Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas, AF) – tai ritmo sutrikimas su dažnais chaotiškais prieširdžių skaidulų susitraukimais, pasireiškiančiais EKG:
- P bangų trūkumas;
- skirtingi intervalai R-R;
- impulsų dažnis> 300 / min.
AF formos: paroksizminė, nuolatinė, ilgalaikė nuolatinė, pastovi, nebyli. Atsižvelgiant į skilvelių kompleksų dažnį, išskiriami: normosistolė - 60-80 / min., tachisistolė -> 90 / min., Bradistolė - <60 / min.
Sinusinio ritmo atkūrimas vadinamas „kardioversija“, apie ką šis straipsnis.
Kas tai yra?
Kardioversija – tai širdies ritmo atnaujinimas prieširdžių virpėjimo ir kitų aritmijų metu. Paskirstykite: vaistus, elektrinį impulsą ir planinius, taip pat neplaninius. Gydymas antikoaguliantais turi būti atliekamas skubios kardioversijos atveju (Heparinas IV) ir visada prieš planuojamą (varfarinas, rivaroksabanas tris savaites prieš procedūrą).
Pagrindinės prieširdžių virpėjimo formos ir kardioversijos poreikis joms:
- Paroksizminis - būdingi pasikartojantys mirgėjimo epizodai, trunkantys ne ilgiau kaip 48 valandas, sinusinio ritmo atstatymas vyksta spontaniškai.
- Patvarus - fiksuojamas vienas ar keli priepuoliai, trunkantys ilgiau nei septynias dienas, ritmas normalizuojasi po medikamentinės ar elektrinės impulsinės kardioversijos.
- Ilgalaikis patvarus - trunka ilgiau nei metus, kol priimamas sprendimas dėl būtinybės atnaujinti įprastą ritmą.
- Pastovus - ritmo atstatymas neplanuojamas arba draudžiamas.
- Kvailas - besimptomė, pasireiškia aritmijų komplikacijomis (išeminiu insultu, tachikardiomiopatija) arba diagnozuojama atsitiktinai.
Prašymas dėl prieširdžių virpėjimo
Ritmo atkūrimo indikacijos:
- Pacientai, kuriems pasireiškė pirmasis epizodas, kuriems per 48 valandas spontaniškai (nepriklausomai) sinusinis ritmas neatsistatė.
- Žmonės, sergantys aritmija, kurią sukėlė ūminė patologija (pneumonija, hipertireozė, alkoholio vartojimas).
- Pacientai po tinkamo ritmo atnaujinimo, jei verta pasirinkti būdą palaikyti normalų širdies plakimą.
Vaistų kardioversija
Daugelis aritmijos epizodų spontaniškai baigiasi per pirmąsias valandas ar dienas po jos pradžios. Pacientams, kuriems yra nuolatinė forma arba nestabili hemodinamika, nepaisant normalaus pulso, rekomenduojama atlikti boliuso (tiesioginio) antiaritminių vaistų vartojimą. Kai kuriais atvejais ambulatoriniams pacientams atliekama medicininė kardioversija dėl prieširdžių virpėjimo pagal principą „piliukė kišenėje“.
Farmakologiniam ritmo atstatymui gali būti naudojami keli vaistai:
- "Amiodaronas" (kalio ir natrio kanalų blokatorius) - švirkščiama po 5 mg/kg kūno svorio į veną valandą, vėliau dozė yra 50 mg/val. kol iš viso pasieks 1,2 mg per parą (ritmas atsistato per 24 val.).
- Flekainidas (klasė ІС antiaritminis vaistas) - skaičiuojant 2 mg / kg, in / tokiu būdu, kuris trunka 10 minučių. arba 200-300 mg tabletėmis per burną. Agentas vartojamas pacientams, sergantiems paroksizmine forma, ir nėra skiriamas pacientams, sergantiems nuolatine. Sinusinis ritmas atsinaujina per 6 val.. Gali pailgėti QRS kompleksas ir QT intervalas bei prieširdžių plazdėjimas.
- "Ibutilinas" (III klasės antiaritminis vaistas) – 1 mg į veną lašinamas, švirkščiamas 10 min., po to daroma 10 min. pauzė, po to kartojama. Ritmo atkūrimas ateina greitai: per valandą. Geriau pašalina plazdėjimą nei virpėjimą. Gali pailginti QT ir sukelti tachikardijos piruetą.
- "Propafenonas" (ІС klasės antiaritminis vaistas) - 2 mg/kg kūno svorio IV, suleisti 10 min. Normalus ritmas atsistato per 2 val.. Gerti 450-600 mg per burną pagal instrukcijas (ritmas normalizuojasi per 6 val. - strategija "tabletė kišenėje").
- "Vernakalantas" - 3 mg / kg IV 10 minučių. Antroji infuzija po 2 mg / kg IV per 10 minučių. po 15 minučių pertraukos.
Jei pacientas neturi organinių širdies pažeidimų arba jis yra nereikšmingas, galite naudoti "Flekainidą" ir "Propafenoną". Kitais atvejais amiodaronas vartojamas dažniau.
Elektrinė kardioversija
Antifibriliacinis elektrinės kardioversijos gebėjimas prieširdžių virpėjimo atveju atsiranda dėl „kritinio“ ląstelių skaičiaus depoliarizavimo, kuris įvyksta po iškrovos ir atkuria normalų sinusinio mazgo funkcionavimą. Labiausiai paplitęs metodas yra išorinė (transtorakalinė) kardioversija. Elektrodai dedami: pirmasis – virš širdies viršūnės, antrasis – po dešiniuoju raktikauliu arba po kairiuoju mentu. Atsižvelgiant į paciento skausmą ir baimę, procedūros metu naudojama bendroji anestezija, intraveninė analgezija ir sedacija.
Procedūros indikacijos:
- Vaistų antiaritminio gydymo poveikio trūkumas.
- Antiaritminių vaistų netoleravimas.
- Progresuojantis širdies nepakankamumas dėl tachiaritmijų, kraujotakos sutrikimų simptomai.
- Elektroimpulsinės kardioversijos gero poveikio tachiaritmijų gydymui istorija.
Procedūros kontraindikacijos:
- Galimas kraujo krešulys kairiajame prieširdyje.
- Elektrolitų disbalansas.
- Apsinuodijimas glikozidais.
- Kontraindikacijos anestezijai iš kvėpavimo sistemos.
- Akivaizdus hipertiroidizmas.
- Apsinuodijimas alkoholiu.
- Ūminė infekcija.
- Dekompensuotas širdies nepakankamumas.
- Dokumentuota SSA be IVR.
- Nuolat pasikartojantis AF.
Pasiruošimas apima, be antikoaguliantų terapijos, transesofaginės echokardiografijos, multispiralinės kompiuterinės tomografijos.
Kokį iškrovimą taikyti ir kaip atlikti?
Fibriliacijai naudojamas pirmasis 100 džaulių smūgis. Jei aritmija išlieka, tada su kiekvienu paskesniu energijos kiekiu padidėja 50–100 J, daugiausiai iki 360 J. Intervalas tarp bandymų turi būti minimalus ir reikalingas defibriliacijos efektyvumui įvertinti.
Efektyvumas ir prognozė
Farmakologinė kardioversija sergant prieširdžių virpėjimu veiksminga tik 40-70% atvejų, o elektrinis impulsas - 90% pacientų. Po defibriliacijos pacientą reikia stebėti, kol atsigaus po sedacijos, o ritmą įvertinti naudojant EKG, nes galimos komplikacijos. Sunku nuspėti, kiek laiko truks teisingas pulsas, nes daugeliui pacientų jis trunka ne ilgiau kaip metus.
Taip pat naudojama chirurginė taktika. Tarp jų: radijo dažnis, lazeris, mikrobangų krosnelė, ultragarsinė abliacija, operacija „Labirintas“, kriodestrukcija. Jų kaina didelė, tačiau efektyvumas ir, svarbiausia, saugumas – geriausi. Autoritetas tarp pacientų šia kryptimi džiaugiasiNTSSSH juos. A. N. Bakuleva, Maskva.
Pacientų atsiliepimai
Daugelis žmonių turi galimybę gyventi ilgą ir klestintį gyvenimą per kardioversiją. Šia procedūra išsprendžiama pagrindinė jų problema – atstatyti širdies darbą teisingu ritmu. Fibriliacija pacientams sukelia didelį diskomfortą ir blogina gyvenimo kokybę. Tai apsunkina širdies nepakankamumo eigą, o tai priartina žmogų prie mirties. Aritmijos pašalinimas padės pacientui atgauti ramybę ir pasitenkinimą.
