Vainikinių arterijų liga yra dažniausia darbingo amžiaus žmonių mirties priežastis. Lėtinė krūtinės anginos ir kardiosklerozės eiga smarkiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę, tačiau ūminio miokardo infarkto išsivystymas dažnai būna mirtinas. Širdies raumens pažeidimo forma ir laipsnis gali būti įvairus, jie lemia tolesnę paciento prognozę. Smulkus židininis infarktas yra viena palankiausių ligos formų.
Kas yra mažo židinio miokardo infarktas
Miokardo infarktas (širdies raumenų masės nekrozė dėl sutrikusios kraujotakos) nepažeidžia viso organo. Medicinos praktikoje išskiriami šie skirtumai:
transmuralinis infarktas – pažeidžiami visi širdies sienelės sluoksniai, stipriai sutrinka susitraukimo funkcija ir hemodinamika;
- didelio židinio - paveikia ribotą sritį, kurioje ląstelės visiškai nustoja veikti;
- mažas židininis - miokardo sienelės storyje išsivysto nekrozė, kuri nesukelia didelių širdies susitraukimo ir organų bei sistemų aprūpinimo krauju sutrikimų.
Negyvos ląstelės mažo židinio infarkto metu gali būti išsidėsčiusios už didžiosios sienelės dalies (subepikardo), po vidiniu sluoksniu (subendokardo) arba sienelės storyje (intramuralinis).
Pagrindinis skirtumas tarp mažo židinio infarkto yra mažas proceso paplitimas, kompensacinių elektrinio aktyvumo mechanizmų formavimasis ir dėl anastomozių kraujo tiekimas į kaimyninius audinius.
Šiuolaikinėje terminologijoje sąvoka „smulkaus židinio infarktas“ pakeičiama „miokardo infarktu be Q bangos“.
Ligos ypatybės
Nekrozės zonos susidarymą lydi aseptinio uždegimo išsivystymas ir mediatorių (biologiškai aktyvių medžiagų) patekimas į kraują, autonominės nervų sistemos dirginimas.
Smulkaus židinio infarkto atveju širdies funkcija kompensuojama nepažeistais audiniais, tai pasireiškia netipinėje „tepamoje“ klinikoje.
Būdingi miokardo infarkto be Q bangos požymiai:
- mažesnio intensyvumo krūtinės skausmas nei naudojant transmuralinį skausmą;
- skausmas blogai kontroliuojamas nitroglicerinu, pacientai simptomus lygina su „užsitęsusiu krūvio krūtinės anginos epizodu“;
- priepuolio trukmė yra daugiau nei 20-30 minučių;
- temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
- ūminis bendras silpnumas;
- dusulys (dažnas paviršutiniškas kvėpavimas daugiau nei 20 kartų per minutę);
- prakaitavimas, blyškumas arba cianozė (mėlyna spalva) - autonominės nervų sistemos aktyvavimo pasekmės;
- padidėjęs kraujospūdis;
- kardiopalmusas.
Be to, išskiriami netipiniai infarkto eigos variantai be būdingo skausmo sindromo: asfiksija (prasideda dusuliu), pilvo (epigastrinis skausmas), aritmija ir kt.
Diagnostinės savybės
„Miokardo infarkto be Q bangos“ diagnozei nustatyti reikalingi objektyvūs klinikinio tyrimo duomenys ir papildomi tyrimo metodai.
| Metodas | Ženklai |
|---|---|
| Elektrokardiografija (EKG) |
|
| Bendra kraujo analizė |
|
| Laboratoriniai miokardo nekrozės žymenys |
|
| Echokardiografija (echo CG) |
|
| Krūtinės ląstos rentgenograma |
|
| Koronarinė angiografija |
|
Pagrindinis diagnozės nustatymo kriterijus yra elektrokardiogramos rezultatai., tačiau miokardo infarktas be Q bangos EKG turi nespecifinių apraiškų, todėl taikomi papildomi metodai ir atsižvelgiama į klinikinius požymius.
Pažeidimo lokalizaciją lemia elektrokardiografinių laidų pokyčių vieta.
Gydymo metodų skirtumai
Ūmiausioje stadijoje smulkaus židinio infarktas didelių hemodinamikos sutrikimų nesukelia, tačiau polinkis plisti procesui laikomas patologijos požymiu. Todėl terapinis algoritmas reiškia skubios medicinos pagalbos suteikimą iš karto po diagnozės nustatymo.
Gydymo principai:
skausmo priepuolio palengvinimas (narkotiniai analgetikai), nesant poveikio - nitroglicerino įvedimas į veną;
- deguonies terapija;
- beta adrenoblokatoriai (Atenololis, Metoprololis) - vaistai, mažinantys kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, turintys antiaritminį poveikį;
- AKF inhibitoriai: Ramiprilis, Enalaprilis vartojami širdies remodeliacijos profilaktikai po infarkto;
- vaistai nuo aterosklerozės – stabilizuoti apnašas, kurios dažniausiai yra sutrikusios kraujotakos priežastis.
Siekiant užkirsti kelią nekrozės zonos plitimui ir transmuralinio infarkto vystymuisi, naudojami reperfuzijos (kraujo tėkmės atstatymo) metodai:
- trombolizinis gydymas – vaistai, tirpdantys kraujo krešulius vainikinių arterijų spindyje;
- Balioninė angioplastika – užsikimšusio spindžio išplėtimas naudojant aukšto slėgio pripūstą balioną, įkištą per radialinę arteriją;
- stentavimas - metalinio rėmo įdėjimas į pažeistos kraujagyslės sritį endovaskulinės intervencijos metu.
Perkutaninė kraujagyslių manipuliacija laikoma auksiniu standartu diagnozuojant ir gydant ūminį koronarinį sindromą.
Išvadas
Smulkaus židinio infarktas yra ne mažiau pavojinga koronarinės širdies ligos forma nei viso sienelės storio pažeidimas, todėl reikalauja skubios medicininės pagalbos ir komplikacijų prevencijos. Klinikinės eigos ypatumai ir diagnostikos specifika yra dažna gydytojų klaidų ir pacientų širdies nepakankamumo formavimosi priežastis. Gydymo metodai yra tokie patys kaip ir sergant didelio židinio ūminiu infarktu, tačiau tokių pacientų reabilitacijos laikotarpis yra trumpesnis, o gyvenimo prognozė palankesnė.
