Veiksmo mechanizmas
Vienas iš svarbiausių veiksnių, turinčių įtakos hemodinamikos būklei, o ypač kraujospūdžiui, yra renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) veikimas. Šios biologiškai aktyvių medžiagų grandinės aktyvinimas lemia slėgio padidėjimą, slopinimą – mažėjimą. Enalaprilis blokuoja angiotenziną konvertuojančio fermento, kuris neaktyvų angiotenziną I paverčia aktyviu angiotezinu II, darbą. Šis peptidas turi dvi savybes. Pirma, tai sukelia kraujagyslių spazmus, padidindamas periferinį pasipriešinimą. Antra, jis skatina aldosterono – hormono, kuris neleidžia iš organizmo pasišalinti vandeniui – susidarymą ir sekreciją, taip padidindamas BCC (cirkuliuojančio kraujo tūrį).
Taigi, AKF blokavimas sumažina angiotenzino II sintezę, taigi ir cirkuliuojančio kraujo tūrį bei periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, o tai lemia kraujospūdžio sumažėjimą. Tai taip pat prisideda prie išstūmimo frakcijos padidėjimo, išankstinio ir papildomo krūvio susilpnėjimo, o tai leidžia sumažinti širdies nepakankamumo apraiškas ir sukelia skilvelių hipertrofijos regresiją.
Be to, Enap gali veikti kaip diuretikas, kuris pasiekiamas dviem mechanizmais. Pirma, slopinant AKF, kuris mažina aldosterono, skatinančio skysčių susilaikymą, aktyvumą. Antra, blokuojant bradikinino panaudojimą, o tai savo ruožtu skatina prostaglandinų sintezę, kurie turi kraujagysles plečiantį (vazodilatacinį) ir diuretikų (diuretikų) poveikį.
Tuo pačiu metu, turėdamas hipotenzinį poveikį, Enap nesumažina smegenų kraujotakos. Kitas privalumas yra "abstinencijos sindromo" nebuvimas - staigus slėgio padidėjimas nutraukus vaisto vartojimą.
Indikacijos ir taikymo ypatybės
Yra šios Enap vartojimo indikacijos:
esminė arterinė hipertenzija visuose etapuose;
- renovaskulinė hipertenzija;
- simptominė hipertenzija;
- lėtinis širdies nepakankamumas;
- išeminė liga (krūtinės angina, širdies priepuolis);
- kairiojo skilvelio disfunkcija (įskaitant besimptomę);
- mikroalbuminurija.
Tyrimai parodė, kad vaistas turi gerą poveikį hipertenzijai gydyti vaikams nuo 6 metų, nors yra gana saugus. Gydymas enalapriliu paprastai trunka ilgą laiką, kaip gali prireikti, net visą gyvenimą (išskyrus atvejus, kai būtina nutraukti vaisto vartojimą).
Kaip vartoti vaistą ir kokiomis dozėmis?
Enap tiekiamas tabletėmis ir injekcinio tirpalo pavidalu.
Enap tabletės nuryjamos nekramtytos, užsigeriant paprastu geriamuoju vandeniu. Maistas šiuo atveju neturi reikšmės, galite vartoti vaistą tiek prieš, tiek po jo, svarbiausia, kad jis būtų sistemingas, tuo pačiu metu. Gydymo kurso metu daryti pertraukas draudžiama. Jei dėl kokių nors priežasčių praleidote susitikimą, turite išgerti tabletę kuo greičiau, nekeisdami dozės. Dozę gali koreguoti tik kardiologas, atsižvelgdamas į paciento būklę.
Sergant arterine hipertenzija, pradėkite nuo 5 mg 1 kartą per parą. Pirmą kartą pacientams reikalinga medicininė priežiūra bent 2 valandas. Jei reikia, toliau koreguojama dozė, kad būtų pasiektas norimas klinikinis rezultatas. Kas 7-14 dienų leidžiama pridėti 5 mg (dažniausiai sustokite ties 10-20 mg). Didžiausia paros dozė yra ne didesnė kaip 40 mg. Be to, jį galima suskirstyti į dvi dalis.
Jei pacientas kartu vartoja diuretikų, pradinė dozė sumažinama iki 2,5 mg per parą. Tas pats pasakytina ir apie mažą natrio kiekį (mažiau nei 130 mmol) arba esant padidėjusiam kreatinino kiekiui (daugiau nei 140 μmol / l), taip pat esant inkstų hipertenzijai.
Esant inkstų ligoms, dozė parenkama pagal kreatinino klirenso (CC) rodiklius. Kai CC yra daugiau nei 30, jie prasideda nuo 5 mg per parą, kai CC mažesnis nei 30 - nuo 2,5 mg per parą. Jei pacientui atliekama hemodializė, atitinkamomis dienomis dozė sumažinama iki 2,5 mg, o vėliau koreguojama pagal slėgį.
Vyresniems nei 50 metų pacientams būdingas stipresnis ir ilgesnis vaisto poveikis, todėl rekomenduojama pradėti nuo 1,25 mg / 1 kartą per parą.
Širdies nepakankamumo apraiškoms gydyti pradinė dozė yra 2,5 mg / 1 kartą per parą, po to per 2–4 savaites ji padidinama iki kliniškai veiksmingos (paprastai iki 10 mg per parą). Didžiausia paros norma neturi būti didesnė kaip 20 mg / 2 kartus.
Esant kairiojo skilvelio disfunkcijai, pradinė dozė yra 2,4 mg / 2 kartus per parą, kuri galiausiai padidinama iki 10 mg / du kartus per parą.
Atminkite, kad tik specialistas gali teisingai apskaičiuoti dozę. Negalima savarankiškai gydytis, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų.
Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis
Enalaprilis draudžiamas šiomis sąlygomis:
- padidėjęs individualus jautrumas (taip pat ir kitiems šios grupės nariams);
- sunkios alerginės reakcijos (susijusios su anksčiau vartotais AKF inhibitoriais, idiopatinės);
- žindymo laikotarpis (laktacija);
- hormoninės patologijos (cukrinis diabetas)
- nėštumas;
- lėtinis ar ūminis inkstų nepakankamumas;
- porfirija;
- vaikai iki 6 metų.
Kartu su vaisto vartojimu draudžiama vartoti alkoholį, nes tokiu atveju Enap gali sukelti arterinę hipotenziją.
Šalutinis Enap poveikis pasireiškia gana retai – dažniau, kai viršijama dozė arba nesilaikoma gydytojo nurodymų. Paprastai jie būna lengvi. Nebijokite tokio didelio sąrašo – čia atsižvelgiama net į tas reakcijas, kurios išsivysto su labai maža tikimybe, ypač kitų ligų fone.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos organų galima pastebėti:
- hipotenzija;
- kolapsas, alpimas;
- kardialgija krūtinės angina;
- ritmo sutrikimai.
Nervų sistema gali turėti šiuos simptomus:
galvos svaigimas, miego sutrikimas;
- asteninis sindromas;
- padidėjęs jaudrumas;
- sutrikusi klausa, regėjimas, pusiausvyros pojūtis;
- vegetatyviniai sutrikimai;
- klausos, regėjimo, pusiausvyros sutrikimas, spengimas ausyse;
Iš kvėpavimo sistemos yra:
- dusulys, bronchų spazmas, astma;
- kosulys;
- faringitas, rinitas.
Virškinimo traktui būdinga:
- dispepsiniai sutrikimai, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
- pankreatitas, vaistų sukeltas hepatitas;
- padidėjęs bilirubino kiekis (įskaitant gelta) ir transaminazių aktyvumas;
Iš Urogenitalinės sistemos:
- šlapimo sindromas;
- impotencija, ginekomastija, sumažėjęs lytinis potraukis.
Dermatologinės ir alerginės reakcijos:
- jautrumas šviesai, alopecija;
- odos bėrimas;
Enap naudojimo instrukcijose yra didesnis nepageidaujamų reakcijų sąrašas, su jomis galite susipažinti pakuotės lapelyje.
Beveik visi šie pokyčiai yra lengvi, visiškai grįžtami ir išnyksta nutraukus vaisto vartojimą ar pakoregavus dozę.
Nerekomenduojama šio vaisto vartoti kartu su šiais vaistais:
- kalį tausojantys diuretikai;
- vaistai nuo diabeto;
- ličio preparatai.
Išvadas
Vaistas Enalaprilis "Enap" priklauso angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių grupei, turi stiprų hipotenzinį ir nedidelį diuretikų poveikį. Jis sėkmingai naudojamas kovojant su visų rūšių arterine hipertenzija, taip pat padeda sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, kompleksiškai gydant daugelį kitų ligų.
Per daugelį metų vaistas pasirodė esąs veiksmingas ir saugus vaistas, turintis labai retų šalutinių poveikių. Teisingas dozavimas ir atsakingas gydytojo nurodymų laikymasis prisidės prie sėkmingo ir nekenksmingo gydymo šiuo vaistu.
