Skubi pagalba sergant ūminiu miokardo infarktu

Miokardo infarktas (MI) yra ūmiai besiformuojanti būklė, kuriai būdingas nekrozės židinys miokarde dėl nutrūkusio deguonies tiekimo į vietą.

Ūminis koronarinis sindromas (ŪKS) – tai simptomų kompleksas, leidžiantis įtarti išeminius miokardo pokyčius (MI, nestabilioji krūtinės angina). Diagnozuojama pagal skausmo sindromą ir EKG požymius.

Ankstyva diagnozė, savalaikė hospitalizacija ir sėkminga skubi pagalba dėl miokardo infarkto ženkliai sumažina mirtingumą ir neįgalumą bei pagerina tolesnio gydymo rezultatus.

Pagalba pacientui namuose prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui

Gebėjimas orientuotis laiku ir suteikti reikiamą pagalbą pacientui prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai žymiai padidina jo galimybes išgyventi.

Pirmoji pagalba ištikus miokardo infarktui turi būti suteikta nedelsiant.

Veiksmų algoritmas

1. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą (pokalbyje su dispečere kuo aiškiau suformuluoti simptomus, išsakyti įtarimą dėl miokardo infarkto, kad į iškvietimą atvyktų specializuota kardiologijos ar reanimacijos brigada).
2. Suteikite pacientui pusiau sėdimą padėtį (Pakelta viršutinės liemens pusės padėtis sumažina išankstinį širdies krūvį).
3. Stenkitės nuraminti pacientą (emocinis ir fizinis stresas padidina kraujagysles sutraukiančių medžiagų išsiskyrimą, todėl padidėja miokardo išemija ir padidėja jo deguonies poreikis).
4. Užtikrinkite deguonies tiekimą (atidaryti langus, duris, įjungti kondicionierių).
5. Nusivilkite viršutinius drabužius ir atlaisvinkite visą kūno suspaudimą (kaklaraištis, diržas, karoliai ir kt.).
6. Jei įmanoma išmatuoti kraujospūdį ir apskaičiuoti pulsą... Esant stipriai tachikardijai, vartokite 1 skirtuką „Anaprillin“, „Hipertenzija“ - 1 skirtuką „Captopril“.
7. Duok „ASK“ (150–325 mg) arba Klopidogrelis (100 mg)... Poveikis bus greitesnis, jei tabletės bus kramtytos.
8. Duok po liežuviu 1 skirtukas. "Nitroglicerinas"... Vartokite kas 5 minutes (bet ne daugiau kaip 3 dozes).
9. Kol neatvyksta greitoji pagalba, draudžiama vartoti nenarkotinius analgetikus!

Jei pacientas staiga prarado sąmonę, nustojo kvėpuoti ir sustojo širdis, prieš atvykstant gydytojams būtina atlikti širdies ir plaučių gaivinimą:

• paguldykite pacientą gulintį ant nugaros, atloškite galvą atgal, padėkite volelį po kaklu, ištieskite apatinį žandikaulį (kvėpavimo takų obstrukcijos liežuviu profilaktika);
• patikrinkite miego arterijos pulsą;
• atlikti netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą 30:2 dažniu, jei procedūrą atlieka vienas asmuo, arba 15:1, jei dalyvauja du asmenys. Spaudimas turi būti atliekamas greitai (100 per minutę), ritmiškai ir pakankamai jėgos, kad būtų užtikrintas širdies tūris;
• kas 2-3 minutes patikrinkite pulsą.

Greitoji pagalba prieš ligoninę

EMF brigados atvykimo į miestą standartas yra 10 minučių, už miesto ribų - 20 minučių po skambučio užregistravimo dispečerinėje. Atsižvelgiant į oro, epidemiologines ir eismo sąlygas, laikas gali būti viršytas (ne ilgiau kaip 10 min.).

Pagal protokolą, komandos veiksmų algoritmas atvykus pas pacientą apima:

1. Anamnezės rinkimas (jei įmanoma).
2. Jei reikia, atliekamos gaivinimo priemonės (mechaninė ventiliacija, krūtinės ląstos kompresai, defibriliacija).
3. Apžiūra ir fizinė apžiūra įvertinant širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos būklę.
4. 12 EKG laidų registravimas, kartojimas per 20 minučių.
5. Pulso oksimetrija (esant įsotinimui žemiau 95% - deguonies palaikymas per kaukę arba per nosies kaniulę 3-5 l/min.).
6. Nustatykite troponinų I, T kiekį kraujyje (jei yra nešiojamasis tyrimas).
7. Suteikti prieigą prie venų.
8. Tiesą sakant skubi medicinos pagalba:
   • "Nitroglicerinas" 0,5-1 mg kas 10 minučių. Esant stipriam skausmo sindromui, lašinamas į veną, kontroliuojant SBP (ne mažesnis kaip 90 mm Hg);
   • krūtinės anginos priepuolio palengvinimas narkotiniais analgetikais. Pageidautina "Morfinas" 2-5 mg kas 10-15 minučių iki skausmo sindromo nutraukimo (bendra dozė ne didesnė kaip 20 mg);
   • „ASK“ 150-325 mg kramtymo, jei pacientas jo neišgėrė iki greitosios medicinos pagalbos atvykimo;
   • atliekant dvigubą antitrombocitinį gydymą - "Ticagrelor" 180 mg, jei jo nėra, "Clopidogrel" skiriama 300 mg dozėje;
   • trumpo veikimo beta adrenoblokatoriai - propranololis, metoprololis;
   • sumažinti apkrovą miokardui mažinant kraujospūdį ir koreguojant hemodinamikos sutrikimus.

Jei įmanoma, priešhospitalinėje stadijoje rekomenduojama atlikti trombolizinį TLT (streptokinazės, alteplazės, aktilizės) gydymą. Jei trombolizė gali būti atlikta per 2 valandas nuo išeminių pokyčių pradžios (optimaliai per 60 minučių), tai gali nutraukti nekrozės vystymąsi miokardo infarkto metu, sumažinti pažeistą vietą ir žymiai sumažinti mirtingumą. TLT neveiksmingas, jei nuo skausmo priepuolio pradžios praėjo daugiau nei 12 valandų. Taip pat procedūra neatliekama esant absoliučioms kontraindikacijoms: intrakranijinis kraujavimas ar hemoraginis insultas per paskutinius 3 mėnesius, galvos smegenų piktybinis navikas, pilvo aortos aneurizma su polinkiu disekuotis, kraujavimas iš virškinamojo trakto per paskutinius mėnuo, hemostaziniai sutrikimai.

Visi pacientai, sergantys ŪKS, yra hospitalizuojami specializuotos kardiologinės ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje su galimybe atlikti skubias angiografijos ir reperfuzijos intervencijas.

Kas lemia sėkmingą pirmosios pagalbos teikimą miokardo infarktą patyrusiam pacientui?

Pirmosios pagalbos teikimo pacientui kokybė priklauso nuo daugelio veiksnių:

• pagalbą teikiančio asmens išmanymas, veiksmų algoritmas infarkto atveju, gebėjimas atlikti gaivinimo veiksmus;
• laikas, praėjęs nuo priepuolio iki veiksmo pradžios;
• vaistai ir instrumentinė pagalba (tonometras, "Nitroglicerinas", "Aspirinas");
• greitosios medicinos pagalbos komandų komplektavimas reikalinga įranga, vaistais, personalo kvalifikacija;
• atokumas nuo specializuotų kardiologijos skyrių.

Taip pat yra veiksnių, kurie apsunkina širdies priepuolio eigą ir taip sumažina sėkmės tikimybę:

• amžius virš 70 metų;
• gretutinė patologija (cukrinis diabetas, nutukimas, inkstų patologija, išplitusi aterosklerozė, hipercholesterolemija, hipertenzija);
• neskausminga išemijos pradžia arba netipinis klinikinis vaizdas;
• platus nekrozės židinys (transmuralinis MI) su kardiogeniniu šoku;
• sunkių aritmijų ir širdies laidumo sutrikimų atsiradimas.

Išvadas

Racionaliai suteikta pirmoji pagalba MI sergančiam pacientui tiesiogiai padidina paciento galimybes išgyventi ir sumažina tolesnių komplikacijų tikimybę.

Kaip parodė pasaulinė praktika, daugelis mirčių įvyksta dar prieš atvykstant specializuotoms medikų komandoms.

Todėl labai svarbu pratinti pacientus atpažinti pirmuosius priepuolio požymius ir jau pačioje situacijos pradžioje mokėti sau padėti. Visi rizikos grupės pacientai turi laikytis gydytojų rekomendacijų ir laikytis sveikos gyvensenos principų.

Taip pat svarbu informuoti paciento artimuosius, kaip atpažinti prasidėjusią išemiją ir pirmosios pagalbos teikimo ištikus infarktui namuose taisykles.