Pirueto tipo skilvelinė tachikardija: diagnostika ir gydymas

Aritmija yra širdies veiklos sutrikimas, kurio metu fiksuojamas ritmo padidėjimas arba laidumo sutrikimas. Pažeidimas yra kelių skirtingų rūšių. Pirueto tipo patologija, priklausanti skilvelių tachikardijai, laikoma ypatinga forma. Jis gali būti paroksizminis su savęs sunaikinimu, bet bet kuriuo metu gali virsti gyvybei pavojinga skilvelių virpėjimu (VF). Dažniausiai atsiranda po širdies ritmo pertraukos dėl bradikardijos arba ilgos kompensacinės pauzės po ekstrasistolių.

Priežastys

„Pirouetinė“ tachikardija, kuriai būdingas pailgėjęs QT intervalas, gali būti įgimta arba įgyta dėl vaisto veikimo. Genetiniai variantai apima:

paveldimi sindromai, kuriuos gali lydėti kurtumas;
genų patologija – šiandien mokslininkai atrado dar šešis paveldimus defektus, susijusius su PQ intervalo pailgėjimu. Šie genai koduoja transmembraninius K ir (arba) Na kanalus.

Paveldimi veiksniai yra reti, dažniau patologijos atsiradimui įtakos turi vaistų vartojimas. Jie apima:

antiaritminiai vaistai;
fenotiazinai, butirofenonai;
priešgrybeliniai vaistai;
antihistamininiai vaistai;
kai kurie antivirusiniai vaistai;
antibiotikai, ypač makrolidai;
antidepresantai;
organiniai fosforo junginiai (FOS);
kokaino.

Išprovokuoti veiksniai gali būti netinkama mityba ar badas, alkoholizmas, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių ligos, subarachnoidinis kraujavimas. Priepuolį gali sukelti esamos genetinės patologijos, įgimtos širdies ydos, kartu esantys somatiniai defektai. Aukščiau išvardytos priežastys yra dažniausios, tačiau kiekvieną atvejį gydantis gydytojas turėtų apsvarstyti individualiai.

Patofiziologija: sutrikimų mechanizmas

Aritmijos „piruetas“ išsivysto dėl repoliarizacijos fazės pailgėjimo. Elektrokardiogramoje, be QT intervalo pailgėjimo, pastebimos U bangos ramybės būsenoje. Šie EKG pokyčiai atspindi užsitęsusią repoliarizaciją ir ankstyvą vėlesnę depoliarizaciją.

Patologija gali sukelti kraujavimą skilvelio audinyje, sukeliantį miokardo infarktą.

Miokarde repoliarizacija įvyksta, kai teigiamų jonų (daugiausia kalio) skaičius viršija natrio ir kalcio jonų skaičių, kurių koncentracija turėtų sumažėti. Kalio kanalo disfunkcija sukelia intraląstelinį teigiamo krūvio perteklių, o tai lėtina skilvelių repoliarizaciją. Ši miokardo būklė sukelia tam tikros rūšies pasikartojančią aritmiją. Tai „piruetinė“ tachikardija.

Simptomai

Pacientai dažnai skundžiasi alpimu. Sąmonės netekimas paaiškinamas tuo, kad širdis plaka 200-250 dūžių per minutę dažniu ir nepakankamai aprūpina smegenis krauju. Sąmoningi pacientai jaučia stiprų širdies plakimą. Taip pat gali būti krūtinės skausmas, dusulys. Kartais QT intervalo pailgėjimas diagnozuojamas atkūrus ritmą. Turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą, o prieš atvykstant gydytojams atlikti netiesioginį širdies masažą.

Jei norite sužinoti viską apie tachikardiją, patariame žiūrėti žemiau esantį vaizdo įrašą nuorodoje. Priežastys, simptomai, diagnozė ir požymiai, kad laikas kreiptis į gydytoją – apie visa tai per 7 minutes. Smagaus žiūrėjimo!

Diagnostika

Diagnozė atliekama EKG. Ant plėvelės aiškiai matomos banguotos QRS kompleksų viršūnėlės. Patys kompleksai keičia savo orientaciją aplink izoliaciją. Elektrokardiogramoje už priepuolio ribų yra padidėjęs QT intervalas. Paprastai jo reikšmė yra 0,44 s. Reikėtų atkreipti dėmesį į šeimos istoriją: jei vienam iš giminaičių šis intervalas yra padidėjęs, padidėja rizika susirgti piruetine tachikardija.

Tachikardijos, susijusios su digoksino toksiškumu, pavyzdys

Tokia tachikardija dažnai trunka neilgai ir praeina savaime, tačiau kartais sukelia hemodinamikos destabilizaciją ir vėlesnį žlugimą. Jis taip pat gali išsivystyti į skilvelių virpėjimą. Tokiu atveju reikalinga neatidėliotina pagalba: netiesioginis širdies masažas ir miokardo stimuliavimas elektros iškrova.

Pirueto aritmija, kurią sukelia hipokalemija

Paciento, sergančio hipokalemija, EKG parodyta žemiau esančioje nuotraukoje: pacientui pasireiškė trumpas savaime pasibaigęs piruetinės tachikardijos priepuolis su „R ant T“ sluoksniavimo efektu.

Torsades de pointes

Klinikinis atvejis

56 metų pacientas iškvietė greitosios medicinos pagalbos skyrių. Skundai: galvos skausmas ir diskomfortas krūtinėje. Tokia būsena trunka kelias valandas iki skambučio. Ji sirgo hipertenzija, tačiau pacientė reguliariai negydo. Kartais, kai kraujospūdis pakyla virš 200/120, jis vartoja 25–50 mg kaptoprilio dozę. Prieš atsirandant skundams, ji išgėrė apie 1 litrą vyno. Anot jo, jis periodiškai piktnaudžiauja alkoholiu.

Apžiūros metu galimas produktyvus kontaktas. Oda, kvėpavimas, pilvas buvo normalūs. Širdies veikla ritmiška, tonai prislopinti. BP 160/90, širdies susitraukimų dažnis = 90 Ps per minutę. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Sumušimo simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Fiziologinės funkcijos normalios. Paciento EKG parodyta žemiau:

Įrašant juostą pacientė teigė, kad pradėjo labai blogai jaustis, svaigsta galva. EKG - piruetinė tachikardija, kuri iš karto peraugo į didelių bangų prieširdžių virpėjimą.

Paciento būklė itin sunki: diagnozuota klinikinė mirtis. Pulsas ir kraujospūdis neaptinkami. Nedelsiant pacientą mūsų komanda perkėlė ant kieto paviršiaus (grindų) su gaivinimo priemonėmis: mechanine ventiliacija, krūtinės ląstos kompresais, Atropino, Adrenalino, magnezijos įvedimu; atliktos dvi defibriliacijos. Periferinių venų kateterizacija ir patekimas į širdies intensyviosios terapijos skyrių buvo teikiamas tiesiogiai, apeinant greitosios pagalbos skyrių. Patekimo į ligoninę metu pacientas yra sąmoningas, jokių nusiskundimų. BP 130/90, širdies susitraukimų dažnis = Ps 90 dūžių per minutę. Kvėpavimas yra nepriklausomas.

Gydymas

Kaip jau buvo aptarta aukščiau esančiame pavyzdyje, ūminį priepuolį lydi neatidėliotinas hemodinamikos pažeidimas ir greitai virsta klinikine mirtimi. Jis pašalinamas nesinchronizuota kardioversija, pradedant nuo 100 J. Tačiau pakartotinis priepuolis ištinka beveik akimirksniu, todėl į veną reikia lėtai suleisti 2 g magnio sulfato. Jei šios priemonės nepadėjo, po 5-10 minučių reikia kartoti boliusinį (greitą) magnio injekciją į veną. Lidokainą taip pat galite naudoti „pirueto“ tipo tachikardijos vaistų genezei. Atminkite, kad I, II ir III klasės antiaritminiai vaistai yra draudžiami.

Šiuolaikinė įrodymais pagrįsta medicina pateikia rekomendacijas, kaip sutrumpinti QT intervalą, pakeisti repoliarizacijos ir depoliarizacijos procesus. Tokie protokolai buvo eksperimentiškai patvirtinti klinikiniais tyrimais.

Norint atkurti ritmą, naudojami šie vaistai:

Magnio sulfatas.

Magnezija yra pasirinktas vaistas nuo pirueto tipo tachikardijos. Rekomenduojama net tada, kai iš pradžių magnio koncentracija plazmoje yra pakankama. Vaistas, kurio dozė yra 2 g suaugusiems ir 25-50 mg / kg vaikams, yra suleidžiama į veną vieną ar dvi minutes staigaus priepuolio atveju, dėl kurio atsiranda gyvybei pavojingų hemodinamikos sutrikimų. In vitro tyrimai parodė, kad magnis sumažina ankstyvos depoliarizacijos amplitudę iki subslenksčio lygio, blokuodamas kalcio kiekį organizme. Todėl kartu su vaisto skyrimu hipokalemija turi būti koreguojama iki K koncentracijos serume daugiau nei 4,5 mmol / l. Naudojama poliarizuojančio mišinio, kuriame yra magnio ir kalio, infuzija į veną.

β blokatoriai

Esmololis yra kardioselektyvus β blokatorius, vartojamas į veną. Vaisto ypatumas yra tas, kad jis greitai veikia ir greitai palieka kūną. Propranololis pasižymi panašiomis savybėmis, tačiau jo poveikis yra patvaresnis ir nepraeina per trumpą laiką. Todėl klinikinėje praktikoje Esmolol vartojamas dažniau.

Lidokainas

Lidokainas yra natrio kanalų blokatorius. Įsotinamoji dozė – 2 mg/kg, po to skiriama pagal poreikį. Manoma, kad vaistas netiesiogiai slopina aritmijų vystymąsi, sumažindamas veikimo potencialo trukmę. Tačiau tyrimai rodo, kad vaistas yra sėkmingas tik 50% praneštų atvejų.

Tolesnė terapija ir prevencija

Tolesnė terapija skirta išvengti skilvelių virpėjimo pasikartojimo. Galų gale, laiku nesuteikus pagalbos rezultatas gali būti mirtinas. Tarptautinės širdies sveikatos organizacijos rekomenduoja reguliariai vartoti β adrenoblokatorius. Jų taikymo efektyvumas siekia 68–90%. Natrio kanalų blokatoriai, tokie kaip Mexitylene, taip pat turi gerą poveikį.

Jei gydant β adrenoblokatoriais sinkopės sąlygos išlieka, rekomenduojama implantuoti širdies stimuliatorių-defibriliatorių. Reikia atsiminti, kad ši operacija nereiškia gydymo narkotikais panaikinimo.