Kad diagnozuojant nesuklystumėte ir nesupainiotumėte kvėpavimo ir kraujotakos sistemų ligų, reikėtų žinoti širdies kosulio simptomus. Galų gale, tai yra ankstyvas tokios rimtos patologijos, kaip širdies nepakankamumas, vystymosi požymis. Ir tai, savo ruožtu, gali sukelti ne tik gyvenimo kokybės praradimą, bet ir mirtį.
Kas yra širdies kosulys
Pažiūrėkime, kas yra širdies kosulys ir kuo jis skiriasi nuo plačiau žinomo, susijusio su kvėpavimo sistema. Tai nėra savarankiška liga, o tik viena iš kraujotakos sistemos patologijos apraiškų. Jo vystymasis pagrįstas bronchų medžio gleivinės edema, reaguojant į plaučių kraujotakos perkrovą.
Galimos priežastys
Įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, jei nėra veiksmingo gydymo, gali taip sutrikdyti normalią kraujotaką, kad ji pradės stagnuotis plaučių kraujagyslėse. Tai yra, bus tiekiamas pakankamas jo kiekis, tačiau širdis nebegalės visiškai susidoroti su išsiurbimu. Skirtumas tarp įtekėjimo ir nutekėjimo pradės kauptis kraujagyslių tinkle, o tai suaktyvins daugiapakopį patologinį mechanizmą, susidedantį iš šių etapų:
- Slėgio padidėjimas plaučių kraujotakos sistemoje.
- Skysčio patekimas iš kraujagyslių į tarpląstelinę erdvę.
- Plazmos baltymų frakcijos išskyrimas į alveolių spindį.
- Kraujo ląstelių nutekėjimas iš kraujagyslių į alveoles.
Su kiekvienu žingsniu dujų mainai plaučiuose mažėja ir mažėja. Kosulys atsiranda alveolių sienelių mirkymo skysčiu stadijoje, palaipsniui didėjant. Be to, baltymų frakcijos išprovokuos putų atsiradimą, o prasiskverbiančios kraujo ląstelės nuspalvins ją rausva spalva.
Edema yra pagrindinė kosulio priežastis, nes ji dirgina receptorius, esančius plaučiuose. Reaguodama į tai, suveikia atitinkamas apsauginis refleksas. Tačiau tai neveiksminga ir nesuteikia palengvėjimo. Pačioje proceso pradžioje kosulys būna sausas, vėliau – šlapias.
Kaip atskirti nuo kitų rūšių
Norint atskirti jį nuo kitų veislių, būdingi širdies kosulio požymiai ir susijusios sąlygos padės:
- alpimas;
- tachikardija;
- krūtinės angina;
- dažniau stebimas naktį;
- dažniausiai būna sausa, tik esant ūminiam kraujotakos nepakankamumui išsiskiria kruvini putoti skrepliai;
- prieš priepuolį jaučiamas oro trūkumas, dusulys, pakinta kvėpavimo pobūdis, jis tampa pertraukiamas ir užkimęs;
- kosulio impulso atsiradimas proceso pradžioje tik dirbant sunkų fizinį darbą, o vėliau progresuojant patologijai, sukėlusiai širdies pažeidimą, provokuojantys krūviai tenka lipti laiptais, greitai vaikščioti, kalbėti.
Širdies kosulys negali būti apibūdinamas kaip vienos rūšies reiškinys. Jis pasireiškia įvairiais būdais, priklausomai nuo pagrindinių širdies nepakankamumo priežasčių. Tai yra, yra specifinis ryšys tarp kosulio ypatybių ir jį išprovokavusios ligos:
- pradinė kraujotakos nepakankamumo fazė išeminės ligos fone sukelia sauso dirginančio kosulio priepuolius;
- reumatinis perikarditas sukelia trumpą sausą kosulį kartu su skausmu, lokalizuotu širdies projekcijoje arba išplitusiu visoje krūtinėje;
- dėl mitralinio vožtuvo stenozės pasunkėja kvėpavimas, atsiranda sausas kosulys, kartais kartu su hemoptizė, padidėjęs prakaitavimas, nedidelis karščiavimas ir silpnumas;
- tromboembolinis sindromas, kurį sukelia stiprus plaučių perkrovimas, kuris išsivystė sutrikus širdies darbui, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimui, sukelia kosulį su hemoptize;
- išeminiai pakitimai, sukeliantys lėtinį kairiojo skilvelio kraujotakos nepakankamumą, sukelia pasikartojančius naktinius uždusimo priepuolius, taip pat stiprų varginantį kosulį, kuris išsivysto gulint, iki „surūdijusių“ skreplių su rudais ar juodais intarpais.
Žinant šias širdies kosulio ypatybes, labai tikėtina, kad jį galima atskirti nuo peršalimo ir kitų plaučių patologijos sukeltų ligų.
Gydytojo patarimas: kokius tyrimus atlikti ir su kuo kreiptis
Jei įtariate, kad karts nuo karto varginantis kosulys yra susijęs ne su peršalimu ar ryškesnėmis bronchopulmoninės sistemos ligomis, o su širdimi, pirmiausia rekomenduočiau pasikonsultuoti su bendrosios praktikos ar šeimos gydytoju.
Šie specialistai paskirs visus reikiamus pirminius tyrimus ir nedelsdami pradės gydymą, jei kosulys vis tiek nėra širdies kilmės. O jei įtarimai pasitvirtins, tuomet pacientas, atėjęs pas kardiologą su visų pirminių tyrimų rezultatais, iš karto bus nukreipiamas konkretesniems tyrimams.
Čia pateikiamas tyrimų, kurių reikia pacientams, kuriems įtariamas širdies kosulys, sąrašas:
- EKG;
- Širdies ultragarsas;
- vainikinių arterijų angiografija;
- bendra kraujo analizė;
- transesofaginė echokardiografija;
- plaučių rentgeno tyrimas;
- skydliaukės hormonų skydelis;
- kraujo tyrimas dėl kreatinino kiekio serume.
Taip pat turėsite išleisti šlapimą analizei, jei yra hipertenzija. Ištyręs gydytojas padarys išvadą, ar tai sukėlė inkstų liga.
Širdies kosulį sukeliančios ligos
Širdies kosulys dažniausiai atsiranda dėl šių patologijų:
- miokarditas;
- perikarditas;
- plaučių hipertenzija;
- lėtinė arterinė hipertenzija;
- kairiojo skilvelio raumenų membranos hipertrofija;
- širdies vožtuvų stenozė: vienas ir keli;
- IHD, kurios metu atsiranda aterosklerozinis širdies kraujagyslių pažeidimas;
- kardiosklerozė su reikšmingu širdies raumens susitraukimo sumažėjimu;
- įgimtos širdies ydos – pertvaros, skiriančios kairįjį ir dešinįjį skilvelius, defektas;
- širdies amiloidozė – šiuo metu nepagydoma reta liga, kuriai būdingas didelis mirtingumas;
- įvairios kardiomiopatijos: pirmiausia išsiplėtimas, kurio metu tempiamos širdies ertmės;
- įgyti vožtuvo aparato defektai: daugiausia mitralinio vožtuvo, kuris reguliuoja kraujo tekėjimo kryptį iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį.
Be lėtinių ligų, kosulį gali sukelti ūminės širdies patologijos, pavyzdžiui, miokardo infarktas.
Atvejis iš praktikos
Pacientė M. M. (moteris, 1 metų ir 1 mėnesio amžiaus) buvo nuvežta į vaikų ligoninę.
Priėmimo metu diagnozė: užsitęsusi pneumonija, poūmė kardito forma.
Liga prasidėjo nedideliu karščiavimu ir retu sausu kosuliu, kuris, paūmėjus, dažnėjo ir įkyrėjo. Į medikus tėvai ryžosi staigiai pablogėjus vaiko būklei: dejuojantis kvėpavimas, dusulys, drėgnas kosulys, užsitęsusių skausmingų priepuolių forma. Tuo pačiu metu buvo cianotiška oda, staigus paros šlapimo kiekio sumažėjimas ir nerami vaiko būklė.
Prieš patenkant į šį skyrių, pacientė nuo plaučių uždegimo jau buvo gydoma dar trijose ligoninėse. Visur jai buvo paskirti įvairūs antibiotikai:
- pusiau sintetiniai penicilinai;
- įvairių kartų cefalosporinai;
- aminoglikozidai.
Gydymas niekur nedavė laukiamo poveikio, išskyrus galbūt trumpalaikį nereikšmingą abiejų patologijų simptomų sumažėjimą.
Vaikas buvo paguldytas į pediatriją labai sunkios būklės, jo temperatūra siekė 39,4 °C. Pacientas neramus, nuolat dejuoja, yra priverstinėje padėtyje – pusiau sėdintis. Oda yra žemiškai pilka su marmuriniu atspalviu. Pirštai ir nasolabialinis trikampis yra cianotiški, veidas su cianotiškais skaistalais.
Skausmingi kosulio priepuoliai būna stipraus dusulio fone, kai kvėpavimo dažnis siekia iki 75 per minutę, dalyvaujant pagalbiniams raumenims.
Auskultuojant plaučius, iš abiejų pusių aptinkami nedideli ir vidutiniai burbuliuojantys karkalai.
Pastebėtas širdies ribų išsiplėtimas. Auskultuojant širdį, girdimi duslūs garsai, taip pat šiurkštus ūžesys sistolėje (Botkino taškas, viršūnė). Pastebima sunki tachikardija – iki 170 susitraukimų per minutę.
Buvo paimta kardiograma. Filme: sinusinė tachikardija, abu skilveliai hipertrofuoti, abu prieširdžiai perkrauti, elektros ašis pakrypusi į dešinę.
Taip pat buvo atlikta echokardiografija, kuri parodė, kad išsiplėtę abu skilveliai, labai sumažėjo širdies raumens susitraukiamumas.
Krūtinės ląstos rentgenograma parodė timomegaliją, kardiomegaliją, infiltratų buvimą abiejuose plaučiuose, padidėjusius bronchų ir kraujagyslių modelius.
Pagaliau buvo atliktas mikologinis kraujo ir gerklės tepinėlių tyrimas!
Kaip ir galima tikėtis, jie rado didžiulį kiekį grybų. Buvo pasėti Paecilomyce genties atstovai, priklausantys viridis rūšiai.
Atliktų tyrimų pagrindu nustatyta tokia klinikinė diagnozė: poūmis grybelinės etiologijos sepsis su septicemija piko laikotarpiu. Sunkios formos poūmis nereumatinis grybelinis karditas. Visiškas širdies nepakankamumas.
Buvo atliktas laipsniškas pecilomikotinio sepsio gydymas vaistu Diflucan. Taip pat gydė karditą, širdies nepakankamumą, koregavo imuniteto trūkumą. Buvo paskirta vitaminų terapija.
Po gydymo pastebėtas reikšmingas vaiko būklės pagerėjimas:
- kvėpavimo ir širdies ritmo normalizavimas;
- infiltratų rezorbcijos plaučiuose pradžia;
- Paecilomyces grybų kiekio sumažėjimas;
- miokardo kontraktilumo gerinimas;
- cianozės sunkumo sumažėjimas;
- kūno temperatūros normalizavimas.
Po 17 dienų pacientas išrašytas iš stacionaro ir perduotas vaikų kardiologo bei rajono pediatro ambulatoriniam stebėjimui.
Gydymas: ką gerti ir kaip atsikratyti problemos
Jokiu būdu neturėtumėte imtis jokių savarankiškų veiksmų šiai problemai išspręsti!
Širdies kosulį gali sukelti įvairios ligos, kiekviena iš jų reikalauja rimto stacionarinio gydymo. Medicinos įstaigos sąlygomis bus atliekamos visos būtinos manipuliacijos:
- trombolizinis gydymas ir kraujo krešulių prevencijos priemonės;
- išsiplėtę vainikiniai kraujagyslės;
- sumažėjęs edemos sunkumas;
- pagerėjo miokardo trofizmas;
- normalizuojasi širdies ritmas;
- pašalinta hipertenzija.
Po medicininio ar chirurginio gydymo pacientas dažniausiai gauna visą gyvenimą trunkančių vaistų receptus, rekomendacijas keisti gyvenimo būdą ir ambulatorinių tyrimų pas specializuotą specialistą grafiką.
Namų praktika ir krovimo sąlygos
Pasikonsultavęs su specialistu, kaip gydyti širdies kosulį namuose, pacientas gali bandyti susidoroti su individualiais kosulio priepuoliais ir stengtis žymiai sumažinti jų atsiradimo dažnį.
Norėdami tai padaryti, turite atlikti keletą veiksmų:
- įtraukti į meniu patiekalus, kuriuose gausu mikroelementų ir vitaminų;
- miegoti mažiausiai 7 valandas ir naktį;
- parodyti įmanomą fizinį aktyvumą;
- vengti patekti į stresines situacijas;
- neįtraukti riebaus maisto ir kavos iš meniu;
- sumažinti valgomosios druskos vartojimą;
- laikytis darbo ir poilsio režimo;
- atsisakyti žalingų įpročių.
Stiprinti širdies raumeninį aparatą būtina mankštos terapija su nedideliais ir vidutiniais krūviais, taip pat pratimai gryname ore – vaikščiojimas, važiavimas dviračiu, plaukimas ir kt.
Vaistų vartojimas
Siekiant kovoti su patologijomis, kurios sukėlė širdies kosulį, naudojami keli vaistai tablečių ir injekcijų pavidalu:
- beta blokatoriai;
- širdies glikozidai;
- AKF inhibitoriai;
- vazodilatatoriai;
- antikoaguliantai;
- antiaritminiai vaistai;
- diuretikai.
Išsivysčius vainikinių kraujagyslių aterosklerozei, skiriami lipidų kiekį mažinantys preparatai, kad būtų išvengta riebalų nuosėdų susidarymo ant kraujagyslių sienelės.
Jei nepavyksta susidoroti su problema terapiniais metodais, pacientas perkeliamas į širdies chirurgiją. Ten galima atlikti operaciją. Dažniausiai nustatomos šios procedūros:
- vožtuvo pakeitimas dirbtiniu protezu;
- vainikinių arterijų šuntavimas;
- baliono angioplastika;
- širdies persodinimas;
- rotacinė abliacija;
- stentavimas.
Deja, gana dažnai chirurginė intervencija yra vienintelė išeitis iš situacijos.
Prognozė: kas laukia paciento
Pačios širdies kosulio prognozė negali būti nustatyta neatsižvelgiant į ligos, kuri išprovokavo jo vystymąsi, prognozę. Šio simptomo buvimas rodo gana rimtą širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimą. Tam tikros jį sukeliančios patologijos yra nepagydomos, o kitos, pavyzdžiui, IŠL pradinėje fazėje, atvirkščiai, yra gana lengvai gydomos.
Be to, užsikimšimas mažame kraujotakos rate, dėl kurio atsiranda širdies kosulys, be tinkamo neatidėliotino gydymo, dažnai komplikuojasi dėl pačios bronchopulmoninės sistemos ligų. Pavyzdžiui, vaikai, sergantys ŠKL, yra linkę į dažnas ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, o suaugusieji – į LOPL. Širdinį kosulį geriausia gydyti kardiologas, prižiūrimas pulmonologo, tada ir prognozė bus daug palankesnė.
Norėčiau paprašyti savo skaitytojų – parašykite, ar esate susidūrę su aplinkinių žmonių širdies kosulio atvejais. Ar jiems pavyko susidoroti su problema ir kokių pastangų jie turėjo tai padaryti?
