Reabilitacijos po infarkto metodai, tikslai, etapai ir priemonės

Reabilitacijos tikslai po širdies priepuolio

Vainikinės arterijos aprūpina krauju širdies raumenį. Staigus kraujotakos pažeidimas sukelia hipoksiją (deguonies badą), o tada ląstelių mirtį - širdies priepuolį. Po randėjimo audinys neatlieka reikiamų funkcijų, susidaro kraujotakos nepakankamumas, organizmas turi prisitaikyti prie naujų sąlygų. Pacientų gyvenimo kokybę ir trukmę po infarkto ir stentavimo nulemia kompensacinių mechanizmų išsivystymas.

Reabilitacijos programa pacientams po širdies priepuolio ar širdies operacijų (apylankos, stentavimo) siekia šių tikslų:

• ankstyvų ir vėlyvųjų komplikacijų prevencija: ūminės ir lėtinės aneurizmos (širdies sienelės plonėjimas ir išsikišimas), ritmo sutrikimai, kardiogeninis šokas su plaučių edema, širdies plyšimas, miokarditas;
• fizinio aktyvumo (įskaitant profesinį) atkūrimas iki maksimalių galimų rodiklių;
• psichologinis paciento paruošimas gyvenimui po infarkto, nusiteikimas ilgalaikei reabilitacijai;
• sumažinti pasikartojančių širdies ir kraujagyslių reiškinių, įskaitant insultą, riziką.

Be to, pacientų po miokardo infarkto ir stentavimo reabilitacijos programa skirta bendram organizmo adaptacinių galimybių stiprinimui, grįžimui į visavertį gyvenimą.

Metodai

Pacientų po infarkto fizinė reabilitacija vykdoma etapais, palaipsniui didinant krūvius ir nuolat stebint funkcines galimybes. Kompleksiškai taikomi organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, raumenų ir kaulų sistemos) adaptacijos, psichologinės paramos metodai.

Reabilitacija reiškia:

• fizioterapijos pratimai (mankštos terapija);
• SPA atkūrimas specializuotuose kardiologiniuose pensionuose;
• edukacinė programa organizuojamose mokyklose pacientams, sergantiems koronarine širdies liga (ŠKL);
• medikamentinis gydymas priklausomai nuo paciento būklės, kraujotakos sutrikimų;
• fizioterapija;
• psichologinė reabilitacija.

Atsigavimo programa parenkama atsižvelgiant į paciento diagnozę: atsižvelgiama į infarkto mastą (transmuralinis ar mažas židinys), lokalizaciją (viršūnė, sienelė, pertvara), gretutines ligas.

Yra trys pacientų sunkumo laipsniai:

Pacientų klinikinė grupė nustato bendrą ir etapą reabilitacijos trukmę.

Pratimų terapija

Norint parinkti pratimus fizinei reabilitacijai, įvertinama organizmo sistemų funkcinė būklė. Tam atliekamos bandomosios apkrovos:

• 6 minučių ėjimo testas: pacientas turi nueiti ilgiausią atstumą per 6 minutes be bėgiojimo;
• veloergometrija - ant dviračio treniruoklio su tam tikra galia;
• bėgimo takelio testas – ėjimas ant bėgimo takelio.

Atsižvelgiant į atsirandančius simptomus, išskiriami lentelėje pateikti atsakymų tipai.

Atsižvelgiant į paciento reakciją, reabilitacijos stadiją ir sunkumą, parenkamos įvairaus lygio programos.

Mankštos terapijos programos 1 pratimai (pirmosios 2-4 dienos reabilitacijos pradine gulimo padėtimi):

• rankų ir kojų pirštų lenkimas ir tiesimas (6-8 k.);
• įkvėpdami sulenkite dilbius, išskleiskite alkūnes į šonus, iškvėpdami ištieskite rankas išilgai kūno (2-3 kartus);
• pakaitomis lenkiant kelius, nepakeliant pėdų nuo lovos (4-6 k.);
• pasukite šepetėlius delnais žemyn: įkvėpdami - pasiekite kelius, įtempdami kamieno ir kojų raumenis, iškvėpdami - atsipalaiduokite (2-3 kartus);
• kojos sulenktos per kelius pakaitomis nuleidžiamos į dešinę ir kairę pusę (4-6 kartus);
• pakaitomis ištieskite rankas prie per kelius sulenktų kojų (3-5 kartus).

Tarp pratimų reikia padaryti 10-30 sekundžių pauzę, kad atkurtumėte kvėpavimą.

Apytikslis mankštos terapijos rinkinys 2 (nuo 4 iki 12 dienų reabilitacijos ligoninėje, pradinė padėtis sėdima):

• nugara tiesi, rankos ant kelių: įkvėpdami - rankomis palieskite pečius, išskleiskite alkūnes į šonus, iškvėpdami - į pradinę padėtį (6-8 kartus);
• įkvėpus - rankos į priekį ir aukštyn, iškvėpus - žemyn (3-5 kartus);
• judinkite kojas pirmyn ir atgal, nepakeldami jų nuo grindų (10-15 kartų);
• įkvėpus - ištieskite rankas į šonus, iškvėpdami - grįžkite į pradinę padėtį (6-8 kartus);
• rankos sulenktos per alkūnes, ties juosmeniu: pakaitomis sukite galvą į kairę ir dešinę puses (5-10 kartų).

Reabilitacija po miokardo infarkto namuose (3 pratimų terapija) gali būti atliekama naudojant specialias mobilias aplikacijas, skirtas pratimų atlikimui stebėti.

Sanatorijos atsigavimas

Pacientų reabilitacija sanatorijose po infarkto atliekama esant stabiliai būklei ir išplečiant motorinę veiklą iki 500 metrų ėjimo.

Pagrindinis SPA atsigavimo tikslas (iki 2 mėnesių po infarkto) – stimuliuoti kompensacinius mechanizmus tolesniam paciento perkėlimui į ambulatorinę fazę.

Naudojami metodai ir priemonės:

• fizinė reabilitacija masažo, gydomosios gimnastikos ir mankštos terapijos pagalba (režimai išplečiami iki 4, 5 ir 6 programų, padidinus užsiėmimų intensyvumą);
• specialių treniruoklių naudojimas - bėgimo takelis, dviračių ergometrija;
• Skandinaviškas (su lazdomis) ir matuoklis ėjimas;
• mokymas mokykloje sergantiems išemine širdies liga: sveikos gyvensenos palaikymas, alkoholio ir rūkymo atsisakymas, racionali mityba, darbas ir poilsis;
• psichoterapija: grupiniai ir individualūs užsiėmimai naudojant garso ir vaizdo medžiagą;
• gydymas vaistais (bazinė terapija, vitaminai, mineraliniai kompleksai, medžiagų apykaitos agentai);
• fizioterapija (ne mažiau kaip 10-15 kursai): anglies dvideginio ir radono vonios, elektroforezė su No-Shpa, Euphyllin. Seansai, susiję su įtaka smegenėlėms, turi teigiamą poveikį: elektromiegas, TES (transkranijinė elektrinė stimuliacija).

Nacionalinės programos leidžia daugiau nei 80% pacientų viešosiose įstaigose nemokamai (iki 21 dienos) pagerinti savo sveikatą ir pasveikti. Siuntimą į kurortą surašo gydantis gydytojas kartu su gydytojų konsultacine komisija, remdamasis išvada po stacionarinės stadijos.

Medicininė priežiūra

Veiksmingos individualios programos parinkimą, apkrovų intensyvumo ir vaistų dozių koregavimą atlieka gydytojas. Po išrašymo iš ligoninės reabilitacijos procesą kontroliuoja vietiniai gydytojai ir specializuotų kardiologijos centrų darbuotojai.

Sanatorijoje paciento pasirengimo lygis ir prisitaikymo galimybės vertinamos pagal parametrų pokyčius, veikiant dozuotam fiziniam krūviui:

• kvėpavimo dažnis;
• širdies plakimų skaičius per minutę;
• elektrokardiogramos pokyčiai;
• mašinos galia ir seanso trukmė, sukelianti nuovargį.

Pacientai, patyrę miokardo infarktą, pas kardiologą registruojami visą gyvenimą.

Ambulatorinė medicininė priežiūra apima:

• vizitai pas kardiologą pirmaisiais metais kas 3 mėnesius, vėliau kas šešis mėnesius;
• kasdienis kraujospūdžio matavimas;
• lipidų profilio kontrolė, koagulograma - kartą per tris mėnesius (pirmaisiais metais), vėliau - kartą per šešis mėnesius;
• bendra kraujo ir šlapimo analizė - kas 6 mėnesius.

Poinfarktinės reabilitacijos etapai

Žmogaus prisitaikymo galimybių atkūrimo efektyvumas priklauso nuo apkrovų tinkamumo įvairiais laikotarpiais. Yra trys pagrindiniai bendrosios širdies reabilitacijos etapai:

• anksti;
• ambulatorinis;
• Nuotolinis.

Kiekvienam žmogui etapų trukmė yra skirtinga, priklausomai nuo klinikinės situacijos.

Anksti

Ankstyvasis laikotarpis reiškia paciento reabilitaciją ligoninėje įvairiuose skyriuose.

1. Intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyrius (ne daugiau kaip 3 dienos su nesudėtingu kursu). Pacientui leidžiama atlikti kūno posūkius lovoje, galvos judesius ir mažos amplitudės galūnių judesius. Mankštos terapijos kompleksas 1 įgyvendinamas tik prižiūrint gydomosios gimnastikos instruktoriui. Didžiausias dėmesys skiriamas psichologinei sveikimo pusei: kalbama apie ligą, taikomus gydymo ir reabilitacijos metodus, tolesnį gyvenimo būdo modifikavimą.
2. Kardiologijos skyrius (10-14 dienų). Paciento motorinis režimas išplečiamas iki vaikščiojimo palatoje, važiavimo vežimėliu koridoriumi. Naudojamas pratimų kompleksas mankštos terapija 2, teigiamai paciento reakcijai leidžiant išeiti į koridorių.
3. Specializuotos sanatorijos ar kurorto ligoninė (iki 1,5-2 mėn.). Didžiausias dėmesys skiriamas paciento grįžimui į normalų gyvenimą, dalyvavimui edukacinėje pacientams skirtoje programoje, kineziterapijai.

Fizinis aktyvumas yra labai apribotas, nes reikia suformuoti tinkamą randą nekrozinio miokardo vietoje, kuris galės palaikyti pakankamus hemodinamikos parametrus.

Ambulatorinis

Užsienio šaltiniuose reabilitacijos laikotarpis po ligoninės vadinamas sveikimo faze. Vidutinė trukmė – 6-8 savaitės, per kurias pacientas yra prižiūrimas poliklinikos ar ambulatorinio centro specialistų.

Pagrindinės darbo su pacientu sritys:

• paciento fizinių galimybių atkūrimas;
• pasirengimas profesinei veiklai;
• antrinė širdies ir kraujagyslių ligų bei vėlyvųjų komplikacijų prevencija.

Šiuo laikotarpiu pacientui siūloma taikyti reabilitacijos metodus poliklinikoje (fizioterapiją, dviračių ergometriją).

Nuotolinis (palaikantis)

Šio paciento reabilitacijos etapo trukmė reiškia, kad visą gyvenimą reikia laikytis gydytojo rekomendacijų dėl:

• fizinė veikla;
• racionali mityba: tokiems pacientams rekomenduojama Viduržemio jūros dieta su mažu gyvulinių riebalų kiekiu;
• atsisakyti blogų įpročių;
• adekvatus darbinis aktyvumas (grįžti prie žemo intensyvumo darbo galima praėjus 2 mėnesiams po infarkto).

Rusijoje atsigavimas ambulatoriniu laikotarpiu reiškia reguliarius apsilankymus pas vietinį terapeutą, taip pat kitus gydytojus. Užsienio šalyse pagal valstybines programas kartą per metus specializuotų centrų ligoninėse pacientai būna 21 dieną.

Gyvenimas po širdies smūgio: kaip išlaikyti ilgaamžiškumą

Miokardo infarktas anksčiau buvo laikomas vyresnio amžiaus vyrų liga, tačiau dabar patologija vis dažniau fiksuojama tarp darbingo amžiaus gyventojų. Širdies veiklos sutrikimas labai pablogina paciento gyvenimo kokybę.

Dėl naujų diagnostikos, gydymo ir ankstyvos reabilitacijos metodų miokardo infarktą patyrę pacientai gali sulaukti senatvės, vadovaudamiesi paprastomis rekomendacijomis:

• sisteminė vaistų terapija, dažniausiai Aspirinas, statinai, nitratai;
• reguliarus fizinis aktyvumas: rytinė mankšta, dozuotas vaikščiojimas 3-4 kartus per savaitę po 1 valandą;
• svorio netekimas (reikiamą lygį apskaičiuoja gydytojas, naudodamas Quetelet indeksą);
• Viduržemio jūros dieta;
• optimistiškas požiūris į visišką pasveikimą.

Atsigavimas po miokardo infarkto namuose yra pats kritiškiausias paciento etapas, nes nuo užsiėmimų nuoseklumo ir rekomendacijų laikymosi priklauso gyvenimo kokybė.

Kur susigrąžinti: centrų ir įstaigų sąrašas

Rusijoje yra daug kurortų ir kurortų, kurių specializacija yra kardiologinės patologijos. Reikiamos įstaigos parinkimas atliekamas atsižvelgiant į gretutines ligas, geografinę padėtį ir paciento materialines galimybes.

Populiariausi širdies reabilitacijos centrai šalyje:

• Kislovodskas (Stavropolio sritis) - balneoklimatinis kurortas iš Kaukazo mineralinių vandenų grupės;
• sanatorija juos. Kirovas (Krymas);
• juos reabilitacijos centre. Herzenas (Maskvos sritis);
• sanatorija „Zvezdny“ (Krasnodaro sritis), kurioje gydomi pacientai, sergantys kvėpavimo, virškinimo, inkstų ir odos organų patologijomis;
• klinikos reabilitacijos centre. NI Pirogova užsiima sunkiai sergančiais pacientais po infarkto ir sudėtingų kraujagyslių bei širdies operacijų;
• sanatorija "Electra" (Irkutskas);
• sanatorija-preventorija "Salyn" (Briansko sritis).

Reabilitacijos įstaigą būtina pasirinkti iš patikrintų sertifikuotų sanatorijų, teikiančių specializuotas medicinos paslaugas.

Išvadas

Miokardo infarktą patyrusio paciento reabilitacija – ilgas ir sunkus darbas pačiam ligoniui, jo artimiesiems ir medicinos personalui. Tačiau laiku pradėtas fizinio aktyvumo atkūrimas pagerina gimdymo aktyvumo prognozę 15-25% pacientų. Nuoseklumo, stadijos ir individualaus požiūrio principų laikymasis leidžia 80% pacientų grįžti į normalų gyvenimą per pirmuosius metus po infarkto.