas-5 1,5 milijono. kas 3 savaites. Alternatyva – makrolidai (eritromicinas);
- Patogenetinis gydymas.
- Gliukokortikosteroidai - prednizolonas 0,7-1 mg / kg su dideliu proceso aktyvumu;
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Indometacinas, Ortofenas, COX-2 inhibitoriai, salicilatai;
- Aminochinolinai - Delagil arba Plaquenil su užsitęsusia pasikartojimo eiga ir pirminiu vožtuvo pažeidimu;
- Simptominė terapija – širdies nepakankamumo korekcija, detoksikacija, antitrombocitiniai preparatai, širdies glikozidai, trankviliantai, medžiagų apykaitą skatinančios priemonės.
Prognozė
Prognozė išlieka sąlyginai nepalanki (mirštamumas iki 30 proc.). Mirties priežastys gali būti: progresuojantis širdies nepakankamumas, ritmo sutrikimai, inkstų nepakankamumas, tromboembolinės komplikacijos. Savalaikis antibiotikų gydymas tinkamomis dozėmis ir ilgas kursas leidžia beveik visiškai išgydyti. Endokardito atkryčiai, kaip taisyklė, atsiranda praėjus mėnesiui po antibiotikų terapijos pabaigos ir sukelia vožtuvų pažeidimus (40% atvejų) ir širdies nepakankamumo progresavimą, padidindami paciento negalią.
Išvadas
Siekiant sumažinti sergamumą reumatu, svarbu vykdyti pirmines profilaktikos priemones: užkirsti kelią streptokokinės infekcijos plitimui vaikų priežiūros įstaigose, dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius (tonzilitas, adenoiditas, sinusitas, ėduonies dantys). Jei šeimoje yra vaikų, sirgusių streptokokiniu gerklės uždegimu, reikia atidžiai stebėti nespecifinius simptomus ir nedelsiant pradėti gydyti širdies reumatą. Siekiant išvengti antrinių priepuolių ir ligos progresavimo, rekomenduojamos ilgalaikės penicilino formos.
Ekstensilino profilaktikos trukmė priklauso nuo perkelto proceso sunkumo (nuo 5 metų su nesudėtinga eiga iki vartojimo visą gyvenimą pacientams, sergantiems susiformavusia vožtuvų liga).Suaugus ir senatvėje pernešto reumato pasekmė yra širdies ydų (mitralinės, aortos stenozės ir nepakankamumo) formavimasis, reikalaujantis chirurginės intervencijos.
