Sinusinės bradikardijos priežastys, simptomai, EKG diagnostika ir gydymas

Kas tai yra

Širdis susitraukia veikiama sužadinimo bangos, kuri atsiranda savaime, būtent sinusinio mazgo (širdies stimuliatoriaus) ląstelėse, dešiniajame prieširdyje. Bradikardija išsivysto dėl lėtos elektros impulsų gamybos.

Priežastys – padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos poveikis širdžiai per klajoklinį nervą, įvairių toksinų poveikis sinusiniam mazgui, taip pat jo pažeidimas.

Manau, neverta ilgai aiškinti, kodėl sinusinė bradikardija yra blogai. Sulėtėjus širdies darbui, sutrinka visų kūno organų aprūpinimas krauju. Dėl to ląstelės pradeda jausti deguonies badą (hipoksiją). Tai ypač pavojinga smegenims: joms reikia apie 20% viso organizmo suvartojamo deguonies. Esant stipriai bradikardijai, kyla visiško širdies sustojimo pavojus.

Sinusinė bradikardija gali būti pirmasis ankstyvas pavojingos ligos pasireiškimas su neįprastai retu pulsu ir gana dideliu mirčių procentu – sinusinio sinuso sindromo (SSS), kuris dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.

Tačiau noriu pažymėti, kad ne kiekvienas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas turėtų būti laikomas patologija. Pavyzdžiui, kiekvieno iš mūsų naktį, kai kietai miegame, širdies plakimas gali sulėtėti iki 30-40 dūžių per minutę. Taip yra dėl to, kad miego metu organizmas reikalauja daug mažiau deguonies nei mums pabudus. Pasinaudojus momentu širdis pereina į „energijos taupymo režimą“.

Taip pat 40–55 dūžių per minutę ramybės pulsas yra laikomas absoliučia norma profesionaliu sportu užsiimantiems žmonėms. Faktas yra tas, kad reguliariai intensyviai treniruojantis širdis palaipsniui prisitaiko prie didelių apkrovų. Neįsigilinus į biocheminių procesų subtilybes, šį reiškinį galima paaiškinti taip: nuolat fiziškai mankštinantis, širdis (daugiausia kairiojo skilvelio miokardas), kaip ir bet kuris kitas raumuo, palaipsniui pradeda tirštėti ir stumia kraują į aortą. su didesne jėga. Dėl to reikia mažiau širdies susitraukimų, kad visas kūnas būtų tinkamai aprūpintas krauju.

Be to, žmonėms, vartojantiems specialius vaistus, yra gana normalu matyti širdies susitraukimų dažnį (ŠSD) nuo 55 ir daugiau. Tai vadinamosios pulsuojančios medžiagos – beta adrenoblokatoriai ir If kanalų blokatoriai. Jie naudojami, kai reikia kuo labiau sumažinti širdies ritmą, pavyzdžiui, esant lėtiniam širdies nepakankamumui.

Atsiradimo priežastys

Kaip jau minėta, fiziologinė, tai yra, normali sinusinė bradiaritmija atsiranda miego metu ir profesionaliems sportininkams.

Sinusinės bradikardijos, kaip ir bet kokių kitų ritmo sutrikimų, patologinės priežastys gali būti suskirstytos į 2 pagrindines grupes: funkcines ir organines.

Funkcinės (ne širdies) sinusinės bradikardijos priežastys:

• endokrininių organų veiklos sutrikimai: hipotirozė (skydliaukės veiklos pablogėjimas), antinksčių nepakankamumas;
• neurocirkuliacinė distonija su padidėjusiu parasimpatinės nervų sistemos tonu;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• vaistų perdozavimas (įskaitant pulsuojančius vaistus) - kalcio antagonistai, beta adrenoblokatoriai, If kanalų blokatoriai, širdies glikozidai;
• reikšmingas kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas – tai atsitinka paskutinėmis lėtinio inkstų nepakankamumo stadijomis arba kartu vartojant kalį sulaikančius diuretikus, AKF inhibitorius ir kalio preparatus.

Organinės priežastys apima:

• miokardinis infarktas;
• širdies liga;
• miokarditas;
• poinfarktinė kardiosklerozė;
• širdies pažeidimai sergant sisteminėmis ligomis – artritu, kolagenoze, vaskulitu.

Simptomai

Klinikinį patologijos vaizdą lemia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo laipsnis. Sergant vidutinio sunkumo bradikardija, skundų gali visai nebūti. Esant ryškiam širdies susitraukimų dažnio sumažėjimui, žmogus turi:

• greitai atsirandantis nuovargis, padidėjęs nuovargis;
• mieguistumas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• sąmonės netekimas (dėl sunkios smegenų hipoksijos).

EKG požymiai

Elektrokardiograma atskleis šiuos sinusinės bradikardijos požymius:

• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas - kaip intervalo tarp PQRST kompleksų padidėjimas;
• teisingas sinusinis ritmas – toks pat atstumas tarp R bangų ir teigiamų P bangų, kurios II, III ir aVF laiduose turi normalią formą.

Sergant sinusine bradikardija, kurią sukelia funkcinės (ne širdies) priežastys, širdies susitraukimų dažnis padažnėja esant nedideliam fiziniam krūviui ar vartojant atropiną, taip pat atsiranda kvėpavimo ritmo sutrikimas (pulsas padažnėja įkvėpus, sumažėja iškvėpus).

Sergant sinusine bradikardija, kuri išsivystė širdies ligų fone, reaguojant į fizinį aktyvumą ir įvedus atropiną, širdies susitraukimų dažnis arba nekinta, arba padidėja, bet nežymiai.

Jei bradikardija yra sergančio sinuso sindromo pasireiškimas, kardiogramoje matomi paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos „šokinėjimo“ priepuoliai, prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas.

Gydymo principai

Prieš pradėdamas gydyti sinusinę bradikardiją, atkreipiu dėmesį į šiuos dalykus:

• kas sukėlė bradikardiją – funkciniai sutrikimai ar esama širdies liga;
• bradikardijos laipsnis;
• simptomų sunkumas (nuolatinis alpimas);
• sergančio sinuso sindromo požymių buvimas.

Funkcinės sinusinės bradikardijos atveju pakanka pašalinti priežastį – normalizuoti skydliaukės hormonų kiekį ar kalio koncentraciją kraujyje, sumažinti intrakranijinį spaudimą, koreguoti vaistų dozes ir tt O tam būtina. atlikti išsamų tyrimą.

Kaip vaistų terapija aš naudoju vaistus, kurie pagreitina širdies ritmą, silpnindami klajoklio nervo įtaką. Šie vaistai vadinami anticholinerginiais. Ryškiausias šios grupės atstovas yra Atropinas. Kartais vartoju vaistus, kurie veikia tuos pačius širdies receptorius kaip ir adrenalinas – beta adrenoblokatorius (Izadrin).

Tačiau nuolatiniam gydymui jie netinka. Šie vaistai yra tik laikina priemonė normaliam ritmui atkurti ir paciento būklei stabilizuoti.

Su liaudiškomis bradikardijos gydymo priemonėmis galite susipažinti čia. Tačiau noriu perspėti, kad jų veiksmingumas neįrodytas.

Jei pacientui ištinka prieširdžių virpėjimo priepuoliai, skiriu kraują skystinančių vaistų (antikoaguliantų) – Varfarino, Dabigatrano, kad nesusidarytų trombai.

Pagrindinis sunkios sinusinės bradikardijos gydymo būdas yra širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) įrengimas. Tai mažas prietaisas, skleidžiantis ritmiškus elektrinius signalus ir tiesiogine prasme priverčiantis širdį plakti tinkamu ritmu ir dažniu.

Širdies stimuliatoriaus montavimas atliekamas keliais etapais. Po vietinės nejautros perpjaunama oda po raktikauliu ir įdedamas širdies stimuliatorius. Iš jo laidai pasiekia širdį per poraktinę veną. Pateikiami bandomieji elektriniai impulsai. Lygiagrečiai registruojama kardiograma. Jei širdis veikia normaliai, procedūra laikoma sėkminga.

Be nuolatinės bradikardijos ir sergančio sinuso sindromo, širdies stimuliatorius nustatomas esant II ir III laipsnio atrioventrikulinei blokadai, kai sutrinka sužadinimo bangos laidumas iš prieširdžių į skilvelius, taip pat esant sunkiam širdies nepakankamumui.

Senatvė nėra šios operacijos kontraindikacija.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie tempimą, spustelėkite čia.