Perikarditas - priežastys, simptomai, pasekmės

Ligos etiologija ir patogenezė

Perikarditas yra širdies serozinės membranos uždegimas. Tai gali būti savarankiškas reiškinys arba lydėti kitą ligą. Pasibaigus patologijai, atsiranda perikardo cistos ir divertikulai, kurie turi būti atskirti nuo tų, kurie jau yra gimus.

Įrodyta, kad perikarditas yra labai dažnas. Jų randama beveik šešiuose procentuose visų skrodimų.

Perikardito simptomai ir gydymas priklauso nuo jo atsiradimo priežasčių.

Ligų grupės pagal kilmę:

• neinfekcinis;
• infekcinis;
• idiopatinis.

Priežasčių klasifikacija pagal Goginą:

• bakterinė, kurią sukelia mikroorganizmai, tokie kaip legionelės, stafilokokai, salmonelės, streptokokai, meningokokai, pneumokokai;
• tuberkuliozės;
• reumatas dėl streptokokinės infekcijos;
• virusinės, įskaitant kartu su gripu, ŽIV, hepatitu, Coxsackie, kiaulytės, raudonukės, vėjaraupiais;
• chlamidijos;
• mikozinis;
• būdingas daugeliui infekcinių ligų, pavyzdžiui: vidurių šiltinės, choleros, bruceliozės;
• neinfekcinis, sukeltas alergijos vaistams, kaip atsakas į būklę, susijusią su iškrypusiu organizmo imuniniu atsaku, traumomis, sisteminėmis ligomis, hemodializėmis, medžiagų apykaitos sutrikimais, pavyzdžiui, uremija, onkologija;
• idiopatinis, nežinomos etiologijos.

Klasifikavimo parinktys

Perikarditas skirstomas į ūminius, kurie praeina per 6 savaites nuo debiuto:

• Katarinis - susijęs su gleivinės uždegimo atsiradimu;
• sausas (fibrininis) - atsiranda uždegiminis efuzija, tarp perikardo sluoksnių susidaro sukibimai, trukdantys organui efektyviai dirbti;
• eksudacinis (eksudacinis) be širdies tamponados arba su ja. Organo struktūrose susidaro skysčių sankaupa, dėl kurios pasikeičia jo hemodinamika. Atsiranda perikardo sluoksnių atsiskyrimas. Jei jame yra kraujo, atsiranda hemoraginio tipo liga.

Poūmis perikarditas, kurio pasekmės pasireiškia nuo 6 savaičių iki šešių mėnesių:

• eksudacinis - perikarde kaupiasi skystis;
• klijai - širdies membranose vyksta lipnumo procesas;
• konstrikcinis be širdies tamponados arba su ja – dėl to skilveliai nekeičia savo dydžio, didėja prieširdžiai. Kai kuriais atvejais rando audinys deformuoja visą perikardą, gali būti kalcio nuosėdų, kurios organą traukia į vadinamąjį „apvalkalą“.

Perikarditas gali būti lėtinio uždegimo forma, trunkantis ilgiau nei šešis mėnesius nuo pradžios. Jai būdingi visi tie patys etapai, kaip aprašyta aukščiau.

Pagrindinis pacientų nusiskundimas ūminiu periodu yra stiprus skausmas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į kairę mentę, ranką ar kaklą. Kančios šiek tiek sumažėja vartojant NVPS arba sėdint žmogui, pasvirusiam į priekį, padidėjimas pastebimas gulint ant nugaros. Kai kuriais atvejais pakyla temperatūra, atsiranda dusulys, širdies plakimas, sumažėja kraujospūdis.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Diagnostinė šios ligos paieška prasideda anamneze, fizine apžiūra, auskultacija, palpacija ir perkusija. Tada atsiranda instrumentiniai metodai. Su ūminiu perikarditu elektrokardiografijoje pastebimas dantų amplitudės sumažėjimas. Galite matyti ST segmento pakilimą, T banga yra teigiama, Q bangos nėra. ST nukreiptas viena kryptimi. Ligos eigoje ST sumažėja iki linijos lygio, taip pat T, elektriniai rodikliai neigiami. T iš pradžių pagilėjo, tada tampa teigiama. Kai pažeidžiama ribota perikardo dalis, EKG pokyčiai atsiranda tik keliomis bangomis. Visų dantų amplitudė mažėja, kai perikardo maišelyje yra didžiulis skysčio kiekis.

Parodyta atliekama ir echokardiografija. Tai padeda nustatyti:

• organų ribos;
• perikardo išsiplėtimo laipsnis;
• keisti teisingas struktūras;
• eksudacinis tūris;
• efuzijos buvimas.

Rentgeno nuotraukoje dėmesys kreipiamas į širdies šešėlius. Kai kuriais atvejais skiriamas MRT, CT.

Svarbu įvertinti ūžesius auskultuojant. Jie gali skirtis priklausomai nuo patologijos stadijos:

• praeinantis;
• grubus;
• grandymas;
• trijų komponentų. Pirmąjį sudaro širdies plakimas, antrasis - sistolė, trečiasis - greitas atsipalaidavimas diastolės metu.

Diagnozavus pasikeičia ir laboratoriniai kraujo parametrai. Pažymėjo:

• leukocitozė;
• ryškus ESR;
• C reaktyvaus baltymo buvimas;
• troponino padidėjimas sergant virusiniu ir be priežasties perikarditu;
• teigiamo kraujo pasėlio buvimas su infekciniu širdies uždegimu.

Esant ertmės uždegimui, reikia atlikti šlapimo tyrimus dėl kreatinino ir karbamido. Jų buvimas rodo ureminio ūminio perikardito išsivystymą.

Diferencinė diagnostika

Perikarditas vadinamas chameleonu dėl jo simptomų kintamumo, todėl dažnai painiojamas su kitomis ligomis. Diagnozuojant atkreipiamas dėmesys į EKG duomenis, būdingą trinties triukšmą, skausmą.

Sauso perikardito diferencijavimas turėtų būti atliekamas tokiomis sąlygomis:

• širdies priepuolis su skundais dėl skausmo širdies srityje, epistenokarditas perikarditas;
• plaučių pokyčiai su kosuliu, dusuliu;
• krūtinės sužalojimai su krūtinės skausmu, plintančiu į skirtingas kūno dalis;
• tromboembolija;
• širdies nepakankamumas;
• SRV, reumatinis artritas;
• su skydliaukės hipofunkcija;
• su infekciniu endokarditu;
• su mononukleoze.

Eksudacinio pobūdžio diagnozę reikia diferencijuoti nuo:

• DCMP;
• miokarditas;
• hidroperikarditas.

Gydymo taktika ir tolesnis paciento stebėjimas

Perikardito gydymo sąlygos yra fiziologinis poilsis, dieta, sąžiningas tablečių vartojimas. Virusinio, idiopatinio pobūdžio pagrindinis tikslas yra sumažinti uždegimą, sumažinti skausmą. Dėl kitų formavimo priežasčių, patogeno ir būklės prieš perikarditą gydymas vaistais.

Ambulatorinio gydymo protokolas:

• NVNU;
• gliukokortikoidai;
• antitrombozinis;
• diuretikai.

Stacionarus gydymas reikalingas šiais atvejais:

• didelio masto perikardo efuzija;
• karščiavimas;
• imunosupresija;
• perikardo pažeidimas;
• mažas NVNU veiksmingumas;
• mioperikarditas.

Nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (dažnai aspiriną, rečiau ibuprofeną) reikia vartoti didelėmis dozėmis iškart po hospitalizacijos ir vartojama tol, kol temperatūra normalizuojasi. Esant efuzijai, beta adrenoblokatoriai ir kitos priemonės, keičiančios širdies ritmą, nėra skiriamos.

Chirurginė intervencija – tai gydymo metodas esant širdies tamponadai, pūlingam ar navikiniam perikarditui, taip pat esant dideliam išsiliejimui. Perikardas nusausinamas, į jo struktūrą įvedamas kateteris.

Laiku pradėjus gydymą, ligos prognozė paprastai yra teigiama. Vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, sergantiems lėtinėmis patologijomis, eiga, kaip taisyklė, yra užsitęsusi, sutrumpinant gyvenimą. Be skubios medicinos pagalbos širdies tamponada gresia paciento mirtimi.

Pacientai, kuriems yra buvęs perikarditas, turi būti registruojami, jiems skiriamas periodinis SPA gydymas.

Išvadas

Kaip ir bet kurios širdies ligos atveju, prevencija šiuo atveju yra labai svarbi. Jūs net neturėtumėte būti lengvabūdiškas dėl įprastų operacijų, tokių kaip danties ištraukimas, ar patologijų, tokių kaip ARVI. Bet kuris iš jų gali sukelti komplikacijų širdyje.

Jei atsiranda įtartinų simptomų, ypač esant lėtinėms ligoms, kartu su padidėjusia temperatūra, reikia kreiptis į gydytoją.