Inferior infarkto simptomai, EKG požymiai ir gydymas

Kas tai yra

Kairiojo skilvelio apatinės sienelės infarktas yra rimta liga, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jai būdinga pažeistų anatominių struktūrų nekrozė ir jų pakeitimas funkciškai neaktyviu randiniu audiniu. Tai atsitinka, kai yra šios priežastys:

• aterosklerozė - lipidų plokštelių buvimas širdies kraujagyslėse, kurios gali žymiai užblokuoti jų spindį;
• trombozė – kraujo krešulių migracija, kuri dažniausiai atsiranda iš apatinių galūnių venų, sergantiems varikoze arba sunkia hipodinamija (sunki liga, šlaunikaulio lūžis ir kt.);
• kraujagyslių spazmas - gali atsirasti stipraus emocinio streso fone.

Mano praktinis darbas įrodo, kad predisponuojantys veiksniai yra:

• vyriška lytis;
• vyresni nei 45 metų;
• nutukimas (kūno masės indeksas virš 30);
• kraujospūdžio padidėjimas > 140/80 mm Hg (pagal Amerikos kardiologijos koledžą> 130/80 mm Hg);
• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais.

Kur yra pažeidimas

Apatinio miokardo infarkto „taikinys“ yra kairysis skilvelis – pagrindinis ir masyviausias raumenų „siurblio“ komponentas. Jo dydis yra 2-3 kartus didesnis nei kitų širdies dalių. Storis svyruoja nuo 11 iki 14 cm, miokardo masės indeksas yra atitinkamai 109-124 g / m² moterims ir vyrams. Kraujo tiekimas atliekamas per du svarbius kraujagysles - dešiniąją vainikinę ir cirkumflekso arterijas. Iš šios širdies dalies ateina pati svarbiausia arterinė kraujagyslė – aorta.

Taigi galiu daryti išvadą, kad kairiajam skilveliui reikia daug cirkuliacijos ir daug daugiau deguonies nei kitoms miokardo sritims. Šiuo atžvilgiu beveik 100% atvejų jis nukenčia dėl širdies ir kraujagyslių sistemos katastrofos. O užpakalinė siena, suskirstyta į diafragminę ir bazinę sritis, pažeidžiama tik 10-15 proc. Tačiau noriu pažymėti, kad kai jis dalyvauja patologiniame procese, diagnozuojant kyla didelių sunkumų. Standartiniai 12 elektrokardiografinių laidų neregistruoja šio anatominio segmento („tyliosios“ zonos) pažeidimų.

Daugeliu atvejų apatinio miokardo infarktą lydi gretimų sričių – užpakalinės pertvaros, užpakalinės apatinės ir užpakalinės šoninės – pažeidimai.

Šis derinys išsaugo daugelio pacientų gyvybes, nes EKG bangos formoje aiškiai fiksuojami pokyčiai.

Kaip pasiūlyti diagnozę

Pagrindinis kriterijus, skatinantis idėją apie ūminį apatinės dalies miokardo infarktą, yra skundai dėl užsitęsusio skausmo krūtinės nugaros dalyje. Tačiau norint tiksliai nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

Mano pacientai išgyvena:

• ultragarsinis širdies tyrimas. Sritys, kuriose visiškai nėra arba sumažėjęs miokardo susitraukimas, yra aiškiai apibrėžtos, o tai rodo, kad yra nekrozės ar randų zonų;
• bendra kraujo analizė. Galimas leukocitų augimas ir eritrocitų nusėdimo greitis;
• troponino testas. Šiuolaikinis ir tiksliausias apatinio miokardo infarkto diagnostikos metodas, atspindintis kūno raumenų, įskaitant širdies, pažeidimus;
• vainikinių arterijų angiografija. Tai atliekama siekiant aptikti paveiktus vainikinius kraujagysles.

Troponinų I ir T skaičiaus padidėjimas pavieniuose užpakalinės sienelės pažeidimuose taip pat gali nebūti, nes pažeidimo židinys yra nereikšmingas. Be to, tyrimo rezultatai teigiami tampa po 7-8 valandų. Ar tai ne klastinga patologijos lokalizacija?

Specifiniai simptomai

Mano nuomone, svarbiausias apatinio miokardo infarkto simptomas yra krūtinės skausmas. Pagrindiniai jo skirtumai yra šie:

• kepimas, deginimas, slegiantis charakteris, rečiau diskomforto jausmas;
• trukmė daugiau nei 15 minučių;
• nitratų ir sidnono iminų (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin) neveiksmingumas;
• gebėjimas duoti kairei kūno pusei, gerklei, apatiniam žandikauliui, rečiau dešinei rankai, skrandžiui.

Taip pat klinikinėje ligos nuotraukoje galima pastebėti dusulį, sausą kosulį (galbūt su kraujo dryželiais), galūnių ir kūno ertmių edemą, odos blyškumą, padidėjusį prakaitavimą. Širdies aritmijos yra labai retos, nes apatinėje kairiojo skilvelio sienelėje nėra pirmaujančių takų.

EKG požymiai

Savo pacientams pirmiausia darau elektrokardiografiją. Izoliuota bazinė nekrozė ant jo neužfiksuojama. Diafragminėje dalyje yra netiesioginiai požymiai (R bangos išsišakojimas, jos amplitudės padidėjimas ir S gylio sumažėjimas V1 ir V2, S ir R įtampos lygybė I ir II laiduose, T padidėjimas V1 -V2).

II, III ir AvF procese dalyvaujant užpakalinei diafragminei ir užpakalinei apatinei dalims, atsiranda širdies priepuoliui būdingų pakitimų (patologinis Q, ST pakilimas) su abipusiu atspindžiu I ir AvL. Esant posterolateraliniam pažeidimui, širdies priepuolio požymiai papildomai registruojami V5, V6.

Noriu pažymėti, kad esant tipiškam klinikiniam vaizdui, pacientas turi gauti visą būtiną medicininę priežiūrą, net ir nesant pakitimų elektrokardiogramoje.